Аспергиллез: симптомы, причины и лечение

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез – это инфекция, вызываемая плесенью (грибком). Заболевания, вызванные аспергиллезной инфекцией, обычно поражают дыхательную систему, но их признаки и степень тяжести сильно различаются.

Плесень, вызывающая заболевания, – это аспергиллы, и она повсюду – в помещении и на улице. Большинство штаммов этой плесени безвредны, но некоторые штаммы могут вызывать серьезные заболевания, когда люди с ослабленной иммунной системой, заболеванием легких или астмой вдыхают их споры грибка.

У некоторых людей споры вызывают аллергическую реакцию. У других людей развиваются легкие инфекции от легких до серьезных. Самая серьезная форма аспергиллеза – инвазивный аспергиллез – возникает, когда инфекция распространяется на кровеносные сосуды и за их пределы.

В зависимости от типа аспергиллеза лечение может включать наблюдение, прием противогрибковых препаратов или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Симптомы аспергиллеза

Симптомы аспергиллеза зависят от типа заболевания:

Аллергическая реакция

У некоторых людей с астмой или кистозным фиброзом возникает аллергическая реакция на плесень aspergillus. Симптомы этого состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез, включают:

• Высокая температура
• Кашель, из-за которого может выделяться кровь или слизь.
• Ухудшение астмы

Аспергиллома

Некоторые хронические заболевания легких, такие как эмфизема, туберкулез или запущенный саркоидоз, могут вызывать образование воздушных пространств в легких. Когда люди с полостями легких также инфицированы аспергиллами, волокна грибка могут попасть в полости и превратиться в спутанные массы (грибковые шарики), известные как аспергилломы.

Аспергилломы могут не вызывать никаких симптомов или поначалу вызывать только легкий кашель. Однако со временем и без лечения аспергилломы могут усугубить основное хроническое заболевание легких и, возможно, вызвать:

• Кашель с частым кровотечением (кровохарканье)
• Хрипы
• Одышка
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость

Инвазивный аспергиллез

Это самая тяжелая форма аспергиллеза. Это происходит, когда инфекция быстро распространяется из легких в мозг, сердце, почки или кожу. Инвазивный аспергиллез встречается только у людей, чья иммунная система ослаблена в результате химиотерапии рака, трансплантации костного мозга или заболевания иммунной системы. Без лечения эта форма аспергиллеза может быть фатальной.

Симптомы зависят от того, какие органы поражены, но в целом инвазивный аспергиллез может вызвать:

• Лихорадка и озноб
• Кашель с кровотечением (кровохарканье)
• Одышка
• Боль в груди или суставах
• Головные боли или глазные симптомы
• Поражения кожи

Другие виды аспергиллеза

Аспергиллы могут поражать не только легкие, но и другие участки тела, например, пазухи. В носовых пазухах грибок может вызвать заложенность носа, иногда сопровождающуюся выделением крови, которая может содержать кровь. Также могут возникать жар, боль в лице и головная боль.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если у вас астма или кистозный фиброз, обращайтесь к врачу всякий раз, когда вы заметите изменения в своем дыхании. Хотя аспергиллез может быть не причиной, важно оценить проблемы с дыханием.

Если у вас ослабленная иммунная система и у вас возникла необъяснимая температура, одышка или кашель с кровью, немедленно обратитесь за медицинской помощью. В случае инвазивного аспергиллеза решающее значение имеет быстрое лечение. В некоторых случаях лечение противогрибковыми препаратами начинается сразу после подозрения на аспергиллез, даже до того, как тестирование подтвердило диагноз.

Причины

Плесень Aspergillus неизбежна. На открытом воздухе он содержится в гниющих листьях и компосте, а также на растениях, деревьях и зерновых культурах.

Ежедневное заражение аспергиллезом редко является проблемой для людей со здоровой иммунной системой. Когда споры плесени вдыхаются, клетки иммунной системы окружают их и разрушают. Но у людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или приема иммунодепрессантов меньше клеток, борющихся с инфекциями. Это позволяет аспергиллам проникнуть в легкие и, в наиболее серьезных случаях, другие части тела.

Аспергиллез не передается от человека к человеку.

Факторы риска

Риск развития аспергиллеза зависит от вашего общего состояния здоровья и степени воздействия плесени. В целом, эти факторы делают вас более уязвимыми для инфекции:

• Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммунодепрессанты после операции по трансплантации, особенно трансплантации костного мозга или стволовых клеток, или люди, у которых есть определенные виды рака крови, подвергаются наибольшему риску инвазивного аспергиллеза.
• Низкий уровень лейкоцитов. У людей, перенесших химиотерапию, трансплантацию органов или лейкоз, уровень лейкоцитов ниже, что делает их более восприимчивыми к инвазивному аспергиллезу. То же самое и с хронической гранулематозной болезнью – наследственным заболеванием, поражающим клетки иммунной системы.
• Полости легких. Люди, у которых в легких есть воздушные пространства, подвержены более высокому риску развития аспергиллом.
• Астма или кистозный фиброз. Люди с астмой и кистозным фиброзом, особенно те, у которых проблемы с легкими являются давними или трудно поддающимися контролю, с большей вероятностью будут иметь аллергическую реакцию на плесень aspergillus.
• Длительная кортикостероидная терапия. Долгосрочное использование кортикостероидов может увеличить риск оппортунистических инфекций, в зависимости от основного заболевания, которое лечится, и от того, какие другие лекарства используются.

Осложнения от аспергиллеза

В зависимости от типа инфекции аспергиллез может вызвать множество серьезных осложнений:

• Кровотечение. И аспергилломы, и инвазивный аспергиллез могут вызвать тяжелое, а иногда и смертельное кровотечение в легких.
• Системная инфекция. Наиболее серьезным осложнением инвазивного аспергиллеза является распространение инфекции на другие части вашего тела, особенно на мозг, сердце и почки. Инвазивный аспергиллез быстро распространяется и может быть смертельным.

Профилактика аспергиллеза

Практически невозможно избежать контакта с аспергиллами, но если вы перенесли трансплантат или проходите химиотерапию, старайтесь держаться подальше от мест, где вы можете столкнуться с плесенью, таких как строительные площадки, компостные груды и здания, в которых хранится зерно. Если у вас ослабленная иммунная система, ваш врач может посоветовать вам носить маску для лица, чтобы избежать воздействия аспергилл и других инфекционных агентов, передающихся по воздуху.

Диагностика аспергиллеза

Диагностика аспергилломы или инвазивного аспергиллеза может быть трудной. Аспергиллы распространены во всех средах, но их трудно отличить от некоторых других плесневых грибов под микроскопом. Симптомы аспергиллеза также похожи на симптомы других заболеваний легких, таких как туберкулез.

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы определить причину ваших симптомов:

• Визуальный тест. Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) – вид рентгеновского снимка, который дает более подробные изображения, чем обычные рентгеновские снимки, – обычно может выявить грибковую массу (аспергиллому), а также характерные признаки инвазивного аспергиллеза. и аллергический бронхолегочный аспергиллез.
• Исследование дыхательной секреции (мокроты). В этом тесте образец вашей мокроты окрашивается красителем и проверяется на наличие нитей аспергилл. Затем образец помещают в культуру, которая стимулирует рост плесени, чтобы подтвердить диагноз.
• Анализы тканей и крови. Кожные пробы, а также анализы мокроты и крови могут быть полезны для подтверждения аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Для кожной пробы небольшое количество антигена аспергилл вводится в кожу предплечья. Если в вашей крови есть антитела к плесени, в месте инъекции появится твердый красный бугорок. Анализы крови выявляют высокий уровень определенных антител, что указывает на аллергическую реакцию.
• Биопсия. В некоторых случаях для подтверждения диагноза инвазивного аспергиллеза может потребоваться исследование образца ткани легких или носовых пазух под микроскопом.

Лечение аспергиллеза

Лечение аспергиллеза зависит от типа заболевания. Возможные методы лечения включают:

• Наблюдение. Простые единичные аспергилломы часто не нуждаются в лечении, а лекарства обычно неэффективны при лечении этих грибковых масс. Вместо этого аспергилломы, которые не вызывают симптомов, можно просто тщательно контролировать с помощью рентгена грудной клетки. Если состояние прогрессирует, могут быть рекомендованы противогрибковые препараты.
• Пероральные кортикостероиды. Целью лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза является предотвращение обострения существующей астмы или кистозного фиброза. Лучший способ сделать это – пероральные кортикостероиды. Противогрибковые препараты сами по себе не помогают при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, но их можно комбинировать с кортикостероидами, чтобы снизить дозу стероидов и улучшить функцию легких.
• Противогрибковые препараты. Эти препараты являются стандартным средством лечения инвазивного аспергиллеза легких. Наиболее эффективное лечение – это новый противогрибковый препарат вориконазол (вифенд). Амфотерицин B – еще один вариант.

  Все противогрибковые препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, включая повреждение почек и печени. Также часто встречается взаимодействие между противогрибковыми препаратами и другими лекарствами.

• Хирургия. Поскольку противогрибковые препараты не очень хорошо проникают в аспергиллому, операция по удалению грибковой массы является лечением первого выбора, когда аспергиллома вызывает кровотечение в легких.
• Эмболизация. Эта процедура останавливает легочное кровотечение, вызванное аспергилломой. Радиолог вводит материал через катетер, который вводится в артерию, питающую полость легких, где аспергиллома вызывает кровопотерю. Введенный материал затвердевает, блокируя кровоснабжение пораженного участка и останавливая кровотечение. Это лечение действует временно, но кровотечение может возобновиться.

Собираюсь к врачу

Люди, у которых развивается аспергиллез, обычно имеют основное заболевание, такое как астма или кистозный фиброз, или имеют ослабленную иммунную систему из-за болезни или иммунодепрессантов. Если у вас есть симптомы аспергиллеза и вы уже лечитесь от заболевания, обратитесь к врачу. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, ваш врач может порекомендовать срочную медицинскую помощь.

Если у вас ослабленная иммунная система и у вас наблюдается необъяснимая лихорадка, одышка или кашель с кровью, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом.

• Помните о любых ограничениях до или после приема.
• Запишите ключевую медицинскую информацию. Если вы собираетесь обратиться к новому врачу, принесите с собой краткую информацию о других заболеваниях, от которых вы лечитесь, а также о недавних посещениях врача или госпитализации.
• Возьмите с собой все свои лекарства, желательно в оригинальных бутылках.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. При аспергиллезе может потребоваться неотложная медицинская помощь. Найдите кого-нибудь, кто сможет понять и вспомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами, если вам понадобится немедленное лечение.
• Запишите список вопросов спросить своего врача.

В отношении аспергиллеза врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Нужна ли мне госпитализация?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Каковы возможные побочные эффекты от рекомендуемых вами лекарств?
• Как вы будете отслеживать мою реакцию на лечение?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния?
• У меня другое заболевание. Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Что может спросить ваш врач

• Какие у Вас симптомы?
• Вы обращались к другим врачам по этому поводу?
• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Кажется, им становится хуже?
• У вас была температура?
• Вам трудно дышать?
• Вы кашляете кровью?
• Что еще вас беспокоит?