Боль в запястье: причины, диагностика и лечение

Боль в запястье часто вызвана растяжениями или переломами от внезапных травм. Но боль в запястье может также быть результатом долгосрочных проблем, таких как повторяющийся стресс, артрит и синдром запястного канала.

Поскольку причиной боли в запястье может быть множество факторов, точная диагностика причины может быть затруднена, но точный диагноз необходим для правильного лечения и выздоровления.

Симптомы

Боль в запястье может быть разной в зависимости от причины. Например, боль при остеоартрите часто описывается как тупая боль, в то время как синдром запястного канала обычно вызывает покалывание, особенно ночью. Точное место боли в запястье также дает подсказки о том, что стоит за вашими симптомами.

Когда нужно обратиться к врачу?

Не все боли в запястье требуют медицинской помощи. Незначительные растяжения и вывихи обычно лечатся льдом, покоем и безрецептурными обезболивающими. Но если боль и отек длятся дольше нескольких дней или усиливаются, вам нужно обратиться к врачу. Запоздалая диагностика и лечение могут привести к плохому заживлению, уменьшению диапазона движений и долгосрочной инвалидности.

Причины боли в запястье

Повреждение любой части запястья может вызвать боль и повлиять на вашу способность использовать запястье и кисть.

Травмы

• Внезапные удары. Травмы запястья часто случаются, когда вы падаете вперед на вытянутую руку. Это может привести к растяжениям, вывихам и даже переломам. Перелом ладьевидной кости затрагивает кость со стороны большого пальца запястья. Этот тип перелома может не проявиться на рентгеновских снимках сразу после травмы.
• Повторяющийся стресс. Любая деятельность, которая включает в себя повторяющиеся движения запястья — от ударов по теннисному мячу или игры смычком на виолончели до вождения по пересеченной местности — может воспалить ткани вокруг суставов или вызвать стрессовые переломы, особенно если вы выполняете движение часами подряд без перерыва. Болезнь де Кервена — это повторяющаяся стрессовая травма, которая вызывает боль в основании большого пальца.

Артрит

• Остеоартрит. Этот тип артрита возникает, когда хрящ, который смягчает концы ваших костей, со временем разрушается. Остеоартрит запястья встречается редко и обычно возникает только у людей, которые в прошлом травмировали это запястье.
• Ревматоидный артрит. Это расстройство, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани. Ревматоидный артрит обычно поражает запястье. Если поражено одно запястье, то обычно поражается и другое.

Другие заболевания и состояния

• Синдром запястного канала. Синдром запястного канала развивается при повышенном давлении на срединный нерв при его прохождении через запястный канал — проход на ладонной стороне запястья.
• Ганглиозные кисты. Эти кисты мягких тканей чаще всего возникают на запястье, противоположном ладони. Кисты ганглия могут быть болезненными, и боль может либо усиливаться, либо уменьшаться при активности.
• Болезнь Кинбека. Это расстройство обычно поражает молодых людей и включает в себя прогрессирующий коллапс одной из мелких костей запястья. Болезнь Кинбека возникает, когда нарушается кровоснабжение этой кости.

Факторы риска

Боль в запястье может возникнуть у каждого — независимо от того, ведете ли вы очень малоподвижный образ жизни или очень физически активны. Но риск может быть повышен:

• Участие в спортивных состязаниях. Травмы запястья распространены во многих видах спорта, как в видах спорта, связанных с ударом, так и в видах спорта, связанных с повторяющейся нагрузкой на запястье. К таким видам спорта относятся футбол, боулинг, гольф, гимнастика, сноубординг и теннис.
• Повторяющаяся работа. Почти любая деятельность, в которой задействованы руки и запястья, — даже вязание и стрижка волос, — если выполнять ее достаточно интенсивно и часто, может привести к невыносимой боли в запястье.
• Определенные заболевания или состояния. Беременность, диабет, ожирение, ревматоидный артрит и подагра могут повысить риск развития синдрома запястного канала.

Профилактика боли в запястье

Невозможно предотвратить непредвиденные события, которые часто приводят к травмам запястья, но эти основные советы могут обеспечить некоторую защиту:

• Укрепляйте кости. Употребление достаточного количества кальция — 1000 миллиграммов в день для большинства взрослых и не менее 1200 миллиграммов в день для женщин старше 50 лет — может помочь предотвратить переломы.
• Предотвращайте падения. Падение вперед на вытянутую руку является основной причиной большинства травм запястья. Чтобы предотвратить падения, носите разумную обувь. Устраните опасности в доме. Осветите свое жилое пространство. И установите поручни в ванной комнате и поручни на лестницах, если это необходимо.
• Используйте защитную экипировку во время занятий спортом. Надевайте защиту запястий при занятиях видами спорта с высоким риском, такими как футбол, катание на сноуборде и роликах.
• Обратите внимание на эргономику. Если вы проводите много времени за клавиатурой, делайте регулярные перерывы. Когда печатаете, держите запястье в расслабленном, нейтральном положении. Эргономичная клавиатура и пенопластовая или гелевая подставка для запястья могут помочь.

Диагностика боли в запястье

Во время медицинского осмотра ваш врач может:

• Проверьте запястье на предмет боли, отека или деформации.
• Попросите вас подвигать запястьем, чтобы проверить, уменьшился ли диапазон движений.
• Оцените силу хвата и силу предплечья

В некоторых случаях врач может порекомендовать вам пройти визуальные исследования, артроскопию или тестирование нервов.

Тесты визуализации

• Рентгеновские лучи. Это наиболее часто используемый тест на боль в запястье. Используя небольшое количество радиации, рентген может выявить переломы костей или признаки остеоартрита.
• КТ. Это сканирование может предоставить более детальное изображение костей запястья и обнаружить переломы, которые не видны на рентгеновских снимках.
• МРТ. Этот тест использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения подробных изображений ваших костей и мягких тканей. Для МРТ запястья вы можете вставить руку в меньшее устройство вместо аппарата МРТ всего тела.
• Ультразвук. Этот простой неинвазивный тест может помочь визуализировать сухожилия, связки и кисты.

Артроскопия

Если результаты визуализации неопределенны, ваш врач может провести артроскопию — процедуру, при которой инструмент размером с карандаш, называемый артроскопом, вводится в ваше запястье через небольшой разрез на коже. Инструмент содержит источник света и крошечную камеру, которая проецирует изображения на телевизионный монитор. Артроскопия считается золотым стандартом для оценки длительной боли в запястье. В некоторых случаях ваш врач может устранить проблемы с запястьем с помощью артроскопа.

Тесты на нервы

Ваш врач может назначить электромиограмму (ЭМГ), если есть подозрение на синдром запястного канала. Этот тест измеряет крошечные электрические разряды, производимые в ваших мышцах. Тонкий как игла электрод вводится в мышцу, и его электрическая активность регистрируется, когда мышца находится в состоянии покоя и когда она сокращается. Исследования нервной проводимости также проводятся как часть ЭМГ, чтобы оценить, замедляются ли электрические импульсы в области запястного канала.

Подготовка к встрече

Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматологу), спортивному врачу или даже к хирургу-ортопеду.

Что вы можете сделать, чтобы подготовиться

Возможно, вам захочется записать следующую информацию:

• Подробное описание ваших симптомов
• Информация о медицинских проблемах, которые у вас были
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей или братьев и сестер
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

О чем спросит ваш врач

Ваш врач, скорее всего, задаст такие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Связаны ли симптомы с недавней травмой?
• Вызывает ли боль какое-либо конкретное движение запястья?
• Ощущаете ли вы онемение или покалывание в руке?
• Вы правша или левша?
• Какая у вас профессия? Требует ли она много движений запястьем?
• Занимаетесь ли вы какими-либо видами спорта или хобби, которые создают нагрузку на запястье?

Лечение боли в запястье

Лечение проблем с запястьем сильно различается в зависимости от типа, местоположения и тяжести травмы, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Лекарства

Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие торговые марки) и ацетаминофен (Tylenol, другие торговые марки), могут помочь уменьшить боль в запястье. Более сильные обезболивающие доступны по рецепту.

Терапия

Физиотерапевт может применять специальные методы лечения и упражнения при травмах запястья и проблемах с сухожилиями. Если вам нужна операция, ваш физиотерапевт также может помочь с реабилитацией после операции. Вам также может быть полезно пройти эргономическую оценку, которая учитывает факторы рабочего места, которые могут способствовать боли в запястье.

Если у вас сломана кость запястья, ее части необходимо сопоставить, чтобы кость могла правильно срастись. Гипс или шина могут помочь удерживать фрагменты кости вместе, пока они срастаются.

Если вы вывихнули или повредили запястье, вам может понадобиться надеть шину, чтобы защитить поврежденное сухожилие или связку, пока они заживают. Шины особенно полезны при травмах от перегрузки, вызванных повторяющимися движениями.

Операция

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Примеры включают:

• Переломы костей. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации переломов костей, чтобы обеспечить заживление. Хирургу может потребоваться соединить фрагменты кости вместе с помощью металлических конструкций.
• Синдром запястного канала. Если симптомы выражены серьезно, вам может потребоваться рассечение связки, образующей крышу туннеля, чтобы уменьшить давление на нерв.
• Восстановление сухожилий и связок. Иногда для восстановления разорванных сухожилий или связок требуется хирургическое вмешательство.

Боль в запястье не всегда требует медицинского лечения. При незначительной травме запястья приложите лед и оберните запястье эластичным бинтом.