Гепатит С: симптомы, причины и лечение

Обзор

Гепатит С — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление печени, иногда приводящее к серьезному повреждению печени. Вирус гепатита С (ВГС) распространяется через зараженную кровь.

До недавнего времени лечение гепатита С требовало еженедельных инъекций и пероральных лекарств, которых ВГС-инфицированные люди не могут принимать из-за других проблем со здоровьем или неприемлемых побочных эффектов.

Это меняется. Сегодня хронический ВГС обычно излечивается пероральными лекарствами, принимаемыми каждый день в течение 2-6 месяцев.

Тем не менее, около половины людей с ВГС не знают, что они инфицированы, в основном потому, что у них нет симптомов, которые могут появиться через десятилетия. По этой причине все взрослые должны проходить скрининг на гепатит С, даже без симптомов или заболеваний печени.

Симптомы гепатита С

Длительная инфекция вирусом гепатита С известна как хронический гепатит С. Хронический гепатит С обычно является «тихой» инфекцией в течение многих лет, пока вирус не повредит печень настолько, чтобы вызвать симптомы заболевания печени.

Симптомы гепатита С включают:

• Легкое кровотечение
• Легко появляются синяки
• Усталость
• Плохой аппетит
• Желтуха
• Темная моча
• Зудящая кожа
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Отек ног
• Потеря веса
• Спутанность сознания, сонливость и невнятная речь (печеночная энцефалопатия)
• Паукообразные кровеносные сосуды на коже (паучьи ангиомы)

Каждая хроническая инфекция гепатита С начинается с острой фазы. Острый гепатит С обычно не диагностируется, потому что он редко вызывает симптомы. Когда присутствуют симптомы, они могут включать желтуху, а также усталость, тошноту, лихорадку и мышечные боли. Острые симптомы появляются через 1–3 месяца после контакта с вирусом и длятся от 2 недель до 3 месяцев.

Острая инфекция гепатита С не всегда становится хронической. Некоторые люди ясно ВГС из их организма после острой фазы, результат, известный как спонтанный вирусный клиренс. В исследованиях людей с диагнозом острая ВГС, темпы спонтанного вирусного клиренса варьировались от 15% до 25%. Острый гепатит С также хорошо поддается противовирусной терапии.

Причины

Инфекция гепатита С вызывается вирусом гепатита С (ВГС). Инфекция распространяется, когда кровь, зараженная вирусом, попадает в кровоток неинфицированного человека.

Глобально, ВГС существует в нескольких различных формах, известных как генотипы. Семь различных ВГС выявлены генотипы и более 67 подтипов.

Хотя хронический гепатит С протекает одинаково независимо от генотипа инфекционного вируса, методы лечения будут варьироваться в зависимости от вирусного генотипа.

Факторы риска

Ваш риск заражения гепатитом С увеличивается, если вы:

• Медицинский работник, который контактировал с инфицированной кровью, что может произойти, если инфицированная игла проткнет вашу кожу.
• Когда-либо вводили или вдыхали запрещенные наркотики
• Иметь ВИЧ
• Получил пирсинг или татуировку в нечистой среде с использованием нестерильного оборудования
• Переливание крови или трансплантация органов до 1992 г.
• Получены концентраты факторов свертывания до 1987 г.
• Получал лечение гемодиализом в течение длительного периода времени
• Родились от женщины с инфекцией гепатита С.
• Когда-либо были в тюрьме
• Родились между 1945 и 1965 годами, возрастная группа с наибольшей заболеваемостью гепатитом С.

Осложнения гепатита С

Инфекция гепатита С, которая продолжается в течение многих лет, может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Рубцевание печени (цирроз). После десятилетий заражения гепатитом С может развиться цирроз. Рубцы в печени затрудняют работу печени.
• Рак печени. У небольшого числа людей с инфекцией гепатита С может развиться рак печени.
• Печеночная недостаточность. При запущенном циррозе печень может перестать функционировать.

Профилактика гепатита С

Защитите себя от заражения гепатитом С, соблюдая следующие меры предосторожности:

• Прекратите употреблять запрещенные наркотики, особенно если вы вводите их инъекционным путем. Если вы употребляете запрещенные наркотики, обратитесь за помощью.
• Будьте осторожны с пирсингом и татуировками. Если вы решили сделать пирсинг или татуировку, поищите магазин с хорошей репутацией. Заранее задайте вопросы о том, как чистится оборудование. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы. Если сотрудники не отвечают на ваши вопросы, поищите другой магазин.
• Практикуйте более безопасный секс. Не вступайте в незащищенный секс с несколькими партнерами или с любым партнером, состояние здоровья которого сомнительно. Передача половым путем между моногамными парами возможна, но риск невелик.

Диагностика

Скрининг на гепатит С

Все взрослые должны проходить обследование на гепатит С, даже без симптомов или заболеваний печени. Скрининг на ВГС особенно важно, если вы подвержены высокому риску заражения, в том числе:

• Любой, кто когда-либо вводил или вдыхал запрещенные наркотики
• Любой, у кого есть аномальные результаты теста функции печени без установленной причины
• Младенцы, рожденные от матерей с гепатитом С
• Медицинские работники и работники скорой помощи, которые подверглись воздействию крови или случайного укола иглой
• Люди с гемофилией, которые лечились факторами свертывания крови до 1987 г.
• Люди, которые долгое время проходили курс лечения гемодиализом
• Люди, которым делали переливание крови или трансплантацию органов до 1992 г.
• Сексуальные партнеры любого человека с диагнозом гепатит С
• Люди с ВИЧ-инфекцией
• Все, кто родился с 1945 по 1965 год
• Всем, кто был в тюрьме

Другие анализы крови

Если первоначальный анализ крови показывает, что у вас гепатит С, дополнительные анализы крови:

• Измерьте количество вируса гепатита С в крови (вирусная нагрузка).
• Определите генотип вируса

Тесты на повреждение печени

Врачи обычно используют один или несколько из следующих тестов для оценки поражения печени при хроническом гепатите С.

• Магнитно-резонансная эластография (МРЭ). Неинвазивная альтернатива биопсии печени (см. Ниже), MRE сочетает технологию магнитно-резонансной томографии с узорами, образованными звуковыми волнами, отражающимися от печени, для создания визуальной карты, показывающей градиенты жесткости по всей печени. Жесткая ткань печени указывает на наличие рубцевания печени (фиброза) в результате хронического гепатита С.
• Переходная эластография. Другой неинвазивный тест, транзиторная эластография, представляет собой тип ультразвука, который передает вибрации в печень и измеряет скорость их распространения через ткань печени, чтобы оценить ее жесткость.
• Биопсия печени. Этот тест, который обычно проводится под ультразвуковым контролем, включает в себя введение тонкой иглы через брюшную стенку, чтобы взять небольшой образец ткани печени для лабораторного исследования.
• Анализы крови. Серия анализов крови может указать на степень фиброза в печени.

Лечение гепатита С

Противовирусные препараты

Инфекцию гепатита С лечат противовирусными препаратами, предназначенными для выведения вируса из организма. Цель лечения — предотвратить обнаружение вируса гепатита С в вашем организме по крайней мере через 12 недель после завершения лечения.

Исследователи недавно добились значительных успехов в лечении гепатита С с помощью новых противовирусных препаратов «прямого действия», иногда в сочетании с существующими. В результате люди получают лучшие результаты, меньше побочных эффектов и более короткое время лечения — в некоторых случаях всего восемь недель. Выбор лекарств и продолжительность лечения зависят от генотипа гепатита С, наличия имеющихся повреждений печени, других заболеваний и предшествующего лечения.

Из-за темпов исследований рекомендации по лекарствам и режимам лечения быстро меняются. Поэтому лучше всего обсудить варианты лечения со специалистом.

Во время лечения ваша медицинская бригада будет следить за вашей реакцией на лекарства.

Трансплантация печени

Если у вас развились серьезные осложнения в результате хронической инфекции гепатита С, возможна трансплантация печени. Во время трансплантации печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой. Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество — от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

В большинстве случаев трансплантация печени сама по себе не излечивает гепатит С. Инфекция, вероятно, вернется, что потребует лечения противовирусными препаратами, чтобы предотвратить повреждение пересаженной печени. Несколько исследований показали, что новые схемы лечения противовирусными препаратами прямого действия эффективны при лечении посттрансплантационного гепатита С. В то же время лечение противовирусными препаратами прямого действия может быть достигнуто у надлежащим образом отобранных пациентов до трансплантации печени.

Прививки

Хотя вакцины от гепатита C нет, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сделать вакцины против вирусов гепатита A и B. Это отдельные вирусы, которые также могут вызывать повреждение печени и осложнять течение хронического гепатита С.

Образ жизни и домашние средства

Если вам поставят диагноз гепатит C, ваш врач, скорее всего, порекомендует определенные изменения в образе жизни. Эти меры помогут сохранить ваше здоровье дольше, а также защитить здоровье окружающих:

• Прекратите употреблять алкоголь. Алкоголь ускоряет прогрессирование заболевания печени.
• Избегайте приема лекарств, которые могут вызвать повреждение печени. Проконсультируйтесь с врачом о принимаемых вами лекарствах, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, а также о травяных препаратах и ​​пищевых добавках. Ваш врач может порекомендовать избегать приема некоторых лекарств.
• Помогите предотвратить контакт других людей с вашей кровью. Прикрывайте имеющиеся у вас раны и не пользуйтесь общими бритвами или зубными щетками. Не сдавайте кровь, органы или сперму и не сообщайте медицинским работникам, что у вас есть вирус. Также расскажите партнеру о своей инфекции перед половым актом и всегда используйте презервативы во время полового акта.

Собираюсь к врачу

Если вы считаете, что у вас есть риск заражения гепатитом С, обратитесь к врачу. После того, как вам поставят диагноз гепатит С, ваш врач может направить вас к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционным заболеваниям.

Что ты можешь сделать

Поскольку встреча с врачом может быть краткой и часто нужно много обсудить, вам следует к ней подготовиться:

• Просмотрите свою медицинскую карту. Это особенно важно, если вы впервые обращаетесь к специалисту по печени (гепатологу) после того, как узнали, что у вас гепатит С. Если вам сделали биопсию печени, чтобы проверить наличие повреждений от хронической инфекции, и анализ крови, чтобы определить, какой генотип гепатита С вы есть, убедитесь, что вы знаете результаты, чтобы вы могли поделиться ими со своей командой специалистов по уходу.
• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
• Составьте список всех лекарств, витамины или добавки, которые вы принимаете.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.

Не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть во время приема.

Что может спросить ваш врач

Ваш врач, вероятно, задаст вам некоторые из следующих вопросов.

• Вам когда-нибудь делали переливание крови или трансплантацию органов? Если да, то когда?
• Вы когда-нибудь принимали препараты для самостоятельной инъекции, не назначенные врачом?
• У вас когда-нибудь диагностировали гепатит или желтуху?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье гепатит С?
• Были ли в вашей семье случаи заболевания печени?