Что такое электрохирургия и ее применение?

Что такое электрохирургия?

Электрохирургия – это рассечение и коагуляция тканей с помощью высокочастотного электрического тока. Врачи, использующие эту технику, должны быть осведомлены о предотвращении и лечении потенциальных осложнений электрохирургических процедур. Кроме того, они должны понимать механизм действия и способы устранения неисправностей оборудования. Обучение принципам электрохирургии важно, потому что электрохирургические осложнения довольно распространены.

Электрохирургия – это метод, который часто используется в дерматологической хирургии для обеспечения поверхностной или глубокой коагуляции или рассечения кожи. Кожа имеет плохие проводящие свойства для электрического потока энергии. Следовательно, эта энергия накапливается и превращается в тепло. Конечные точки электрохирургии различаются в зависимости от формы волны и приводят к высыханию, коагуляции или расслоению кожи.

Физик Уильям Бови внес один из самых важных вкладов в электрохирургию. Его устройство предлагало как коагуляцию, так и резку токами. Это устройство использовалось в 1920-х годах нейрохирургом для разрезания тканей и остановки кровотечения во время хирургических процедур. Термин «bovie» все еще используется для обозначения электрохирургического устройства или даже акта выполнения электрохирургии в целом.

Основные типы электрического гемостаза, используемые в дерматологической практике, включают электрокоагуляцию, электрофульгурацию, электродесикацию и электрокоагуляцию конечностей. Электролиз и электросекция – это другие виды электрохирургии, которые могут использоваться в области дерматологии.

Показания

Клиническая ситуация определит, какой режим электрохирургии целесообразно использовать. Если в лечении нуждается только эпидермис, электродесикация будет хорошим выбором, так как она приводит к очень небольшому образованию рубцов или их отсутствию. Электродесикация вызывает повреждение поверхностных тканей из-за обезвоживания обработанной кожи. Это заметно затухающий ток высокого напряжения, подаваемый монотерминальным устройством. Если хирург держит электрод немного подальше от кожи, между кожей и электродом образуется искра. Это называется электрофульгурацией. Этот метод также создает поверхностное разрушение, поскольку карбонизация на поверхности изолирует подлежащие ткани от распространения тепла. Эти 2 метода обычно используются дерматологами.

Общие показания для электрофульгурации или электродесикации при поверхностной абляции кожи включают акрохордоны, актинический кератоз, небольшие ангиомы, эпидермальный невус, себорейный кератоз, плоскую бородавку или гемостаз при капиллярном кровотечении.

Электрокоагуляция или глубокая абляция кожи могут использоваться для лечения ангиофибромы, базальноклеточной карциномы, болезни Боуэна, плоскоклеточного рака, матриксэктомии вросшего ногтя на ногах, гиперплазии сальных желез, гемостаза от артериального кровотечения, доброкачественных опухолей придатков (сирингомы, трихоэпителиомы) или бородавки.

Электросекция, включающая разрез кожи или иссечение, может использоваться при лечении келоидных угрей, разрезах при блефаропластике, восстановлении ринофимы, ревизии рубцов, удалении бритья (доброкачественные поражения кожи), разрезах кожных лоскутов и подрыве и шлифовке. Этот метод используется для быстрого и легкого иссечения или разрезов. Основным преимуществом электросекции перед операцией со скальпелем является быстрый гемостаз, который обеспечивается во время разреза. Однако при использовании этого метода образуется дымовой шлейф, который создает угрозу безопасности и неприятный запах для пациента.

Противопоказания

Хотя это не является абсолютным противопоказанием, электрохирургия у пациентов с кардиостимуляторами или имплантируемыми устройствами кардиодефибриллятора (ИКД) является предметом многочисленных споров. Поток электрической энергии во время электрохирургии может мешать работе этих устройств. Электрохирургия может привести к брадикардии, асистолии или перепрограммированию кардиостимулятора. Хотя большинство современных имплантируемых устройств устойчивы к внешним электромагнитным сигналам, теоретический риск помех все же существует.

Пациентам с этими кардиологическими устройствами рекомендуется, чтобы хирург использовал короткие всплески энергии продолжительностью менее 5 секунд, снизил настройки мощности, не сокращал потребление тока и избегал обработки области вокруг сердечного устройства. Риск также снижается, если ток ограничен очень небольшой площадью, например, с использованием биполярных щипцов. В дерматологической практике не сообщалось о случаях вмешательства в работу кардиостимулятора или ИКД.

Чтобы практически устранить риск у кардиологических пациентов с высоким риском, хирург должен использовать настоящую электрокоагуляцию. Этот метод потенциально может вызвать большее повреждение тканей по сравнению с электрохирургией, но нет тока, который мог бы вызвать помехи у этих пациентов. Магниты также часто используются во время электрохирургии, чтобы снизить риск имплантируемых устройств.

Оборудование в электрохирургии

Оборудование, необходимое для электрохирургии, включает само электрохирургическое устройство, стерильные гильзы для размещения на ручке и одноразовые наконечники электродов. Дымоотводчик является важным инструментом при проведении электрохирургических операций, поскольку он безопасно удаляет дымовой шлейф, который оказался мутагенным.

Подготовка к электрохирургии

При подготовке к электрохирургической процедуре необходимо очистить окружающую кожу антисептическим средством, например, хлоргексидином или повидон-йодом. Следует избегать употребления алкоголя или дать ему полностью высохнуть, так как он может воспламениться при электрохирургии. Перед электрохирургией также следует вводить местные анестетики, за некоторыми исключениями, такими как лечение небольших телеангиэктазий лица.

Оператор должен обеспечить надевание стерильных рукавов на ручку и использование новых одноразовых электродов. Как оператор, так и ассистенты хирурга должны носить средства защиты глаз, перчатки и маски, чтобы предотвратить воздействие переносимых дымом организмов или потенциальных мутагенов. Дымоудаление должно быть готово. Рекомендуются дымоотсосы с высокоэффективным воздушным фильтром для твердых частиц и скоростью улавливания приблизительно от 100 до 150 футов в минуту.

Оператор должен определить правильные настройки для конкретной процедуры перед запуском.

Осложнения электрохирургии

Основные осложнения, которые следует учитывать при лечении пациента с помощью электрохирургии, – это возможность отсроченного кровотечения и рубцевания с гипопигментацией. Пациенты могут быть уверены в том, что отсроченное кровотечение можно контролировать с помощью 20 минут постоянного давления на рану.

Другие потенциальные осложнения электрохирургии включают пожар, термоэлектрические ожоги, инфекционную передачу от электрода или вдыхание дыма. Риск возгорания наиболее высок в присутствии алкоголя, кислорода или газов кишечника. Хлорид алюминия, обычно используемый при гемостазе, может содержать 90% спирта; поэтому перед применением электрохирургии клиницисты должны убедиться, что место операции полностью высохло. Также следует соблюдать осторожность при использовании электрохирургических устройств в перианальной области из-за легковоспламеняющегося газа метана в кишечнике.

Исследования подтвердили, что побочные продукты дыма от хирургических операций содержат токсичные газы и пары, включая бензол, цианид, клеточный материал и вирусы. Эти загрязнения можно контролировать с помощью дымоотсосов.

Клиническое значение электрохирургии

Электрохирургия довольно часто используется в дерматологических процедурах, для удаления доброкачественных или злокачественных новообразований или по косметическим показаниям, таким как удаление acne keloidalis nuchae или dermatosis papulosa nigricans. Электродесикация и кюретаж также очень часто используются в дерматологических клиниках для лечения поверхностного рака кожи, такого как плоскоклеточный рак in situ или базальноклеточная карцинома. Важно понимать разницу в этих методах, чтобы использовать правильную технику хирургии для достижения наилучших результатов для пациентов.