Варианты лечения плоскоклеточного рака кожи

Большинство плоскоклеточных карцином кожи можно вылечить при раннем обнаружении и лечении. Лечение должно быть проведено как можно скорее после постановки диагноза, потому что более запущенные плоскоклеточные карциномы труднее поддаются лечению и могут стать опасными, распространяясь на местные лимфатические узлы, отдаленные ткани и органы.

Ниже представлены варианты лечения плоскоклеточного рака кожи.

Если вам поставили диагноз плоскоклеточный рак, который не распространился, существует несколько эффективных методов лечения, которые обычно можно проводить в амбулаторных условиях.

Ваш вариант лечения зависит от типа, размера, расположения и глубины опухоли, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Варианты лечения плоскоклеточного рака

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕРАПИИ

Местная терапия
5-фторурацил
Имиквимод
Внутриочаговое лечение
5-фторурацил
Метотрексат
Интерферон альфа-2а
Интерферон альфа-2b
Блеомицин
Системная терапия
Ацитретин
Капецитабин
Цетуксимаб

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ

Микрографическая хирургия по Моосу
Широкое местное иссечение
Кюретаж и электродессикация

ФИЗИЧЕСКИЕ МОДАЛИИ

Фотодинамическая терапия
5-аминолевулиновая кислота
Метиламинолевулинат
Лучевая терапия
Криотерапия

Оптимальный терапевтический подход при плоскоклеточном раке кожи

Врачам необходимо учитывать важные факторы, такие как возраст пациента, сопутствующие заболевания, факторы риска рецидива и метастазирования, а также расположение опухоли, чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Местоположение, история болезни и гистопатология могут характеризовать опухоли с повышенным риском рецидива или метастазирования. Поражения, расположенные на ушах, губах или в рубцах, ведут себя более агрессивно. Сопутствующая боль, дизестезия или двигательный дефект могут указывать на значительную периневральную инвазию и более агрессивное поведение.

Дополнительная рецидивирующая опухоль размером более 2 см и системная иммуносупрессия являются дополнительными плохими прогностическими признаками.

Гистопатологически периневральная инвазия (диаметр нерва более 0,1 мм), лимфоваскулярное поражение, плохая дифференциация и повышенная глубина инвазии характеризуют опухоли высокого риска.

Для большинства плоскоклеточных карцином хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения. Биопсия высокодифференцированного плоскоклеточного рака с отрицательными границами может не потребовать дальнейшего лечения. Опухоли низкого риска, расположенные на участках с достаточным количеством избыточной ткани, можно лечить с помощью широкого местного иссечения. Поля шириной четыре миллиметра позволяют достичь 95% -ного клиренса опухолей низкого риска, расположенных на туловище и конечностях.

Зашитые раны обычно обеспечивают хороший косметический вид. Кроме того, стандартное иссечение обеспечивает ткань для подтверждения отрицательных границ, а также для постановки диагноза при первичной биопсии. Риски включают кровотечение и инфекцию. Показатели излечения первичной плоскоклеточной карциномы составляют 92%, а для рецидивирующих опухолей – 77%.

В тех областях тела, где сохранение тканей вызывает озабоченность или опухоль проявляет признаки высокого риска, стандартным методом лечения является микрографическая хирургия Мооса. В заявлении конференции, опубликованном в 2012 году, были определены соответствующие критерии использования хирургии Мооса. Операция Мооса включает узкое иссечение с последующим гистопатологическим исследованием 100% иссеченного края образца. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будут достигнуты четкие границы тканей. Двумя основными преимуществами микрографической хирургии Мооса являются уменьшение иссечения непораженной кожи и повышение скорости излечения.

По сравнению с иссечением, электродесикацией, кюретажем и лучевой терапией, операция Мооса обеспечивает самый высокий 5-летний показатель излечения первичной плоскоклеточной карциномы (97%). Однако этот метод дорог и может потребовать нескольких часов для лечения. Также применяются стандартные хирургические риски кровотечения и инфекции.

У пациентов, которые не переносят хирургическое удаление, или у пациентов с небольшими опухолями с низким уровнем риска, расположенными в некосметически чувствительных областях, электродессикация и кюретаж могут быть подходящей альтернативой.

Показатели излечения сильно зависят от оператора, но, как сообщается, они достигают 98% для правильно выбранных поражений, леченных опытными врачами. Это быстрое, недорогое лечение и низкий риск осложнений. К недостаткам можно отнести тот факт, что заживление может занять от нескольких недель до месяцев, в зависимости от места лечения, нет ткани, доступной для гистопатологического подтверждения диагноза или адекватности лечения, а рубцы могут быть неоптимальными.

Некоторые пациенты либо не переносят хирургического вмешательства, либо отказываются от него. Для многих из этих пациентов лучевая терапия является отличной альтернативой, обеспечивая показатели излечения, сопоставимые с хирургическим удалением, а также превосходный краткосрочный косметический эффект. Однако есть некоторые данные, позволяющие предположить, что у этих пациентов может быть повышенный риск вторичных злокачественных новообразований кожи на обработанных полях 15-20 лет спустя. Кроме того, лечение обычно делится на 20-30 дней.

Остальные варианты лечения обычно включают в себя истории болезни или только небольшие серии случаев.

Фотодинамическая терапия включает нанесение на кожу фотосенсибилизатора – 5-аминолевулиновой кислоты или метиламинолевулината – с последующей стимуляцией источником света. Хотя этот подход может эффективно лечить актинический кератоз и некоторые заболевания in situ, он не эффективен при инвазивной плоскоклеточной карциноме. Частота рецидивов до 69%.

Одно исследование продемонстрировало 71% излечение семи опухолей после лечения 5 дней в неделю в течение 12 недель кремом имиквимод. Сообщается, что 5-фторурацил применялся местно для лечения плоскоклеточного рака.

Сообщается, что для лечения плоскоклеточного рака применялись внутриочаговые инъекции 5-фторурацила, интерферона-альфа, метотрексата и блеомицина. Отчеты о случаях и небольшие серии демонстрируют высокий процент ответов. Эти методы лечения часто требуют серии нескольких процедур. Они часто вызывают сильное раздражение локальных участков, а также ограниченную системную токсичность.

Ведение пациентов

Пациентам и их семьям необходимо сообщить, что плоскоклеточный рак является чрезвычайно распространенным типом рака, который при раннем выявлении и эффективном лечении имеет ограниченный шанс метастазирования и значительную заболеваемость (или смертность).

Однако после того, как пациенту был поставлен диагноз первичной плоскоклеточной карциномы кожи, существует 30% вероятность того, что вторая первичная плоскоклеточная карцинома кожи разовьется в течение 5 лет. Соответственно, каждые 3-6 месяцев пациенты должны проходить профессиональное полное обследование кожи. Девяносто процентов рецидивов и метастазов развиваются в первые 5 лет после лечения.

Пациентов следует научить ранним симптомам рака кожи, а также тому, как проводить тщательный самообследование. Их также следует поощрять к ежедневной защите от солнца (головной убор, солнцезащитный крем, ограниченное воздействие, солнцезащитные очки).