Лечение базальноклеточного рака

Это эффективные варианты лечения ранних и запущенных базальноклеточных карцином.

При раннем обнаружении большинство базальноклеточных карцином можно вылечить и вылечить. Своевременное лечение жизненно важно, потому что по мере роста опухоли она становится более опасной и потенциально обезображивающей, требуя более обширного лечения. Некоторые редкие агрессивные формы могут быть фатальными, если не лечить их вовремя.

Если вам поставили диагноз небольшой или ранней базальноклеточной карциномы, ряд эффективных методов лечения обычно можно провести в амбулаторных условиях с использованием местного анестетика с минимальной болью. После этого большинство ран заживают естественным путем, оставляя минимальные рубцы.

Варианты лечения базальноклеточного рака включают:

• Кюретаж и электродесикация (электрохирургия)
• Хирургия Мооса
• Эксцизионная хирургия
• Лучевая терапия
• Фотодинамическая терапия
• Криохирургия
• Лазерная хирургия
• Актуальные лекарства
• Пероральные препараты для лечения запущенной базально-клеточной карциномы

1. Кюретаж и электродесикация (электрохирургия).

Дерматолог соскабливает или сбривает базальноклеточную карциному с помощью кюретки (острый инструмент с кольцевидным наконечником), затем использует тепло или химический агент для уничтожения оставшихся раковых клеток, остановки кровотечения и закрытия раны. Врач может повторить эту процедуру несколько раз в течение одного сеанса, пока не останутся раковые клетки. Обычно в результате этой процедуры на месте операции остается круглый беловатый шрам, напоминающий ожог сигаретой.

Выскабливание и электродесикация могут быть эффективными при большинстве небольших поражений базальноклеточной карциномы. В этих случаях процент излечения от процедуры составляет около 95%.

2. Хирургия Мооса

Операция по Моосу проводится за одно посещение, поэтапно. Хирург удаляет видимую опухоль и очень небольшой край ткани вокруг и под местом опухоли. Хирург обозначает ткань цветом и рисует карту, соответствующую месту операции пациента. В местной лаборатории хирург исследует ткань под микроскопом, чтобы увидеть, остались ли раковые клетки. Если это так, хирург возвращается к пациенту и удаляет больше ткани именно там, где находятся раковые клетки. Врач повторяет этот процесс до тех пор, пока не исчезнут признаки рака. Затем рану можно закрыть или, в некоторых случаях, позволить зажить самостоятельно.

Хирургия Мооса является золотым стандартом, наиболее эффективным методом удаления базальноклеточного рака, минимальным нанесением вреда здоровым тканям и достижением максимально возможного показателя излечения – до 99% для опухолей, леченных впервые. Этот метод часто рекомендуется для лечения базальноклеточного рака, расположенного в областях вокруг глаз, носа, губ, ушей, волосистой части головы, пальцев рук, ног или гениталий. Хирургия Мооса также используется при больших, агрессивных или быстрорастущих базальноклеточных карциномах, а также на опухолях, которые вернулись, или на опухолях с нечеткими краями.

3. Эксцизионная хирургия.

Используя скальпель, хирург удаляет всю опухоль вместе с «запасом прочности» окружающей ткани и отправляет ее в лабораторию за пределами учреждения для анализа. Поля удаляемой кожи зависит от толщины и расположения опухоли. Если лаборатория обнаружит раковые клетки за пределами границ, позже могут быть выполнены дополнительные операции, пока границы не станут свободными от рака.

Для небольших, ранних базальноклеточных карцином, которые не распространились, эксцизионная хирургия часто является единственным необходимым лечением. Показатели излечения выше 95% в большинстве областей тела, как и при выскабливании и электродесикации.

4. Лучевая терапия

Врач использует низкоэнергетические рентгеновские лучи для разрушения опухоли без необходимости разрезания или анестезии. Для разрушения опухоли может потребоваться несколько процедур в течение нескольких недель или ежедневное лечение в течение определенного времени.

При лучевой терапии невозможно узнать, что опухоль полностью уничтожена. Поскольку эта процедура менее точна и дает только 90% излечение, она в основном используется для базальноклеточных карцином, которые трудно лечить хирургическим путем, а также у пожилых пациентов или людей с плохим здоровьем, которым операция не рекомендуется. В некоторых случаях распространенной базально-клеточной карциномы, особенно при поражении окружающих нервов, облучение может использоваться после операции или в сочетании с другими методами лечения.

5. Криохирургия

Дерматолог использует аппликатор с ватным наконечником или распылитель, чтобы нанести жидкий азот, чтобы заморозить и уничтожить опухоль. Позже поражение и окружающая кожа могут покрыться волдырями или покрыться коркой и отпадать, позволяя появиться здоровой коже.

Криохирургия эффективна для более мелких поверхностных базальноклеточных карцином. Этот метод лечения особенно полезен для пациентов с нарушениями свертываемости крови или проблемами с переносимостью анестезии. Уровень излечения составляет от 85% до 90%. Этот метод реже используется для лечения инвазивной базально-клеточной карциномы, потому что он может пропустить более глубокие части опухоли, а также потому, что рубцовая ткань на этом участке может затруднить обнаружение рецидива.

6. Лазерная хирургия.

Дерматолог направляет луч интенсивного света на опухоль, чтобы нацелить на поверхностные базально-клеточные карциномы. Некоторые лазеры испаряют (удаляют) рак кожи, в то время как другие (неабляционные лазеры) преобразуют луч света в тепло, которое разрушает опухоль, не повреждая поверхность кожи.

Лазерная хирургия еще не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения поверхностных базальноклеточных карцином, но иногда используется в качестве вторичной терапии, особенно когда другие методы оказались безуспешными.

7. Фотодинамическая терапия (ФДТ).

Дерматолог применяет местное средство, чтобы сделать поражение чувствительным к свету, или вводит средство в опухоль. После короткого периода времени для впитывания дерматолог использует синий свет или импульсный лазер на красителях (или иногда контролируемый естественный солнечный свет), который вызывает реакцию, разрушающую базальноклеточную карциному. После процедуры пациенты должны строго избегать попадания солнечных лучей в течение как минимум 48 часов, поскольку воздействие ультрафиолета увеличивает активацию лекарства и может вызвать серьезные солнечные ожоги.

ФДТ может использоваться при некоторых поверхностных базальноклеточных карциномах лица и волосистой части головы, но не рекомендуется при инвазивном базальноклеточном раке.

8. Лекарства для местного применения.

Утвержденные лекарства:

5-фторурацил (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Имиквимод (Алдара®, Циклара®)

Это кремы или гели, наносимые непосредственно на пораженные участки кожи для лечения поверхностного базальноклеточного рака с минимальным риском образования рубцов. Имиквимод активирует иммунную систему, чтобы атаковать раковые клетки, в то время как 5-FU – это местная химиотерапия, которая убивает раковые клетки.

5-FU, химиотерапия, одобренная для лечения определенных внутренних видов рака, также была одобрена FDA в форме местного применения для поверхностных базальноклеточных карцином с коэффициентом излечения от 80% до 90%. Имиквимод одобрен для лечения поверхностного базально-клеточного рака с коэффициентом излечения от 80% до 90%. Часто опухоли, диагностированные при биопсии как поверхностные, имеют другие инвазивные области в пределах одного и того же поражения, что существенно затрудняет соответствующий выбор опухоли для этого лечения.

При взвешивании плюсов и минусов вариантов лечения важно учитывать, что лучевая терапия, криохирургия и местные лекарства имеют один существенный общий недостаток – ни одна ткань не исследуется под микроскопом, поэтому невозможно определить, насколько полно была опухоль. удалено.

9. Лечение распространенного базально-клеточного рака.

Утвержденные лекарства

Два пероральных препарата одобрены FDA для лечения взрослых с очень редкими случаями распространенной базально-клеточной карциномы, которые имеют большие размеры или глубоко проникли в кожу, распространились на другие части тела или не поддаются многократному лечению и повторяются.

Висмодегиб (Эриведж®)
Сонидегиб (Одомзо®)

Оба препарата являются целевыми препаратами, принимаемыми внутрь. Они работают, блокируя сигнальный путь «ежа», ключевой фактор в развитии базальноклеточной карциномы. В 2012 году висмодегиб стал первым лекарством, одобренным FDA для лечения распространенной базально-клеточной карциномы. Второй ингибитор хэджхог, сонидегиб, был одобрен для лечения распространенной базально-клеточной карциномы в 2015 году.

Висмодегиб используется в чрезвычайно редких случаях метастатической базальноклеточной карциномы или местно-распространенной базальноклеточной карциномы (опухоли, которые глубоко проникли в кожу или часто рецидивируют), которые либо рецидивируют после операции или лучевой терапии, либо не поддаются хирургическому или лучевому лечению и имеют стать опасным или опасным для жизни.

Сонидегиб используется у взрослых с базально-клеточной карциномой, которая является местнораспространенной, глубоко проникающей в кожу или многократно рецидивирующей, а также в случаях, когда нельзя использовать другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или облучение.

Из-за риска врожденных дефектов беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, не следует использовать оба препарата. Пары должны использовать противозачаточные средства, если женщина может забеременеть, пока ее партнер принимает лекарство.

Ученые также исследуют несколько других целевых ингибиторов хэджхог в качестве потенциальных средств лечения местнораспространенного и метастатического базальноклеточного рака.