Меланома: симптомы, причины и лечение

Меланома – самый серьезный вид рака кожи. Меланома развивается в клетках, вырабатывающих меланин (меланоциты). Меланин – это пигмент, придающий вашей коже цвет. Меланома также может образовываться в ваших глазах и, изредка, внутри вашего тела, например в носу или горле.

Точная причина всех меланом не ясна, но воздействие ультрафиолетового излучения от солнечного света, ламп для загара и кроватей увеличивает риск развития меланомы. Ограничение воздействия ультрафиолета может помочь снизить риск меланомы.

Риск меланомы увеличивается у людей моложе 40 лет, особенно у женщин. Знание предупреждающих признаков рака кожи может помочь обеспечить обнаружение раковых изменений и лечение до того, как рак распространился. Если меланома обнаружена на ранней стадии, ее можно успешно лечить.

Симптомы меланомы

Меланомы могут развиваться где угодно на вашем теле. Чаще всего меланома развивается на участках, подвергшихся воздействию солнца, например на спине, ногах, руках и лице.

Меланомы также могут возникать на участках, которые мало подвергаются солнечному облучению, например на подошвах ног, ладонях и ногтях. Эти скрытые меланомы чаще встречаются у людей с более темной кожей.

Часто первыми симптомами меланомы являются:

• Изменение существующей родинки
• Появление новой пигментированной или необычно выглядящей опухоли на коже.

Меланома не всегда начинается с родинки. Это также может произойти на нормально выглядящей коже.

Нормальные родинки

Нормальные родинки обычно имеют однородный цвет – например, рыжевато-коричневый, коричневый или черный – с четкой границей, отделяющей родинку от окружающей кожи. Они овальные или круглые и обычно меньше 1/4 дюйма (около 6 миллиметров) в диаметре – размер ластика для карандашей.

Большинство родинок начинают появляться в детстве, а новые родинки могут образовываться примерно до 40 лет. К тому времени, когда они становятся взрослыми, у большинства людей появляется от 10 до 40 родинок. Родинки могут со временем меняться, а некоторые могут даже исчезать с возрастом.

Необычные родинки, которые могут указывать на меланому

Это характеристики необычных родинок, которые могут указывать на меланомы или другие виды рака кожи:

• Родинки неправильной формы, например две совершенно разные половинки.
• Родинки с неровными, зубчатыми или зубчатыми краями – характеристика меланом.
• Родинки, имеющие много цветов или неравномерное распределение цвета.
• Родинка больше 1/4 дюйма (около 6 миллиметров).
• Родинки, которые увеличиваются в размерах, меняют цвет или форму, или имеют новые симптомы, такие как зуд или кровотечение.

Раковые (злокачественные) родинки сильно различаются по внешнему виду. Некоторые родинки могут иметь все изменения, перечисленные выше, в то время как другие родинки могут иметь только одну или две необычные характеристики.

Скрытые меланомы

Меланомы также могут развиваться на участках вашего тела, которые мало или совсем не находятся на солнце, например, в промежутках между пальцами ног и на ладонях, подошвах, волосистой части головы или гениталиях. Эти меланомы иногда называют скрытыми меланомами, потому что они возникают там, где большинство людей не подумают проверить. Когда меланома возникает у людей с темной кожей, она чаще возникает в скрытом месте.

К скрытым меланомам относятся:

• Меланома под ногтем. Акрально-лентигинозная меланома – это редкая форма меланомы, которая может возникать под ногтем пальца или ноги. Его также можно найти на ладонях или подошвах ног. Это чаще встречается у людей азиатского происхождения, чернокожих и у людей с темным пигментом кожи.
• Меланома во рту, пищеварительном тракте, мочевыводящих путях или влагалище. Меланома слизистой оболочки развивается на слизистой оболочке носа, рта, пищевода, заднего прохода, мочевыводящих путей и влагалища. Меланомы слизистой оболочки особенно трудно обнаружить, потому что их легко принять за другие, гораздо более распространенные заболевания.
• Меланома в глазу. Меланома глаза, также называемая меланомой глаза, чаще всего возникает в сосудистой оболочке глаза – слое под белком глаза (склере). Меланома глаза может вызывать изменения зрения и может быть диагностирована во время осмотра глаза.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если заметите какие-либо изменения кожи, которые кажутся необычными.

Что вызывает меланому?

Меланома возникает, когда что-то идет не так в клетках, продуцирующих меланин (меланоцитах). Эти клетки придают цвет вашей коже.

Обычно клетки кожи развиваются контролируемым и упорядоченным образом – здоровые новые клетки подталкивают старые клетки к поверхности кожи, где они умирают и в конечном итоге отваливаются. Но когда в некоторых клетках развивается повреждение ДНК, новые клетки могут начать бесконтрольно расти и в конечном итоге образовать массу раковых клеток.

Исследователи не знают, что повреждает ДНК в клетках кожи и как это повреждение приводит к меланоме. Вероятно, что сочетание факторов, включая факторы окружающей среды и генетические факторы, вызывает меланому. Тем не менее врачи считают, что воздействие ультрафиолетового излучения солнца, ламп для загара и соляриев является основной причиной меланомы.

Ультрафиолет не вызывает все меланомы, особенно меланомы, которые возникают в местах вашего тела, которые не подвергаются воздействию солнечного света. Таким образом, другие факторы могут способствовать риску развития меланомы.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики меланомы, включают:

• Физический осмотр. Ваш врач задаст вопросы об истории вашего здоровья и осмотрит вашу кожу, чтобы найти признаки, которые могут указывать на меланому.
• Удаление образца ткани для исследования (биопсия). Чтобы определить, является ли подозрительное поражение кожи меланомой, ваш врач может порекомендовать взять образец кожи для исследования. Образец отправляется в лабораторию для исследования.

Определение степени меланомы

Если вам поставили диагноз меланома, следующим шагом будет определение степени (стадии) рака. Чтобы определить стадию меланомы, врач:

• Определите толщину. Толщина меланомы определяется путем тщательного изучения меланомы под микроскопом и измерения ее с помощью специального инструмента. Толщина меланомы помогает врачам определиться с планом лечения. Как правило, чем толще опухоль, тем серьезнее заболевание.

  Более тонкие меланомы могут потребовать только хирургического вмешательства для удаления опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее. Если меланома более толстая, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак, прежде чем определять варианты лечения.

• Посмотрите, распространилась ли меланома на лимфатические узлы. Если есть риск распространения рака на лимфатические узлы, ваш врач может порекомендовать процедуру, известную как биопсия сторожевого узла.

  Во время биопсии сторожевого узла в область, где была удалена меланома, вводится краситель. Краситель попадает в близлежащие лимфатические узлы. Первые лимфатические узлы, которые впитают краситель, удаляются и проверяются на наличие раковых клеток. Если эти первые лимфатические узлы (сторожевые лимфатические узлы) свободны от рака, есть большая вероятность, что меланома не распространилась за пределы области, где она была впервые обнаружена.

• Ищите признаки рака за пределами кожи. Людям с меланомой на более поздних стадиях врачи могут порекомендовать визуализирующие обследования для выявления признаков распространения рака на другие части тела. Визуализирующие обследования могут включать рентген, CT сканирование и сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Эти визуализационные тесты обычно не рекомендуются для небольших меланом с меньшим риском распространения за пределы кожи.

На определение риска распространения (метастазирования) рака могут влиять и другие факторы, включая то, образовалась ли на коже над этим участком открытая рана (изъязвление) и сколько делящихся раковых клеток (митозов) обнаруживается при просмотре под микроскопом.

Меланома обозначается римскими цифрами от 0 до IV. На стадии 0 и стадии I меланома небольшого размера и проходит очень успешно. Но чем выше цифра, тем меньше шансов на полное выздоровление. На стадии IV рак распространился за пределы вашей кожи на другие органы, такие как легкие или печень.

Лечение меланомы

Лучшее лечение меланомы зависит от размера и стадии рака, вашего общего состояния здоровья и ваших личных предпочтений.

Лечение мелких меланом

Лечение меланомы на ранней стадии обычно включает операцию по удалению меланомы. Очень тонкая меланома может быть полностью удалена во время биопсии и не требует дальнейшего лечения. В противном случае ваш хирург удалит рак, а также границу нормальной кожи и слой ткани под кожей. Для людей с меланомой на ранней стадии это может быть единственное необходимое лечение.

Лечение меланом, распространившихся за пределы кожи

Если меланома распространилась за пределы кожи, варианты лечения могут включать:

• Операция по удалению пораженных лимфатических узлов. Если меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы, ваш хирург может удалить пораженные узлы. Также может быть рекомендовано дополнительное лечение до или после операции.
• Иммунотерапия. Иммунотерапия – это медикаментозное лечение, которое помогает вашей иммунной системе бороться с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать рак, потому что раковые клетки производят белки, которые помогают им прятаться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.

  Иммунотерапия часто рекомендуется после операции по поводу меланомы, распространившейся на лимфатические узлы или другие участки тела. Когда меланома не может быть удалена полностью хирургическим путем, иммунотерапия может вводиться непосредственно в меланому.

• Таргетная терапия. Целенаправленное медикаментозное лечение сосредоточено на конкретных недостатках раковых клеток. Устраняя эти слабые места, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток. Клетки из вашей меланомы могут быть проверены, чтобы увидеть, будет ли таргетная терапия эффективной против вашего рака.

  При меланоме может быть рекомендована таргетная терапия, если рак распространился на ваши лимфатические узлы или другие области вашего тела.

• Лучевая терапия. В этом лечении используются мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может быть направлена ​​на лимфатические узлы, если там распространилась меланома. Лучевая терапия также может использоваться для лечения меланом, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем.

  При меланоме, которая распространяется на другие части тела, лучевая терапия может помочь облегчить симптомы.

• Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапию можно вводить внутривенно, в форме таблеток или и тем, и другим, чтобы она распространялась по всему телу.

  Химиотерапию также можно вводить в вену на руке или ноге в рамках процедуры, называемой изолированной перфузией конечности. Во время этой процедуры кровь из вашей руки или ноги не может перемещаться в другие области вашего тела в течение короткого времени, чтобы химиотерапевтические препараты попадали непосредственно в область вокруг меланомы и не влияли на другие части вашего тела.