Туберкулез: причины, симптомы и лечение

Обзор

Туберкулез – потенциально серьезное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД. ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В нашей стране, благодаря более строгим программам борьбы, в 2005 году заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулезных бактерий сопротивляются лекарствам, используемым для лечения болезни. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Симптомы туберкулеза

Хотя в вашем теле могут быть бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно может предотвратить заболевание. По этой причине врачи различают:

• Скрытый туберкулез. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или неактивной туберкулезной инфекцией, не заразен. Это состояние может перерасти в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек болеют латентным туберкулезом.
• Активный туберкулез. Это заболевание вызывает у вас тошноту и в большинстве случаев может передаваться другим людям. Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, который длится три и более недель
• Кровохарканье
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Высокая температура
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг. Когда туберкулез возникает вне легких, симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда нужно обратиться к врачу?

Вам необходимо обратиться к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Эти симптомы часто являются признаками туберкулеза, но они также могут быть следствием других заболеваний. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную туберкулезную инфекцию. Эти люди имеют высокий риск:

• Люди, у которых есть ВИЧ / СПИД
• Люди, употребляющие наркотики внутривенно
• Люди, контактирующие с больными туберкулезом
• Люди из страны, где распространен туберкулез, например из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии.
• Люди, которые живут или работают в местах, где распространен туберкулез, например, в тюрьмах или домах престарелых.
• Люди, которые работают в сфере здравоохранения и лечат людей с высоким риском туберкулеза
• Дети, контактирующие со взрослыми, подверженные риску туберкулеза

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух. Передача может произойти, когда больной туберкулезом кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, заболеть этим заболеванием непросто. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, прошедших соответствующее медикаментозное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД. Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет борьбу с бактериями туберкулеза. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, – это увеличение числа устойчивых к лекарствам штаммов бактерий. С тех пор, как более 60 лет назад для борьбы с туберкулезом были использованы первые антибиотики, некоторые туберкулезные микробы развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии также становятся устойчивыми к этому лекарству и другим антибиотикам. Некоторые бактерии туберкулеза выработали устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

Некоторые штаммы туберкулеза также развивают устойчивость к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат). Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Кто угодно может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск этого заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если у вас низкая сопротивляемость. Ряд заболеваний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, например химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза.
• Недоедание
• Очень молодой или очень пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше у людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, включая:

• Африка
• Восточная Европа
• Азия
• Россия
• Латинская Америка
• Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

• Отсутствие медицинской помощи. Если у вас низкий доход или вы живете в отдаленном районе, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения туберкулеза.
• Использование психоактивных веществ. Инъекции наркотиков или чрезмерное употребление алкоголя ослабляют вашу иммунную систему и делают вас более уязвимыми для туберкулеза.
• Курить табак. Курение значительно увеличивает риск заболеть туберкулезом и умереть от него.

Где ты работаешь или живешь

• Здравоохранение. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения туберкулезными бактериями. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
• Проживание или эмиграция из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен туберкулез, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
• Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает риск.

Осложнения туберкулеза

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие и может распространяться на другие части тела через кровоток. Осложнения туберкулеза включают:

• Боли в спине. Боль и скованность в спине – частые осложнения туберкулеза.
• Совместное повреждение. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
• Отек оболочек, покрывающих мозг (менингит). Это состояние может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Могут произойти и психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока. Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
• Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Лечение туберкулеза

Лекарства – краеугольный камень лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При активном туберкулезе необходимо принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев. Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, возможно, вам потребуется принимать только один или два вида противотуберкулезных препаратов. При активном туберкулезе, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется сразу несколько препаратов. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:

• Изониазид
• Рифампицин (Рифадин, Римактан)
• Этамбутол (Миамбутол)
• Пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез, обычно в течение 20–30 месяцев используется комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (капастат). Некоторые типы туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые препараты могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению лекарственной устойчивости, в том числе:

• Бедаквилин (Сиртуро)
• Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются нечасто, но могут быть опасными, когда они возникают. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени. Принимая эти лекарства, немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• Желтуха
• Темная моча
• Лихорадка, которая длится три или более дней и не имеет очевидной причины

Завершение лечения важно

Через несколько недель вы не заразитесь и можете почувствовать себя лучше. Возможно, вы захотите прекратить прием противотуберкулезных препаратов. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к тому, что живые бактерии станут устойчивыми к этим лекарствам, что приведет к туберкулезу, который гораздо опаснее и труднее поддается лечению.

Чтобы помочь людям продолжать лечение, рекомендуется программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник принимает ваше лекарство, чтобы вам не приходилось забывать принимать его самостоятельно.