Стеноз почечной артерии: симптомы и лечение

Стеноз почечной артерии (англ. renal artery stenosis) — это сужение одной или нескольких артерий, несущих кровь к почкам.

Сужение артерий препятствует нормальному поступлению богатой кислородом крови в почки. Почкам необходим достаточный приток крови для фильтрации отходов и удаления избытка жидкости. Снижение притока крови к почкам может повредить почечную ткань и повысить кровяное давление во всем организме.

Симптомы стеноза почечной артерии

Стеноз почечной артерии часто не вызывает никаких признаков или симптомов, пока не станет запущенным. Это состояние может быть обнаружено случайно во время обследования на другие заболевания. Ваш врач также может заподозрить проблему, если у вас есть:

Высокое кровяное давление, которое начинается внезапно или ухудшается без видимых причин
Высокое кровяное давление, которое начинается в возрасте до 30 лет или после 50 лет

По мере прогрессирования стеноза почечной артерии могут появиться другие признаки и симптомы:

Высокое кровяное давление, которое трудно контролировать
Свистящий звук, возникающий при прохождении крови через суженный сосуд (шум), который врач слышит через стетоскоп, размещенный над почками.
Повышенный уровень белка в моче или другие признаки нарушения функции почек
Ухудшение функции почек во время лечения гипертонии
Перегрузка жидкостью и отек тканей вашего тела
Терапевтически устойчивая сердечная недостаточность

Когда нужно идти к врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины стеноза почечной артерии

Две основные причины стеноза почечной артерии включают в себя:

Образование бляшек на почечных артериях. Жиры, холестерин и другие вещества (бляшки) могут накапливаться в стенках почечной артерии и на них (атеросклероз). По мере того, как эти отложения увеличиваются, они могут затвердевать, уменьшать приток крови, вызывать рубцевание почек и в конечном итоге сужать артерию. Атеросклероз встречается во многих областях тела и является наиболее распространенной причиной стеноза почечной артерии.
Фиброзно-мышечная дисплазия. При фиброзно-мышечной дисплазии мышца в стенке артерии растет ненормально, часто с детства. Почечная артерия может иметь узкие секции, чередующиеся с более широкими секциями, что придает ей вид бусины на снимках артерии.

Почечная артерия может сузиться настолько, что почка не будет получать достаточного количества крови, что может привести к высокому кровяному давлению в молодом возрасте. Эта проблема может возникнуть в одной или обеих почках. Эксперты не знают, что вызывает фиброзно-мышечную дисплазию, но это состояние чаще встречается у женщин и может быть врожденным.

Сужение почечных артерий и фиброзно-мышечная дисплазия могут поражать другие артерии в организме, а также почечные артерии и вызывать осложнения.

В редких случаях стеноз почечной артерии возникает в результате других заболеваний, таких как воспаление кровеносных сосудов или опухоль, которая развивается в брюшной полости и сдавливает почечные артерии.

Факторы риска

Большинство случаев стеноза почечной артерии являются результатом сужения почечных артерий. Факторы риска, которые повышают вероятность сужения артерий в почках и других частях тела, включают:

Старение
Повышенное артериальное давление
Высокий уровень холестерина
Диабет
Ожирение
Курение и другие виды употребления табака
Семейный анамнез ранних заболеваний сердца
Отсутствие физических упражнений

Осложнения стеноза почечной артерии

Возможные осложнения стеноза почечной артерии включают:

Повышенное артериальное давление
Почечная недостаточность, требующая лечения диализом или трансплантацией почки
Задержка жидкости в ногах, вызывающая опухание лодыжек или стоп
Одышка из-за внезапного скопления жидкости в легких

Диагностика стеноза почечной артерии

Для диагностики стеноза почечной артерии ваш врач может начать с:

Физическое обследование, в ходе которого врач прослушивает с помощью стетоскопа область почек на предмет звуков, которые могут указывать на сужение артерии, ведущей к почке.
Обзор вашей истории болезни
Анализы крови и мочи для проверки функции почек
Анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов, регулирующих артериальное давление.

Визуализационные исследования, обычно проводимые для диагностики стеноза почечной артерии, включают:

Ультразвуковая допплерография. Высокочастотные звуковые волны помогают врачу увидеть артерии и почки и проверить их функцию. Эта процедура также помогает врачу обнаружить закупорки в кровеносных сосудах и оценить их серьезность.
Компьютерная томография. Во время КТ рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, создает детальное изображение, которое показывает поперечные изображения почечных артерий. Вам могут сделать инъекцию красителя, чтобы показать кровоток.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА использует радиоволны и сильные магнитные поля для получения детальных 3D-изображений почечных артерий и почек. Инъекция красителя в артерии очерчивает кровеносные сосуды во время визуализации.
Почечная артериография. Этот особый тип рентгеновского обследования помогает врачу обнаружить закупорку почечных артерий и иногда открыть суженную часть с помощью баллона и/или стента. Перед тем, как сделать рентген, врач вводит краситель в почечные артерии через длинную тонкую трубку (катетер), чтобы очертить артерии и более четко показать кровоток. Этот тест в основном проводится, если также вероятно, что вам понадобится небольшая трубка (стент), помещенная в кровеносный сосуд, чтобы расширить его.

Подготовка к приему у врача

При стенозе почечной артерии вас могут направить к нефрологу или кардиологу, особенно если ваше артериальное давление трудно контролировать или ухудшается функция почек.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему у врача и узнать, о чем вас спросит врач.

Что вы можете сделать, чтобы подготовиться

Чтобы подготовиться к приему:

Запишите имеющиеся у вас симптомы, включая любые симптомы, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех принимаемых вами лекарств, витаминов и пищевых добавок, включая дозировки.
Поделитесь со своим врачом важной медицинской информацией, включая информацию о курении в прошлом или в настоящее время, а также об употреблении других табачных изделий.
Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то, кто вас сопровождает, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Составьте список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу.

При стенозе почечной артерии следует задать врачу несколько основных вопросов:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие виды тестов мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
Является ли это заболевание временным или долгосрочным?
Что будет с моей почкой?
Какие методы лечения доступны и какой метод вы рекомендуете?
Какие могут быть побочные эффекты?
У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их одновременно?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения в питании? Что насчет ограничений активности?
Какой уровень моего артериального давления является нормальным? Что я могу сделать, чтобы помочь его снизить?

О чем может вас спросить врач

Ваш врач может задать вам такие вопросы:

Когда у вас появились симптомы?
Являетесь ли вы курильщиком или употребляете какие-либо другие виды табачных изделий?
Есть ли что-то, что улучшает или ухудшает ваши симптомы?
Знаете ли вы средние показатели своего артериального давления?
Измеряли ли вы функцию почек?
Есть ли у кого-либо в вашей семье случаи гипертонии или заболеваний почек?

Лечение стеноза почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии включает изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическую процедуру для восстановления кровотока в почках. Иногда наилучшим подходом является сочетание методов лечения. В зависимости от общего состояния здоровья и симптомов вам может не потребоваться какое-либо конкретное лечение.

Изменения образа жизни

Если у вас умеренно или сильно повышено артериальное давление, здоровый образ жизни — ограничение потребления соли, употребление здоровой пищи и регулярная физическая активность — может помочь контролировать артериальное давление.

Медикамент

Высокое кровяное давление — даже если оно в основном связано со стенозом почечной артерии — часто можно успешно лечить с помощью лекарств. Поиск правильного лекарства или комбинации лекарств может потребовать времени и терпения.

Некоторые препараты, обычно используемые для лечения повышенного артериального давления, связанного со стенозом почечной артерии, включают:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и блокируют образование или действие естественного химического вещества организма под названием ангиотензин II, которое сужает кровеносные сосуды.
Диуретики, которые помогают организму выводить избыток натрия и воды.
Бета-блокаторы и альфа-бета-блокаторы, которые могут вызывать замедление и ослабление сердцебиения или расширение кровеносных сосудов, в зависимости от того, какой препарат вы принимаете
Блокаторы кальциевых каналов, которые помогают расслабить кровеносные сосуды.

Если атеросклероз является основной причиной стеноза почечной артерии, ваш врач может также порекомендовать аспирин и лекарство для снижения уровня холестерина. Какие лекарства лучше всего подойдут вам, зависит от вашей индивидуальной ситуации.

Хирургические процедуры

Некоторым людям может быть рекомендована хирургическая операция по восстановлению кровотока через почечную артерию с целью улучшения притока крови к почке.

Результаты клинических испытаний, сравнивающих медикаментозное лечение с почечной ангиопластикой и стентированием, не показали разницы между этими двумя подходами к лечению в снижении высокого кровяного давления и улучшении функции почек у пациентов с умеренным стенозом почечной артерии. Хирургические процедуры по открытию сосуда следует рассматривать для людей, которым не помогают одни только лекарства, которые не переносят лекарства, которые часто задерживают жидкость и у которых сердечная недостаточность устойчива к лечению.

Хирургические процедуры для лечения стеноза почечной артерии могут включать:

Почечная ангиопластика и стентирование. В ходе этой хирургической процедуры врачи расширяют суженную почечную артерию и помещают внутрь кровеносного сосуда устройство (стент), которое удерживает стенки сосуда открытыми и обеспечивает лучший приток крови.
Шунтирование почечной артерии. Во время шунтирования врачи пересаживают заменяющий кровеносный сосуд в почечную артерию, чтобы создать новый путь для крови, поступающей в почки. Иногда это означает соединение почечной артерии с сосудом из другого места, например, печени или селезенки. Такие операции чаще всего проводятся, если ангиопластика не дала результата или когда есть необходимость в дополнительных хирургических процедурах.

Образ жизни и уход на дому

В рамках плана лечения стеноза почечной артерии ваш врач может порекомендовать вам внести определенные изменения в образ жизни:

Поддерживайте здоровый вес. Когда ваш вес увеличивается, увеличивается и ваше кровяное давление. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь снизить ваше кровяное давление.
Ограничьте потребление соли в своем рационе. Соль и соленая пища заставляют ваш организм задерживать жидкость. Этот процесс может увеличить объем вашей крови и, в свою очередь, повысить ваше кровяное давление.
Будьте физически активны. Регулярная физическая активность может помочь вам сбросить вес, снизить риск сердечных заболеваний, снизить уровень холестерина и артериальное давление. Проконсультируйтесь с врачом перед началом программы упражнений, особенно если у вас высокое артериальное давление и вы не были активны в прошлом.
Уменьшите эмоциональный стресс. Снижение уровня стресса может снизить артериальное давление.
Употребляйте алкоголь умеренно. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению артериального давления.
Не курите табак. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердения артерий. Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить.