Артериит Такаясу

Обзор

Артериит Такаясу – это редкий тип васкулита, группа заболеваний, вызывающих воспаление кровеносных сосудов. При артериите Такаясу воспаление повреждает аорту – большую артерию, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела – и ее основные ветви.

Это заболевание может привести к сужению или закупорке артерий или к ослаблению стенок артерий, которые могут вздуться и разорваться (аневризма). Артериит Такаясу также может привести к боли в руке или груди, высокому кровяному давлению и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности или инсульту.

Если у вас нет симптомов, возможно, вам не понадобится лечение артериита Такаясу. Но большинству людей с этим заболеванием нужны лекарства, чтобы контролировать воспаление в артериях и предотвращать осложнения. Даже после лечения рецидивы случаются часто, а симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы артериита Такаясу

Симптомы артериита Такаясу часто проявляются в два этапа.

Этап 1

На первом этапе вы, вероятно, почувствуете недомогание из-за:

• Усталость
• Непреднамеренная потеря веса
• Боли в мышцах и суставах
• Легкая температура, иногда сопровождающаяся ночной потливостью

Не у всех есть эти ранние симптомы. Воспаление может повредить артерии в течение многих лет, прежде чем вы поймете, что что-то не так.

2 этап

Во время второй стадии воспаление вызывает сужение артерий, поэтому меньше крови и кислорода, а также меньше питательных веществ достигает ваших органов и тканей. Симптомы на стадии 2 могут включать:

• Слабость или боль в конечностях
• Легкомысленность, головокружение или обмороки
• Головные боли или визуальные изменения
• Проблемы с памятью или проблемы с мышлением
• Боль в груди или одышка
• Повышенное артериальное давление
• Диарея или кровь в стуле
• Слишком мало эритроцитов (анемия)

Когда нужно обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас одышка, боль в груди или руке или признаки инсульта, такие как опущенное лицо, слабость конечностей или нарушения речи.

Обратитесь к врачу, если у вас есть другие симптомы, которые вас беспокоят. Раннее выявление артериита Такаясу очень важно для эффективного лечения.

Если вам уже поставили диагноз артериита Такаясу, имейте в виду, что симптомы могут появляться и исчезать даже при эффективном лечении. Обратите внимание на симптомы, похожие на те, которые возникли изначально, или на любые новые, и обязательно сообщите об этом своему врачу.

Причины артериита Такаясу

При артериите Такаясу воспаляются аорта и другие основные артерии, в том числе ведущие к голове и почкам. Со временем воспаление вызывает изменения в этих артериях, включая утолщение, сужение и рубцевание.

Никто точно не знает, что вызывает начальное воспаление при артериите Такаясу. Скорее всего, это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует ваши собственные артерии. Это заболевание может быть вызвано вирусом или другой инфекцией.

Факторы риска

Артериит Такаясу в основном поражает девочек и женщин моложе 40 лет. Заболевание встречается во всем мире, но наиболее распространено в Азии. Иногда болезнь передается по наследству.

Осложнения артериита Такаясу

При артериите Такаясу продолжительные или повторяющиеся циклы воспаления и заживления артерий могут привести к одному или нескольким из следующих осложнений:

• Затвердение и сужение кровеносных сосудов, что может вызвать снижение притока крови к органам и тканям
• Повышенное артериальное давление, обычно в результате снижения притока крови к почкам
• Воспаление сердца, которые могут повлиять на сердечную мышцу или сердечные клапаны
• Сердечная недостаточность из-за высокого кровяного давления, воспаления сердца или аортальной регургитации – состояния, при котором неисправный аортальный клапан позволяет крови просачиваться обратно в ваше сердце – или их комбинации
• Инсульт, что происходит в результате снижения или блокирования кровотока в артериях, ведущих к вашему мозгу
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА), который похож на инсульт, вызывает аналогичные симптомы, но не вызывает необратимых повреждений
• Аневризма аорты, что происходит, когда стенки кровеносного сосуда ослабевают и растягиваются, образуя выпуклость, которая может разорваться
• Острое сердечно-сосудистое заболевание, что может произойти в результате уменьшения притока крови к сердцу

Беременность

У женщин с артериитом Такаясу возможна здоровая беременность. Но это заболевание и лекарства, используемые для его лечения, могут повлиять на вашу фертильность и беременность. Если у вас артериит Такаясу и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы разработать план ограничения осложнений беременности до зачатия. Во время беременности регулярно посещайте врача для проверок.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни. Ваш врач может также попросить вас пройти некоторые из следующих анализов и процедур, чтобы исключить другие заболевания, похожие на артериит Такаясу, и подтвердить диагноз. Некоторые из этих тестов также можно использовать для проверки вашего прогресса во время лечения.

• Анализы крови. Эти тесты можно использовать для поиска признаков воспаления. Ваш врач может также проверить наличие анемии.
• Рентген сосудов (ангиография). Во время ангиограммы гибкий катетер вводится в крупную артерию или вену. Затем в катетер вводят специальный контрастный краситель и делают рентгеновские снимки, когда краситель заполняет ваши артерии или вены. Полученные изображения позволяют вашему врачу увидеть, нормально ли течет кровь, замедляется или прерывается из-за сужения кровеносного сосуда. У человека с артериитом Такаясу обычно имеется несколько участков стеноза.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот менее инвазивный вид ангиографии позволяет получить подробные изображения кровеносных сосудов без использования катетеров или рентгеновских лучей. MRA работает с использованием радиоволн в сильном магнитном поле для получения данных, которые компьютер преобразует в подробные изображения срезов тканей. Во время этого теста в вену или артерию вводится контрастный краситель, чтобы врач мог лучше видеть и исследовать кровеносные сосуды.
• Компьютерная томография (КТ) ангиография. Это еще одна неинвазивная форма ангиографии, сочетающая компьютеризированный анализ рентгеновских изображений с использованием внутривенного контрастного красителя, чтобы врач мог проверить структуру вашей аорты и близлежащих ветвей, а также контролировать кровоток.
• Ультразвуковая эхография. Допплерография, более сложная версия обычного ультразвука, позволяет получать изображения стенок определенных артерий с очень высоким разрешением, например артерий шеи и плеч. Возможно, он сможет обнаружить тонкие изменения в этих артериях раньше, чем это сделают другие методы визуализации.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот визуализирующий тест часто выполняется в сочетании с компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. ПЭТ позволяет измерить интенсивность воспаления кровеносных сосудов. Перед сканированием в вену или артерию вводится радиоактивный препарат, чтобы врачу было легче увидеть участки с пониженным кровотоком.

Лечение артериита Такаясу

Лечение артериита Такаясу направлено на контролирование воспаления с помощью лекарств и предотвращение дальнейшего повреждения кровеносных сосудов. Артериит Такаясу иногда бывает трудно вылечить, потому что, даже если ваши симптомы улучшатся, это заболевание все еще может быть активным. Кроме того, к тому времени, когда некоторым людям будет поставлен диагноз, возможно, что необратимые повреждения уже произошли.

С другой стороны, если у вас нет многих симптомов или серьезных осложнений, вам может не потребоваться лечение.

Лекарства

Поговорите со своим врачом о лекарствах или их комбинациях, которые вам подходят, и о возможных побочных эффектах. Ваш врач может назначить:

• Кортикостероиды для контроля воспаления. В первую очередь выбирают лечение кортикостероидами, такими как преднизон. Даже если вы скоро почувствуете себя лучше, возможно, вам придется продолжать прием препарата в течение длительного времени. Через несколько месяцев ваш врач может постепенно начать снижать дозу, пока вы не достигнете самой низкой дозы, необходимой для контроля воспаления. В конце концов ваш врач может посоветовать вам полностью прекратить прием лекарства.

  Возможные побочные эффекты кортикостероидов включают увеличение веса, повышенный риск инфекций, истончение костей (остеопороз) и нарушения менструального цикла. Чтобы предотвратить потерю костной массы, ваш врач может порекомендовать добавку кальция и витамина D.

• Другие препараты, подавляющие иммунную систему. Если ваше состояние плохо реагирует на кортикостероиды или у вас возникли проблемы из-за снижения дозы лекарств, ваш врач может назначить иммунодепрессанты. Примерами являются метотрексат (Trexall), азатиоприн (Azasan, Imuran) и лефлуномид (Arava). Некоторые люди хорошо реагируют на лекарства, разработанные для людей, перенесших трансплантацию органов, такие как микофенолят мофетил (CellCept). Наиболее частый побочный эффект – повышенный риск заражения.
• Лекарства, регулирующие иммунную систему. Если вы не отвечаете на стандартные методы лечения, ваш врач может порекомендовать препараты, которые корректируют нарушения в иммунной системе (биопрепараты). Примерами являются этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд, Инфлектра) и тоцилизумаб (Актемра). Требуются дополнительные исследования. Наиболее частый побочный эффект этих препаратов – повышенный риск инфицирования.

Операция

Если ваши артерии сильно сужаются или блокируются, вам может потребоваться операция, чтобы открыть или обойти эти артерии и обеспечить непрерывный кровоток. Часто это помогает улучшить определенные симптомы, такие как высокое кровяное давление и боль в груди.

Однако в некоторых случаях сужение или закупорка может повториться, что потребует повторной процедуры. Кроме того, если у вас развиваются большие аневризмы, может потребоваться операция, чтобы предотвратить их разрыв. Ваш врач может предложить отложить операцию до тех пор, пока ваше состояние не достигнет ремиссии.

Хирургические варианты, которые лучше всего выполнять, когда воспаление артерий уменьшено, включают:

• Шунтирование. В этой процедуре артерия или вена удаляются из другой части вашего тела и прикрепляются к заблокированной артерии, обеспечивая обходной путь для кровотока. Шунтирование обычно выполняется, когда сужение артерий необратимо или когда имеется значительная преграда кровотоку.
• Расширение кровеносных сосудов (чрескожная ангиопластика). Эта процедура может быть показана, если артерии сильно заблокированы. Во время чрескожной ангиопластики крошечный баллон продевают через кровеносный сосуд в пораженную артерию. Попав на место, воздушный шар расширяется, чтобы расширить заблокированную область, затем сдувается и удаляется.
• Хирургия аортального клапана. Хирургическое лечение или замена аортального клапана может потребоваться, если клапан сильно протекает.

Служба поддержки

Одна из самых серьезных проблем в жизни с артериитом Такаясу может заключаться в том, чтобы справиться с побочными эффектами ваших лекарств. Следующие предложения могут помочь:

• Разберитесь в своем состоянии. Узнайте все, что сможете, об артериите Такаясу и его лечении. Знайте о возможных побочных эффектах принимаемых вами лекарств и сообщайте своему врачу о любых изменениях в вашем здоровье. Спросите своего врача о пользе регулярного приема низких доз аспирина.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Правильное питание может помочь предотвратить потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в результате вашего состояния и приема лекарств, такие как высокое кровяное давление, истончение костей и диабет. Делайте упор на свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, нежирное мясо и рыбу, ограничивая при этом соль, сахар и алкоголь.

  Если вы принимаете кортикостероидные препараты, спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с витамином D или кальцием.

• Регулярно делайте физические упражнения. Регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, могут помочь предотвратить потерю костной массы, высокое кровяное давление и диабет. Это также приносит пользу вашему сердцу и легким. Кроме того, многие люди считают, что упражнения улучшают их настроение и общее самочувствие.
• Избегайте всех табачных изделий. Важно прекратить употребление всех форм табака, чтобы еще больше снизить риск травмирования кровеносных сосудов и тканей.