Кишечные инфекции, вызванные Clostridioides difficile

Это заболевание толстой кишки, вызванное инфекцией грамположительной бактерии Clostridium difficile (также называемой C. difficile или C. diff). Это заболевание характеризуется колитом, диареей, болями в животе и лихорадкой. Передача обычно происходит при прямом или непрямом контакте или при нарушении нормальной бактериальной флоры толстой кишки. Подтверждением этого заболевания является идентификация Clostridium difficile в образце фекалий.

Болезнь, вызванная C. difficile, чаще всего поражает пожилых людей в больницах или в учреждениях длительного ухода и обычно возникает после приема антибиотиков. Однако исследования показывают, что уровень заражения C. difficile увеличивается среди людей, традиционно не относящихся к группе высокого риска, таких как молодые и здоровые люди, которые не принимали антибиотики и не были в медицинском учреждении.

Симптомы инфекции C. difficile

Некоторые люди переносят бактерию C. difficile в кишечнике, но никогда не заболевают, хотя могут распространять инфекцию. Признаки и симптомы обычно развиваются в течение пяти-десяти дней после начала курса антибиотиков, но могут проявиться уже в первый день или до двух месяцев спустя.

Легкая или умеренная инфекция

Наиболее частыми признаками и симптомами легкой или умеренной инфекции C. difficile являются:

• Водянистая диарея три или более раз в день в течение двух или более дней
• Легкие спазмы и болезненность в животе

Тяжелая инфекция

Люди с тяжелой инфекцией C. difficile склонны к обезвоживанию и могут нуждаться в госпитализации. Clostridioides difficile может вызвать воспаление толстой кишки и иногда образовывать участки сырой ткани, которые могут кровоточить или выделять гной. Признаки и симптомы тяжелой инфекции включают:

• Водянистый понос от 10 до 15 раз в день
• Спазмы и боль в животе, которые могут быть очень сильными.
• Учащенное сердцебиение
• Высокая температура
• Кровь или гной в стуле
• Тошнота
• Обезвоживание
• Потеря аппетита
• Потеря веса
• Вздутие живота
• Почечная недостаточность
• Повышенное количество лейкоцитов

Тяжелая инфекция C. difficile может также вызвать тяжелое воспаление кишечника, увеличение толстой кишки (также называемое токсическим мегаколоном) и сепсис. Людей, страдающих этими состояниями, часто помещают в отделение интенсивной терапии.

Когда нужно обратиться к врачу?

У некоторых людей жидкий стул наблюдается во время или вскоре после лечения антибиотиками. Это может быть вызвано инфекцией C. difficile. Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Три или более водянистых стула в день
• Симптомы продолжаются более двух дней
• Новая лихорадка
• Сильная боль в животе или спазмы
• Кровь в стуле

Причины заражения C. difficile

Бактерии C. difficile встречаются в окружающей среде – в почве, воздухе, воде, фекалиях людей и животных, а также в пищевых продуктах, таких как переработанное мясо.

Споры бактерий C. difficile передаются с фекалиями и распространяются на продукты питания, поверхности и предметы, когда инфицированные люди не моют тщательно руки. Эти споры могут сохраняться в комнате в течение недель или месяцев. Если вы прикоснетесь к поверхности, зараженной спорами C. difficile, вы можете неосознанно проглотить бактерии.

Попадая в наш организм, C. difficile может производить токсины, которые атакуют слизистую оболочку кишечника. Эти токсины разрушают клетки, образуют пятна (бляшки) воспалительных клеток и разлагающиеся клеточные остатки внутри толстой кишки и вызывают водянистую диарею.

Появление нового штамма

Появился агрессивный штамм C. difficile, который производит гораздо больше токсинов, чем другие штаммы. Новый штамм может быть более устойчивым к некоторым лекарствам и обнаруживался у людей, которые не были в больнице и не принимали антибиотики. Этот штамм C. difficile вызвал несколько вспышек заболеваний с 2000 года.

Факторы риска

Определенные факторы увеличивают риск.

Прием антибиотиков или других лекарств

Ваш кишечник содержит около 100 триллионов бактериальных клеток и до 2000 различных видов бактерий, многие из которых помогают защитить ваше тело от инфекции. Когда вы принимаете антибиотик для лечения инфекции, эти лекарства, как правило, уничтожают некоторые нормальные полезные бактерии в дополнение к бактериям, вызывающим инфекцию. Без достаточного количества здоровых бактерий для борьбы с ним C. difficile быстро выйдет из-под контроля.

Антибиотики, которые чаще всего приводят к инфекциям C. difficile, включают:

• Фторхинолоны
• Цефалоспорины
• Пенициллины
• Клиндамицин

Ингибиторы протонной помпы, лекарство, используемое для снижения кислотности желудка, также могут повысить риск заражения C. difficile.

Пребывание в медицинском учреждении

Большинство инфекций, вызываемых C. difficile, возникает у людей, которые находятся или недавно находились в медицинских учреждениях, включая больницы, дома престарелых и учреждения длительного ухода, где микробы легко распространяются, использование антибиотиков является обычным явлением и люди особенно уязвимы для инфекция. В больницах и домах престарелых C. difficile передается в основном через руки от человека к человеку, но также через ручки тележек, поручни, прикроватные тумбочки, туалеты, раковины, стетоскопы, термометры и даже телефоны и пульты дистанционного управления.

Серьезное заболевание или медицинская процедура

Если у вас серьезное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак, или ослабленная иммунная система в результате медицинского состояния или лечения (например, химиотерапии), вы более восприимчивы к инфекции C. difficile. Риск заражения C. difficile также выше, если вы перенесли абдоминальную операцию или желудочно-кишечную процедуру.

Прочие факторы риска

У женщин вероятность заражения C. difficile выше, чем у мужчин.

Фактором риска является пожилой возраст. В одном исследовании риск заражения C. difficile был в 10 раз выше для людей в возрасте 65 лет и старше по сравнению с более молодыми людьми.

Наличие одной инфекции C. difficile увеличивает ваши шансы на повторную, и этот риск продолжает увеличиваться с каждой инфекцией.

Осложнения

Осложнения инфекций, вызванных C. difficile, включают:

• Обезвоживание. Сильная диарея может привести к значительной потере жидкости и электролитов. Это затрудняет нормальное функционирование вашего тела и может привести к падению артериального давления до опасно низкого уровня.
• Почечная недостаточность. В некоторых случаях обезвоживание может происходить так быстро, что функция почек резко ухудшается (почечная недостаточность).
• Токсичный мегаколон. В этом редком состоянии ваша толстая кишка не может выводить газы и стул, что приводит к ее значительному расширению (мегаколон). Если не лечить, ваша толстая кишка может разорваться, в результате чего бактерии из толстой кишки попадут в брюшную полость. Увеличенная или разорванная толстая кишка требует неотложной операции и может быть фатальной.
• Дыра в толстом кишечнике (перфорация кишечника). Это редко и возникает в результате обширного повреждения слизистой оболочки толстой кишки или после токсического мегаколона. Перфорированный кишечник может привести к попаданию бактерий из кишечника в брюшную полость, что приведет к опасной для жизни инфекции (перитониту).
• Смерть. Даже легкая или умеренная инфекция, вызванная C. difficile, может быстро прогрессировать до смертельного исхода, если не лечить вовремя.

Диагностика

Врачи часто подозревают C. difficile у любого, кто страдает диареей и имеет другие факторы риска C. difficile. В таких случаях врачи могут назначить один или несколько из следующих тестов.

Стул тесты

Токсины, вырабатываемые бактериями C. difficile, обычно можно обнаружить в образце стула. Существует несколько основных типов лабораторных тестов, в том числе:

• Полимеразной цепной реакции. Этот чувствительный молекулярный тест позволяет быстро обнаружить ген токсина B C. difficile в образце стула и является очень точным.
• GDH / EIA. Некоторые больницы используют тест на глутаматдегидрогеназу (GDH) в сочетании с тестом иммуноферментного анализа (EIA). GDH – очень чувствительный анализ, позволяющий точно исключить присутствие C. difficile в образцах стула.
• Иммуноферментный анализ. Иммуноферментный анализ (ИФА) быстрее, чем другие тесты, но он недостаточно чувствителен для выявления многих инфекций и дает более высокий уровень ложно нормальных результатов. Обычно это не единственный используемый тест.
• Анализ цитотоксичности клеток. Тест на цитотоксичность исследует влияние токсина C. difficile на человеческие клетки, выращенные в культуре. Этот тип теста чувствителен, но он менее широко доступен, более сложен в выполнении и требует от 24 до 48 часов для получения результатов. Обычно он используется в исследовательских целях.

В тесте на наличие C. difficile нет необходимости, если у вас нет диареи или водянистого стула, а также для последующего лечения. Если у вас нет диареи, не следует проверять стул на наличие C. difficile.

Обследование толстой кишки

В редких случаях, чтобы подтвердить диагноз инфекции C. difficile и найти альтернативные причины ваших симптомов, врач может осмотреть внутреннюю часть толстой кишки. Этот тест (гибкая ректороманоскопия или колоноскопия) включает в себя введение гибкой трубки с маленькой камерой на одном конце в толстую кишку для поиска участков воспаления и псевдомембран.

Визуальные тесты

Если ваш врач обеспокоен возможными осложнениями, вызванными C. difficile, он или она может назначить рентген брюшной полости или компьютерную томографию (КТ), которая позволяет получить изображения вашей толстой кишки. Сканирование может обнаружить наличие таких осложнений, как утолщение стенки толстой кишки, расширение кишечника или, что реже, отверстие (перфорация) в слизистой оболочке толстой кишки.

Как лечить инфекцию, вызванную Clostridioides difficile

Первым шагом в лечении C. difficile является прекращение приема антибиотика, вызвавшего инфекцию, когда это возможно. В зависимости от тяжести инфекции лечение может включать:

• Антибиотики. По иронии судьбы, стандартным средством лечения C. difficile является другой антибиотик. Эти антибиотики предотвращают рост C. difficile, что, в свою очередь, лечит диарею и другие осложнения. Ваш врач может назначить ванкомицин (Vancocin HCL, Firvanq) или фидаксомицин (Dificid). Метронидазол (Флагил) может использоваться редко, если ванкомицин или фидаксомицин недоступны.
• Операция. Для людей, страдающих сильной болью, органной недостаточностью, токсическим мегаколоном или воспалением слизистой оболочки брюшной стенки, операция по удалению пораженной части толстой кишки может быть единственным вариантом.

Рецидивирующая инфекция

До 20% людей с C. difficile снова заболевают либо потому, что первоначальная инфекция так и не прошла, либо потому, что они были повторно инфицированы другим штаммом бактерий.

Ваш риск повторения выше, если вы:

• Старше 65 лет
• Принимаете другие антибиотики от другого заболевания, пока лечитесь антибиотиками от инфекции C. difficile.
• Имеют тяжелое основное заболевание, такое как хроническая почечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника или хроническое заболевание печени.

Лечение рецидивирующего заболевания может включать:

• Антибиотики. Антибактериальная терапия при рецидиве может включать один или несколько курсов приема лекарств. Как правило, рекомендации не рекомендуют повторять ту же терапию, которая использовалась для начальной инфекции и рецидива инфекции. Эффективность антибактериальной терапии снижается с каждым последующим рецидивом.
• Трансплантация фекальной микробиоты (FMT). FMT, также известный как трансплантация стула, становится альтернативной стратегией лечения рецидивирующих инфекций, вызванных C. difficile. Хотя FMT считается экспериментальным и еще не одобрен FDA, клинические исследования в настоящее время продолжаются. FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии, помещая стул другого человека (донора) в вашу толстую кишку через колоноскоп или назогастральный зонд. Доноры проходят скрининг на наличие заболеваний, их кровь проверяется на инфекции, а стул тщательно проверяется на паразитов, вирусы и другие инфекционные бактерии перед использованием для FMT. Исследования показали, что FMT, проведенный один или несколько раз, имеет более 85% успеха при лечении инфекций, вызванных C. difficile.
• Пробиотики. Пробиотики – это организмы, такие как бактерии и дрожжи, которые продаются без рецепта. Роль этих продуктов в заражении C. difficile противоречива. Исследования не всегда доказывают, что доступные в настоящее время продукты помогают предотвратить или лечить инфекцию, вызванную C. difficile. Современные пробиотики в настоящее время изучаются на предмет их потенциального использования для лечения или профилактики C. difficile, но в настоящее время недоступны.