Вспышки плача и смеха могут быть симптомами рассеянного склероза.
Псевдобульбарный аффект, или ПБА, представляет собой синдром, характеризующийся вспышками плача или смеха, которые неуместны или преувеличены в социальной среде человека. Этот синдром может возникать у пациентов с рассеянным склерозом и значительно влиять на их жизнь, вызывая чувство тревоги, смущения и социальной изоляции. Однако это расстройство получает все более широкое признание, и доступно эффективное лечение.
Разнообразие терминов, используемых для описания этого синдрома, вызвало некоторую путаницу среди людей, страдающих им, а также в медицинской сфере. Некоторые другие термины, используемые для описания псевдобульбарного аффекта, включают:
- Непроизвольное расстройство эмоционального самовыражения
- Эмоциональная лабильность, нарушение регуляции или недержание мочи
- Патологический смех и плач
- Эмоциональность
Симптомы
PBA проявляется в чрезмерных проявлениях эмоций, таких как:
- Чрезмерный плач в грустных или трогательных ситуациях, значительно больше, чем пациент плакал бы в прошлом
- Неконтролируемый смех в ситуациях, которые являются лишь слегка забавными и ранее вызывали у пациента лишь легкий смешок.
- Поразительная степень эмоциональной реакции пациента, при которой плач или смех сохраняются в течение значительного периода времени и невосприимчивы к попыткам человека подавить их.
Плач является более частым проявлением ЛБА, чем смех, хотя оба могут возникать.
Причины
Ученые считают, что у людей с псевдобульбарным аффектом нарушена нервная сигнализация в мозжечке.Мозжечок контролирует координацию и движения тела, и ученые считают, что он также может помочь контролировать выражение эмоций телом на основе данных, поступающих из других частей мозга.
Хотя точное участие мозжечка в псевдобульбарном аффекте неясно, основными нейротрансмиттерами, которые, как полагают, играют жизненно важную роль в PBA, являются серотонин и глутамат.
Помимо рассеянного склероза, существует ряд других неврологических расстройств, связанных с развитием псевдобульбарного аффекта. Это включает:
- Болезнь Альцгеймера
- Травматическое повреждение мозга
- Инсульт
- Опухоль головного мозга
- Боковой амиотрофический склероз (БАС)
- болезнь Паркинсона
У людей с рассеянным склерозом PBA имеет тенденцию появляться на более поздних стадиях, поэтому люди, у которых было несколько рецидивов рассеянного склероза или прогрессирующее, приводящее к инвалидности течение заболевания, более восприимчивы к этому синдрому.
Диагностика
Один из способов, которым поставщик медицинских услуг может поставить диагноз PBA, – это поговорить с близким другом или родственником пациента и / или с самим пациентом. Медицинский работник будет искать следующие «подсказки» при проведении обследования:
- Эмоциональная реакция неадекватна ситуативно.
- Чувства пациента и аффективная реакция не связаны между собой.
- Пациент не может контролировать продолжительность и тяжесть приступов.
- Выражение эмоции не вызывает чувства облегчения.
- Эмоциональные реакции уже не такие, какими были раньше.
- Эмоциональные реакции несовместимы с настроением или несоразмерны ему.
- Эмоциональные реакции не зависят от стимула или чрезмерны по сравнению с этим стимулом.
- Синдром вызывает серьезные страдания или социальные / профессиональные нарушения.
- Ответы не объясняются другим психическим или неврологическим расстройством, употреблением наркотиков или алкоголя.
Есть также два типа анкет, которые помогают медицинским работникам диагностировать псевдобульбарный аффект. Один из них – это шкала патологического смеха и плача (PLACS), с помощью которой врач беседует с пациентом. Другой – это шкала лабильности Центра неврологических исследований (CNS – LS), которая представляет собой опросник для самоотчета.
Чтобы точно диагностировать PBA, необходимо исключить и другие причины. Медицинские работники могут упустить псевдобульбарный аффект, потому что они связывают приступы плача с депрессией, которая является обычным явлением при рассеянном склерозе. Медицинский работник может составить подробный анамнез психического здоровья, чтобы исключить депрессию у людей, сообщающих о таком эффекте.
РС против депрессии
Есть несколько ключевых различий, которые помогают различать эти два состояния. Во-первых, при депрессии приступ плача совпадает с плохим настроением. При псевдобульбарном аффекте эпизод плача человека непоследователен, преувеличен или даже противоречит тому, что он на самом деле чувствует. Кроме того, при псевдобульбарном аффекте человек может переключиться с плача на смех за одну вспышку.
Еще один ключ к разгадке – продолжительность: вспышки псевдобульбарного плача или смеха, как правило, начинаются внезапно и внезапно заканчиваются, продолжаясь от нескольких секунд до минут. Напротив, эпизод депрессии длится не менее двух недель. Кроме того, депрессия связана с другими симптомами, такими как изменение привычек сна и аппетита, чувство вины и потеря интереса к занятиям.
В некоторых случаях поставщик медицинских услуг выполнит электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы исключить редкую форму эпилепсии, которая может вызывать симптомы, похожие на симптомы ПБА.
Уход
Если ваш лечащий врач поставит вам диагноз PBA, вам могут назначить трициклический антидепрессант, такой как элавил (амитриптилин) или нортриптилин, или селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI), такой как Celexa (циталопрам).
Скорее всего, вам могут прописать Nuedexta (гидробромид декстрометорфана / сульфат хинидина), который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2010 году для лечения PBA. Исследования показали, что он эффективен для облегчения симптомов PBA у пациентов с РС, в дополнение к пациентам с БАС.
Побочные эффекты Nuedexta могут включать диарею, головокружение, кашель, рвоту, слабость, отек, инфекции мочевыводящих путей, грипп и метеоризм. При приеме этого лекарства важно наблюдение, особенно для контроля уровня калия и магния в организме, который можно снизить с помощью Nuedexta. Людям, подверженным риску определенных нарушений сердечного ритма, может потребоваться более тщательный мониторинг.
PBA может смущать и неправильно понимать других людей. Помимо посещения вашего лечащего врача по поводу лечения, важно поговорить с семьей, друзьями и коллегами, объяснив, что такое PBA и как оно связано с вашим рассеянным склерозом. Таким образом, если вы обнаружите, что чрезмерно смеетесь или плачете, люди лучше поймут, почему вы ведете себя именно так.
Discussion about this post