Варианты лечения рака простаты

Есть несколько вариантов лечения пациентов с раком простаты. Варианты лечения рака простаты зависят от нескольких факторов, таких как скорость роста рака, распространился он или нет, и ваше общее состояние здоровья. Ваш врач также должен учитывать потенциальные преимущества или побочные эффекты варианта лечения.

Немедленное лечение может не потребоваться

Рак простаты низкой степени злокачественности может не нуждаться в немедленном лечении. В некоторых случаях лечение может никогда не понадобиться. Вместо этого врачи иногда рекомендуют активное наблюдение.

При активном наблюдении могут проводиться регулярные контрольные анализы крови, ректальные исследования и биопсия простаты для отслеживания прогрессирования рака. Если тесты показывают, что ваш рак прогрессирует, вы можете выбрать вариант лечения рака простаты, например хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Активное наблюдение может быть вариантом для рака, который не вызывает симптомов, ожидается, что он будет расти очень медленно и ограничен небольшим участком простаты. Активное наблюдение также может быть рассмотрено для пациента, у которого есть другое серьезное заболевание, или пациента пожилого возраста. Пожилой возраст затрудняет лечение рака.

Операция по отрезанию простаты

Операция при раке простаты проводится с целью отсечения предстательной железы (радикальная простатэктомия), некоторых окружающих тканей и нескольких лимфатических узлов.

Хирургия – это вариант лечения рака простаты. Этот вариант иногда используется для лечения запущенного рака простаты в сочетании с другими методами лечения.

Чтобы получить доступ к простате, хирурги могут:

Сделайте несколько небольших разрезов на животе. Во время роботизированной лапароскопической простатэктомии хирургические инструменты прикрепляются к механическому устройству (роботу) и вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург сидит за консолью и с помощью ручного управления направляет робота для перемещения инструментов. Большинство операций по поводу рака простаты проводится с использованием этой техники.
Сделайте один длинный разрез на животе. Во время позадилонной операции хирург делает один длинный разрез в нижней части живота, чтобы получить доступ к предстательной железе и отсечь ее. Этот метод гораздо менее распространен, но может быть необходим в определенных ситуациях.

Обсудите со своим врачом, какой тип операции лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

**Надрезы простатэктомии**. Во время открытой простатэктомии делается один большой разрез брюшной полости (слева). Во время роботизированной простатэктомии в брюшной полости делается несколько меньших разрезов (справа).

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует мощную энергию для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия рака простаты может проводиться с:

Излучение, исходящее извне (внешнее лучевое излучение). Во время лучевой терапии с использованием внешнего луча вы лежите на столе, в то время как аппарат перемещается по вашему телу, направляя мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи или протоны, на рак простаты. Обычно вы проходите курс лечения внешним облучением пять дней в неделю в течение нескольких недель. Некоторые медицинские центры предлагают более короткий курс лучевой терапии, при котором используются более высокие дозы радиации, распространяющиеся на меньшее количество дней. Внешнее лучевое излучение – это вариант лечения рака простаты. Этот вариант также можно использовать после операции, чтобы убить любые раковые клетки, которые могут остаться, если есть риск распространения или возвращения рака. При раке простаты, который распространяется на другие части тела, например на кости, лучевая терапия может помочь замедлить рост рака и облегчить такие симптомы, как боль.
Радиация внутри вашего тела (брахитерапия). Брахитерапия проводится путем помещения радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Чаще всего радиация содержится в радиоактивных семенах размером с рис, которые вставляются в ткань предстательной железы. Радиоактивные семена доставляют низкую дозу радиации в течение длительного периода времени. Брахитерапия – это один из вариантов лечения рака, который не распространился за пределы простаты.

В некоторых ситуациях врачи могут порекомендовать оба вида лучевой терапии.

**Внешнее лучевое облучение при раке простаты**. Во время лечения рака простаты с помощью внешнего луча вы лежите на столе, а линейный ускоритель движется вокруг вас, доставляя излучение под разными углами. Линейный ускоритель обеспечивает точную дозу излучения, запланированную вашей лечебной бригадой.

**Постоянная брахитерапия простаты**. Постоянная брахитерапия простаты выполняется путем помещения большого количества радиоактивных семян в простату для лечения рака простаты. Во время процедуры в прямую кишку помещается ультразвуковой зонд, чтобы помочь направить размещение радиоактивных семян. Семена излучают радиацию, которая рассеивается в течение нескольких месяцев.

Замораживание или нагревание тканей простаты

Абляционная терапия разрушает ткань простаты холодом или теплом. Возможные варианты:

Замораживание тканей простаты. Криоабляция или криотерапия при раке простаты включает использование очень холодного газа для замораживания ткани простаты. Ткани дают оттаять, и процедура повторяется. Циклы замораживания и оттаивания убивают раковые клетки и некоторые окружающие здоровые ткани.
Нагрев ткани простаты. При лечении с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU) используется концентрированная энергия ультразвука для нагрева ткани простаты и ее отмирания.

Эти методы лечения могут быть рассмотрены для лечения очень малых форм рака простаты, когда операция невозможна. Эти методы также могут использоваться для лечения запущенного рака простаты, если другие методы лечения, такие как лучевая терапия, не помогли.

Исследователи изучают, может ли криотерапия или HIFU для лечения одной части простаты быть вариантом лечения рака, ограниченного простатой, или нет. Эта стратегия, называемая «фокальной терапией», определяет область простаты, которая содержит наиболее агрессивные раковые клетки, и лечит только эту область. Исследования показали, что фокальная терапия снижает риск побочных эффектов. Но неясно, дает ли он те же преимущества для выживаемости, что и лечение всей простаты, или нет.

Гормональная терапия

Гормональная терапия – это лечение, чтобы остановить выработку в организме мужского гормона тестостерона. Клетки рака простаты полагаются на тестостерон, чтобы помочь им расти. Прекращение подачи тестостерона может привести к гибели или замедлению роста раковых клеток.

Варианты гормональной терапии включают:

Лекарства, которые мешают вашему организму вырабатывать тестостерон. Некоторые лекарства, известные как агонисты и антагонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) или гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), не позволяют клеткам вашего тела получать сообщения о выработке тестостерона. В результате ваши яички перестают вырабатывать тестостерон.
Лекарства, блокирующие попадание тестостерона в раковые клетки. Эти лекарства, известные как антиандрогены, обычно назначаются вместе с агонистами LHRH. Причина в том, что агонисты LHRH могут вызвать временное повышение уровня тестостерона до того, как его уровень снизится.
Операция по отрезанию яичек (орхиэктомия). Отрезание яичек быстро и значительно снижает уровень тестостерона в организме. Но в отличие от лекарств, операция по отсечению яичек носит постоянный и необратимый характер.

Гормональная терапия часто используется для лечения запущенного рака простаты, чтобы уменьшить рак и замедлить его рост.

Гормональная терапия иногда используется перед лучевой терапией для лечения рака, который не распространился за пределы простаты. Эта терапия помогает уменьшить рак и увеличивает эффективность лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения быстрорастущих клеток, в том числе раковых. Химиотерапию можно вводить через вену на руке, в форме таблеток или обоими способами.

Химиотерапия может быть вариантом лечения рака простаты, который распространился на другие части тела. Химиотерапия также может быть вариантом лечения рака, который не реагирует на гормональную терапию.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки производят белки, которые помогают им скрыться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.

Иммунотерапия рака простаты может включать:

Создавайте свои клетки для борьбы с раком. Для лечения Sipuleucel-T (Provenge) используются некоторые из ваших собственных иммунных клеток, которые генетически создаются в лаборатории для борьбы с раком простаты, а затем клетки вводятся обратно в ваше тело через вену. Это вариант лечения запущенного рака простаты, который больше не поддается гормональной терапии.
Помощь клеткам иммунной системы в выявлении раковых клеток. Препараты иммунотерапии, которые помогают клеткам иммунной системы идентифицировать раковые клетки и атаковать их, являются вариантом лечения запущенного рака простаты, который больше не реагирует на гормональную терапию.

Таргетная медикаментозная терапия

Целенаправленное медикаментозное лечение направлено на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Блокируя эти аномалии, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток.

Для лечения запущенного или рецидивирующего рака простаты могут быть рекомендованы препараты таргетной терапии, если гормональная терапия не работает.

Некоторые методы таргетной терапии работают только у людей, раковые клетки которых имеют определенные генетические мутации. Ваши раковые клетки могут быть проверены в лаборатории, чтобы узнать, могут ли эти лекарства помочь вам или нет.