Диагностика и лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях прямой кишки. В этой статье вы узнаете о процессе диагностики и лечения рака прямой кишки.

Диагностика рака прямой кишки

Анализы для диагностики рака прямой кишки

Рак прямой кишки можно обнаружить во время скринингового обследования на колоректальный рак. Или на основании ваших симптомов можно заподозрить рак прямой кишки. Тесты и процедуры, используемые для подтверждения диагноза, включают:

• Использование микроскопа для исследования внутренней и прямой кишки (колоноскопия). В колоноскопии используется длинная гибкая трубка (колоноскоп), прикрепленная к видеокамере и монитору для просмотра толстой и прямой кишки. Если рак обнаружен в прямой кишке, врач может порекомендовать осмотреть толстую кишку, чтобы найти дополнительные подозрительные области.
• Взятие образца ткани для исследования (биопсия). При обнаружении подозрительных участков ваш врач может пропустить через колоноскоп хирургические инструменты, чтобы взять образцы ткани (биопсии) для анализа и удалить полипы.

  Образец ткани отправляется в лабораторию для исследования врачами, специализирующимися на анализе крови и тканей тела (патологами). Тесты могут определить, являются ли клетки раком, агрессивны они или нет, и какие гены в раковых клетках являются аномальными. Ваш врач использует эту информацию, чтобы понять ваш прогноз и определить варианты лечения.

Тесты на распространение рака прямой кишки

После того, как вам поставили диагноз рака прямой кишки, следующим шагом будет определение степени (стадии) рака. Стадия вашего рака помогает определить ваш прогноз и варианты лечения.

Тесты для определения стадии рака включают:

• Общий анализ крови (ОАК). Этот тест показывает количество различных типов клеток в вашей крови. CBC показывает, низкое ли у вас количество эритроцитов (анемия), что говорит о том, что опухоль вызывает кровопотерю. Высокий уровень лейкоцитов является признаком инфекции, которая представляет собой риск, если опухоль прямой кишки прорастает через стенку прямой кишки.
• Анализы крови для измерения функции органов. Химическая панель — это анализ крови для измерения уровней различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на печень. Высокий уровень других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, например с почками.
• Карциноэмбриональный антиген (CEA). Раковые опухоли иногда производят вещества, называемые онкомаркерами, которые можно обнаружить в крови. Один из таких маркеров, карциноэмбриональный антиген (CEA), может быть выше, чем обычно у людей с колоректальным раком. CEA-тестирование особенно полезно для отслеживания вашей реакции на лечение.
• КТ грудной клетки. Этот визуализирующий тест помогает определить, распространился ли рак прямой кишки на другие органы, такие как печень и легкие.
• МРТ таза. МРТ обеспечивает подробное изображение мышц, органов и других тканей, окружающих опухоль в прямой кишке. МРТ также показаны лимфатические узлы возле прямой кишки и различные слои ткани в стенке прямой кишки.

Ваш врач использует информацию из этих тестов, чтобы определить стадию рака. Стадии рака прямой кишки обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Самая низкая стадия указывает на рак, который ограничен внутренней поверхностью прямой кишки. На стадии IV рак считается запущенным и распространился (метастазировал) в другие части тела.

Лечение рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки часто представляет собой комбинацию методов лечения. По возможности используется хирургическое вмешательство для удаления раковых клеток. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, могут использоваться после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и снизить риск возвращения рака.

Если хирурги обеспокоены тем, что рак нельзя полностью удалить, не повредив близлежащие органы и структуры, ваш врач может порекомендовать комбинацию химиотерапии и лучевой терапии в качестве начального лечения. Эти комбинированные методы лечения могут уменьшить рак и облегчить его удаление во время операции.

Хирургия

Рак прямой кишки часто лечат хирургическим вмешательством по удалению раковых клеток. Какой метод хирургии лучше всего подходит для вас, зависит от вашей конкретной ситуации, такой как местоположение и стадия рака, насколько агрессивны раковые клетки, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения.

К хирургическим методам лечения рака прямой кишки относятся:

• Удаление очень мелких раковых образований из прямой кишки. Очень маленькие раковые образования прямой кишки можно удалить с помощью колоноскопа или другого специализированного эндоскопа, вводимого через задний проход (трансанальное местное иссечение). Хирургические инструменты можно пропустить через прицел, чтобы срезать опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее.

  Этот метод хирургии может быть вариантом, если ваш рак небольшой и вряд ли распространится на близлежащие лимфатические узлы. Если лабораторный анализ обнаружит, что ваши раковые клетки агрессивны или с большей вероятностью распространятся на лимфатические узлы, ваш врач может порекомендовать дополнительную операцию.

• Удаление всей или части прямой кишки. Более крупные раковые образования прямой кишки, расположенные достаточно далеко от анального канала, могут быть удалены с помощью процедуры (низкая передняя резекция), при которой удаляется вся или часть прямой кишки. Также удаляются близлежащие ткани и лимфатические узлы. Эта процедура сохраняет анус, чтобы отходы могли нормально выходить из организма.

  Как выполняется процедура, зависит от локализации рака. Если рак поражает верхнюю часть прямой кишки, эта часть прямой кишки удаляется, а затем толстая кишка прикрепляется к оставшейся прямой кишке (колоректальный анастомоз). Вся прямая кишка может быть удалена, если рак находится в нижней части прямой кишки. Затем толстую кишку формируют в виде мешочка и прикрепляют к анальному отверстию (колоанальный анастомоз).

• Удаление прямой кишки и ануса. При раке прямой кишки, расположенном рядом с анальным отверстием, может оказаться невозможным полностью удалить рак без повреждения мышц, контролирующих испражнение. В этих ситуациях хирурги могут порекомендовать операцию, называемую абдоминоперинеальной резекцией (APR), чтобы удалить прямую кишку, задний проход и часть толстой кишки, а также близлежащие ткани и лимфатические узлы.

  Хирург создает отверстие в брюшной полости и прикрепляет оставшуюся толстую кишку (колостома). Отходы покидают ваше тело через отверстие и собираются в мешок, который прикрепляется к вашему животу.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. При раке прямой кишки после операции может быть рекомендована химиотерапия, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией также может использоваться перед операцией, чтобы уменьшить крупный рак, чтобы его было легче удалить хирургическим путем.

Химиотерапию также можно использовать для облегчения симптомов рака прямой кишки, которые нельзя удалить хирургическим путем или которые распространились на другие части тела.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует мощные источники энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. У людей с раком прямой кишки лучевая терапия часто сочетается с химиотерапией, что повышает вероятность повреждения раковых клеток радиацией. Эту терапию можно использовать после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Или эту терапию можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить раковую опухоль и облегчить ее удаление.

Когда операция невозможна, можно использовать лучевую терапию для облегчения таких симптомов, как боль.

Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии) делает раковые клетки более уязвимыми для излучения. Комбинация часто используется при более крупных формах рака прямой кишки и при более высоком риске рецидива после операции.

Химиолучевая терапия может быть рекомендована:

• Перед операцией. Химиолучевая терапия может помочь уменьшить опухоль в достаточной степени, чтобы сделать возможной менее инвазивную операцию. Комбинированное лечение может увеличить вероятность того, что после операции анальная область останется нетронутой, поэтому отходы могут нормально покидать организм после операции.
• После операции. Если хирургия была вашим первым лечением, ваш врач может порекомендовать химиолучевую терапию после этого, если есть повышенный риск того, что ваш рак может вернуться.
• В качестве основного лечения. Ваш врач может порекомендовать химиолучевую терапию для контроля роста рака, если у вас запущен рак прямой кишки или если операция невозможна.

Таргетная медикаментозная терапия

Целенаправленное медикаментозное лечение направлено на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Блокируя эти аномалии, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток.

Таргетные препараты обычно сочетаются с химиотерапией. Таргетные препараты обычно предназначены для людей с запущенным раком прямой кишки.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это медикаментозное лечение, которое использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки производят белки, которые помогают им скрыться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.

Иммунотерапия обычно применяется при запущенном раке прямой кишки.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение боли и других симптомов тяжелого заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими вашими врачами, чтобы оказать дополнительную поддержку вашему продолжающемуся лечению.

Паллиативную помощь оказывает команда врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни больных раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения, которые вы можете получать.

Подготовка к приёму к врачу

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак прямой кишки, вас, скорее всего, направят к одному или нескольким специалистам, которые лечат рак прямой кишки, в том числе:

• Врач, занимающийся лечением заболеваний органов пищеварения (гастроэнтеролог)
• Врач, лечащий рак (онколог)
• Хирург, специализирующийся на процедурах с участием толстой и прямой кишки (колоректальный хирург)
• Врач, использующий радиацию для лечения рака (онколог-радиолог)

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать перед встречей с этими врачами:

• Узнайте, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, отказаться от определенных продуктов или лекарств.
• Составьте список всех ваших лекарств, включая витамины или добавки.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они записывали, что говорят врачи, чтобы вы могли сосредоточиться на том, чтобы слушать.
• Запишите вопросы, которые нужно задать врачу.

При раке прямой кишки вы можете задать несколько вопросов:

• В какой части прямой кишки находится мой рак?
• На какой стадии у меня рак прямой кишки?
• Распространился ли мой рак прямой кишки на другие части моего тела?
• Мне понадобятся дополнительные тесты?
• Какие варианты лечения?
• Насколько каждое лечение увеличивает мои шансы на выздоровление?
• Каковы возможные побочные эффекты каждого метода лечения?
• Как каждый метод лечения повлияет на мою повседневную жизнь?
• Какой метод лечения, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Что бы вы порекомендовали члену семьи или другу в такой же ситуации?
• Сколько времени я могу принять, чтобы принять решение о лечении?
• Стоит ли мне искать второе мнение?
• Есть ли у меня какие-нибудь документы? Какие сайты вы рекомендуете?