Диагностировать и лечить рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это рак, возникающий из тканей мочевого пузыря. Общие симптомы рака мочевого пузыря включают: кровь в моче, боль при мочеиспускании и боль в пояснице.

Диагностика рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря

Анализы и операции, используемые для диагностики рака мочевого пузыря, могут включать:

• Осмотрите мочевой пузырь изнутри (цистоскопия). Для выполнения цистоскопии врач вводит небольшую узкую трубку (цистоскоп) через уретру. У цистоскопа есть линза, которая позволяет врачу осматривать уретру и мочевой пузырь изнутри, чтобы исследовать эти структуры на наличие признаков заболевания. Цистоскопию можно сделать в кабинете врача или в больнице.
• Взятие образца ткани для исследования (биопсия). Во время цистоскопии ваш врач может пропустить специальный инструмент через эндоскоп в мочевой пузырь, чтобы взять образец клеток (биопсию) для анализа. Эту операцию иногда называют трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). TURBT также может использоваться для лечения рака мочевого пузыря.
• Исследование образца мочи (цитология мочи). Образец вашей мочи анализируется под микроскопом на предмет выявления раковых клеток в ходе процедуры, называемой цитологическим исследованием мочи.
• Визуальные тесты. Визуализирующие обследования, такие как урограмма компьютерной томографии (КТ) или ретроградная пиелограмма, позволяют врачу исследовать структуры мочевыводящих путей. Во время КТ-урограммы контрастный краситель, введенный в вену на руке, в конечном итоге попадает в почки, мочеточники и другие органы. мочевой пузырь. Рентгеновские снимки, сделанные во время теста, дают подробное изображение ваших мочевыводящих путей и помогают врачу определить любые области, которые могут быть раковыми.

  Ретроградная пиелограмма – это рентгенологическое исследование, используемое для детального изучения верхних мочевыводящих путей. Во время этого теста врач вводит тонкую трубку (катетер) через уретру в мочевой пузырь, чтобы ввести контрастный краситель в мочеточники. Затем краситель попадает в почки во время съемки рентгеновских снимков.

Определение степени рака

После подтверждения того, что у вас рак мочевого пузыря, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли ваш рак на лимфатические узлы или на другие части вашего тела.

Эти тесты могут включать:

• компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Рентген
• Рентгенограмма грудной клетки

Ваш врач использует информацию из этих процедур, чтобы определить стадию рака. Стадии рака мочевого пузыря обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Самые низкие стадии указывают на рак, который ограничен внутренними слоями мочевого пузыря и который не разросся, чтобы повлиять на мышечную стенку мочевого пузыря. Самая высокая стадия – стадия IV – указывает на рак, который распространился на лимфатические узлы или органы в отдаленных областях тела.

Степень рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря дополнительно классифицируется на основе того, как раковые клетки выглядят при просмотре под микроскопом. Эта информация называется степенью, и ваш врач может описать рак мочевого пузыря как низкую или высокую степень:

• Рак мочевого пузыря низкой степени злокачественности. Этот тип рака имеет клетки, которые по внешнему виду и организации более близки к нормальным клеткам (хорошо дифференцированы). Опухоль низкой степени злокачественности обычно растет медленнее и с меньшей вероятностью поражает мышечную стенку мочевого пузыря, чем опухоль высокой степени злокачественности.
• Рак мочевого пузыря высокой степени. У этого типа рака есть клетки, которые выглядят ненормально и не похожи на нормальные ткани (плохо дифференцированные). Опухоль высокой степени злокачественности имеет тенденцию к более агрессивному росту, чем опухоль низкой степени злокачественности, и может с большей вероятностью распространиться на мышечную стенку мочевого пузыря и другие ткани и органы.

Лечение рака мочевого пузыря

Варианты лечения рака мочевого пузыря зависят от ряда факторов, включая тип рака, степень рака, стадию рака и общее состояние вашего здоровья.

Лечение рака мочевого пузыря может включать:

• Хирургия, удалить раковые клетки.
• Химиотерапия мочевого пузыря (внутрипузырная химиотерапия), для лечения рака, который ограничен слизистой оболочкой мочевого пузыря, но имеет высокий риск рецидива или прогрессирования до более высокой стадии
• Химиотерапия для всего тела (системная химиотерапия), для увеличения шансов на выздоровление у человека, перенесшего операцию по удалению мочевого пузыря, или в качестве основного лечения, когда операция невозможна
• Радиационная терапия, для уничтожения раковых клеток, часто в качестве основного лечения, когда операция не подходит или нежелательна
• Иммунотерапия, чтобы заставить иммунную систему организма бороться с раковыми клетками в мочевом пузыре или по всему телу
• Таргетная терапия, для лечения запущенного рака, когда другие методы лечения не помогли

Ваш врач и лечащая бригада могут порекомендовать сочетание методов лечения.

Хирургия рака мочевого пузыря

Методы хирургии рака мочевого пузыря могут включать:

• Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). ТУР мочевого пузыря – это операция по диагностике рака мочевого пузыря и удалению раковых образований, ограниченных внутренними слоями мочевого пузыря. Рак еще не поразил мышцы. Во время операции хирург пропускает петлю из электрического провода через цистоскоп в мочевой пузырь. Электрический ток в проводе используется, чтобы срезать или сжечь рак. В качестве альтернативы можно использовать высокоэнергетический лазер. Поскольку врачи проводят процедуру через уретру, у вас не будет никаких разрезов (разрезов) в брюшной полости.

  В рамках TURBT Врач может порекомендовать однократную инъекцию противоракового лекарства (химиотерапию) в мочевой пузырь, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив рака. Лекарство остается в мочевом пузыре в течение определенного периода времени, а затем его выводят.

• Цистэктомия. Цистэктомия – это операция по удалению всего или части мочевого пузыря. Во время частичной цистэктомии хирург удаляет только ту часть мочевого пузыря, которая содержит единственную злокачественную опухоль. Радикальная цистэктомия – это операция по удалению всего мочевого пузыря и окружающих лимфатических узлов. У мужчин радикальная цистэктомия обычно включает удаление простаты и семенных пузырьков. У женщин радикальная цистэктомия может включать удаление матки, яичников и части влагалища.

  Радикальная цистэктомия может выполняться через разрез в нижней части живота или через несколько небольших разрезов с использованием роботизированной хирургии. Во время роботизированной хирургии хирург сидит за ближайшей консолью и использует ручное управление для точного перемещения роботизированных хирургических инструментов.

• Реконструкция не пузыря. После радикальной цистэктомии ваш хирург должен создать новый способ выхода мочи из вашего тела (отведение мочи). Одним из вариантов отведения мочи является реконструкция нео- пузыря. Ваш хирург создает сферический резервуар из части вашего кишечника. Этот резервуар, который часто называют нео- пузырем, находится внутри вашего тела и прикреплен к уретре. Новый пузырь позволяет большинству людей мочиться нормально. У небольшого числа людей возникают трудности с опорожнением нео- пузыря, и им может потребоваться периодически использовать катетер для слива всей мочи из нео- пузыря.
• Подвздошный канал. Для этого типа отвода мочи ваш хирург создает трубку (подвздошную кишку), используя часть вашего кишечника. Трубка проходит от мочеточников, по которым опорожняются почки, к наружной части тела, где моча стекает в мешок (мешок для уростомы), который вы носите на животе.
• Континентальный мочевой резервуар. Во время этого типа процедуры отведения мочи ваш хирург использует часть кишечника для создания небольшого мешочка (резервуара) для хранения мочи, расположенного внутри вашего тела. Вы сливаете мочу из резервуара через отверстие в брюшной полости, используя катетер несколько раз в день.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапевтическое лечение рака мочевого пузыря обычно включает комбинацию двух или более химиотерапевтических препаратов.

Могут быть назначены химиотерапевтические препараты:

• Через вену (внутривенно). Перед операцией по удалению мочевого пузыря часто используется внутривенная химиотерапия, чтобы увеличить шансы на излечение рака. Химиотерапия также может использоваться для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после операции. В определенных ситуациях химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией.
• Непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). Во время внутрипузырной химиотерапии трубка вводится через уретру прямо в мочевой пузырь. Химиотерапевтический препарат помещается в мочевой пузырь на определенный период времени перед его дренированием. Его можно использовать в качестве основного лечения поверхностного рака мочевого пузыря, когда раковые клетки поражают только слизистую оболочку мочевого пузыря, а не более глубокие мышечные ткани.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует лучи мощной энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря обычно проводится с помощью аппарата, который перемещается по вашему телу, направляя лучи энергии в определенные точки.

Лучевая терапия иногда сочетается с химиотерапией для лечения рака мочевого пузыря в определенных ситуациях, например, когда операция не подходит или нежелательна.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это медикаментозное лечение, которое помогает вашей иммунной системе бороться с раком.

Иммунотерапия может быть назначена:

• Непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). После ТУР мочевого пузыря может быть рекомендована внутрипузырная иммунотерапия при небольших формах рака мочевого пузыря, которые не прорастают в более глубокие мышечные слои мочевого пузыря. В этом лечении используется бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), которая была разработана как вакцина, используемая для защиты от туберкулеза. БЦЖ вызывает реакцию иммунной системы, которая направляет борющиеся с микробом клетки в мочевой пузырь.
• Через вену (внутривенно). Иммунотерапию можно вводить внутривенно при прогрессирующем раке мочевого пузыря или при рецидиве рака мочевого пузыря после первоначального лечения. Доступны несколько иммунотерапевтических препаратов. Эти препараты помогают вашей иммунной системе выявлять раковые клетки и бороться с ними.

Таргетная терапия

Препараты для таргетной терапии сосредоточены на конкретных недостатках раковых клеток. Устраняя эти слабые места, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток. Ваши раковые клетки могут быть проверены, чтобы увидеть, будет ли таргетная терапия эффективной.

Таргетная терапия может быть вариантом лечения запущенного рака мочевого пузыря, когда другие методы лечения не помогли.

Сохранение мочевого пузыря

В определенных ситуациях люди с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которые не хотят проходить операцию по удалению мочевого пузыря, могут вместо этого попробовать комбинацию методов лечения. Этот подход, известный как тримодальная терапия, сочетает в себе ТУР, химиотерапию и лучевую терапию.

Сначала ваш хирург выполняет TURBT процедура по удалению как можно большей части рака из мочевого пузыря при сохранении функции мочевого пузыря. После ТУР, вы проходите курс химиотерапии вместе с лучевой терапией.

После попытки тримодальной терапии, если не весь рак исчез или у вас есть рецидив мышечно-инвазивного рака, ваш врач может порекомендовать радикальную цистэктомию.

После лечения рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря может рецидивировать даже после успешного лечения. По этой причине люди с раком мочевого пузыря нуждаются в последующем обследовании в течение многих лет после успешного лечения. Какие анализы вы будете сдавать и как часто, среди других факторов зависит от вашего типа рака мочевого пузыря и от того, как его лечили.