9 побочных эффектов кортикостероидных препаратов и преднизолона

Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, представляют собой группу лекарств, которые могут быстро снять боль, зуд, отек и другие симптомы воспаления. Но эффективность этих препаратов имеет свою цену. Кортикостероидные препараты могут привести к нескольким негативным побочным эффектам, особенно при длительном применении (около 30 дней или более).

Если у вас есть заболевание, требующее ежедневного приема стероидов, вам нужно знать, каковы их долгосрочные побочные эффекты и когда они начнутся. Таким образом, вы можете выяснить, находитесь ли вы в группе риска и как предотвратить эти побочные эффекты.

Основные моменты:

Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты, особенно если вы принимаете их в течение длительного времени или в высоких дозах.
Примерами побочных эффектов кортикостероидов являются увеличение веса, остеопороз, проблемы с глазами и повышенный риск инфекций.
Кортикостероиды, принимаемые внутрь, с большей вероятностью вызовут побочные эффекты, чем кортикостероиды в составе крема для кожи, назального спрея или ингалятора.

Что такое кортикостероидные препараты и как они действуют?

Кортикостероиды — это лекарства, которые действуют во многом подобно кортизолу, гормону, который организм вырабатывает при травме или стрессе. Кортизол и кортикостероиды успокаивают иммунную систему, уменьшают отек и боль.

Кортикостероиды выпускаются в нескольких формах, включая:

Внутривенная инфузия (введение лекарства в кровоток)
Инъекция в мышцу
Инъекция в сустав
Таблетки или жидкости, принимаемые внутрь
Назальные спреи
Дыхательные ингаляторы
Глазные или ушные капли
Кремы и мази для кожи

Такие формы, как спреи, ингаляторы, капли и кремы, воздействуют только на ту часть тела, на которую вы наносите лекарство. Поэтому эти формы кортикостероидов имеют очень мало побочных эффектов.

Но кортикостероиды, которые вы вводите или глотаете (таблетки, жидкости), влияют на весь ваш организм. Эти формы могут вызывать больше побочных эффектов — особенно если вы принимаете лекарство в течение длительного времени. Распространенные примеры кортикостероидных таблеток или жидкостей включают преднизон и метилпреднизолон (Medrol).

Что такое длительное применение кортикостероидов?

Официального определения нет. Но более 30 дней обычно считается длительным приемом стероидов. В большинстве случаев пероральные кортикостероидные препараты назначаются на 1–2 недели — и только при очень тяжелых симптомах. Но при некоторых хронических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, кортикостероидные препараты могут быть необходимы в течение месяцев или даже лет.

Чем дольше вы принимаете стероиды, тем больше вероятность, что у вас будут побочные эффекты. А оральные кортикостероидные препараты, такие как преднизон, гораздо чаще вызывают эти побочные эффекты.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты кортикостероидов?

Поскольку пероральные кортикостероидные препараты воздействуют на весь организм, они могут иметь множество различных побочных эффектов. Риск возникновения этих побочных эффектов увеличивается с увеличением дозировки и более длительным периодом использования.

Обратите внимание, что одно исследование показало, что даже кратковременное использование умеренных доз кортикостероидов может немного увеличить риск возникновения серьезных осложнений, таких как переломы костей, образование тромбов и сепсис. Длительное использование кортикостероидных препаратов может вызвать еще более широкий спектр побочных эффектов, даже при более низких дозах.

Вот девять побочных эффектов длительного приема кортикостероидов.

1. Увеличение веса

Увеличение веса является наиболее часто сообщаемым побочным эффектом длительного использования кортикостероидов. В большом исследовании людей, принимавших кортикостероидные препараты в течение как минимум 2 месяцев, 70% сообщили об увеличении веса как побочном эффекте.

Причина в том, что стероиды могут:

Увеличить аппетит
Измените способ переработки организмом сахара и жира
Вызвать задержку жидкости

Дозировка лекарств также является важным фактором. Люди, принимающие очень низкие дозы кортикостероидов (например, преднизолон 5 мг или меньше), похоже, не подвержены риску возникновения этого побочного эффекта.

2. Остеопороз и переломы

Использование кортикостероидов увеличивает риск остеопороза, который ослабляет кости. И этот побочный эффект увеличивает риск переломов костей. Этот риск, по-видимому, наиболее высок у пожилых людей, которые принимают высокие дозы в течение длительного периода времени.

По этой причине вам следует пройти базовое измерение минеральной плотности костной ткани, если:

Вы будете принимать пероральный кортикостероидный препарат в более высокой дозе (например, преднизолон 20 мг или более) в течение более 1 месяца.
Вам больше 40 лет, и вы будете принимать кортикостероидные препараты в течение 3 месяцев или более в любой дозировке.

3. Риск заражения

Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление, подавляя иммунную систему. Этот эффект также может сделать вас более уязвимыми к инфекциям. Это увеличение инфекций происходит как при приеме высоких доз кортикостероидов (более 10 мг преднизолона), так и при длительном использовании (более 1 года).

4. Катаракта и глаукома

Как пероральные кортикостероидные препараты, так и кортикостероидные глазные капли могут привести к катаракте и глаукоме. Кажется, что существует повышенный риск катаракты при очень длительном использовании (около 1 года или более), даже при низких дозах. Риск глаукомы увеличивается быстрее, и ранние признаки этого состояния могут начаться в течение 3–6 недель использования.

Катаракта возникает, когда хрусталик глаза становится мутным или непрозрачным, что влияет на зрение. Распад белков в хрусталике приводит к этой мутности. Симптомами катаракты являются нечеткое зрение, трудности со зрением ночью и двоение в глазах. Кортикостероидные препараты повышают риск катаракты, поскольку они вызывают изменения в хрусталике. Эти препараты приводят к задней субкапсулярной катаракте, которая может затуманивать зрение.

Глаукома — это заболевание зрительного нерва, связанное с повышенным внутриглазным давлением, вызывающее постепенную потерю зрения. Оно возникает из-за повреждения зрительного нерва из-за высокого внутриглазного давления. Глаукома часто протекает бессимптомно изначально, но может привести к необратимой потере зрения. Стероиды изменяют систему оттока внутриглазной жидкости из глаз, повышая глазное давление. Этот эффект может привести к стероид-индуцированной глаукоме, потенциально вызывающей постоянное повреждение зрительного нерва.

5. Высокое кровяное давление и болезни сердца

Кортикостероиды связаны с высоким кровяным давлением. Вы с большей вероятностью испытаете высокое кровяное давление, если будете принимать более высокие дозы преднизона в течение длительного периода времени. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как долгосрочное использование кортикостероидов влияет на сердце и риск сердечных заболеваний в долгосрочной перспективе.

6. Уровень сахара в крови

Уровень сахара в крови (glucose) может повыситься в течение нескольких часов после приема кортикостероидного препарата. Этот побочный эффект, по-видимому, больше связан с дозой кортикостероида, а не с продолжительностью приема.

Стероиды, такие как преднизон и кортизон, делают печень более устойчивой к инсулину. Это означает, что инсулин не работает так эффективно, как обычно. В результате уровень сахара в крови значительно повышается.

Стероиды также могут заставить печень выбрасывать больше глюкозы в кровь. Этот избыток глюкозы способствует повышению уровня сахара в крови.

Стероиды также снижают чувствительность организма к инсулину. Когда организм становится менее восприимчивым к инсулину, это приводит к повышению уровня сахара в крови.

Длительное применение стероидов может привести к развитию диабета в результате этих эффектов.

7. Расстройство желудка

Кортикостероидные препараты могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать язву желудка. Фактически, вы можете испытать расстройство желудка уже после нескольких доз кортикостероидов. Но чем дольше вы принимаете кортикостероидные препараты, тем больше вероятность того, что у вас возникнет раздражение слизистой оболочки желудка. Самый высокий риск, по-видимому, возникает, если вы принимаете как пероральный кортикостероидный препарат, так и нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

8. Проблемы со сном и проблемы с психическим здоровьем

Кортикостероиды могут влиять на сон, изменяя уровень мелатонина — гормона сна организма. Эта проблема может возникнуть даже после однократного приема препарата, особенно если вы принимаете его ночью.

Кортикостероиды также могут вызывать изменения настроения.

Одно небольшое исследование показало, что очень высокие дозы кортикостероидов (преднизон 75 мг или более) могут вызвать проблемы с настроением после 1 недели использования. Другое исследование показало, что длительное использование кортикостероидов в течение 1 года, по-видимому, увеличивает риск проблем с памятью, особенно у пожилых людей.

9. Симптомы отмены стероидов

Ваш организм может снизить выработку кортизола, если вы принимаете кортикостероидные препараты в долгосрочной перспективе. Это означает, что если вы внезапно прекратите принимать кортикостероиды, вы можете начать чувствовать себя плохо из-за надпочечниковой недостаточности.

Это серьезное состояние, связанное с низким уровнем кортизола. Вероятность надпочечниковой недостаточности выше, если вы принимаете кортикостероидный препарат не менее 3 недель или принимаете его в умеренной или высокой дозе, например, преднизон 10 мг или более.

Можно ли предотвратить побочные эффекты кортикостероидов?

Хотя кортикостероидные препараты имеют много побочных эффектов, они по-прежнему являются эффективным и полезным вариантом лечения для многих заболеваний. Если вы принимаете кортикостероидные препараты в течение длительного времени, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты:

Спросите своего врача об использовании минимальной дозы кортикостероидов. Спросите, лучше ли другая форма стероидов или можно ли попробовать принимать оральные кортикостероиды через день вместо ежедневного приема.
Регулярно занимайтесь спортом, включая упражнения с весовой нагрузкой. Выполнение упражнений может помочь предотвратить побочные эффекты, включая набор веса, здоровье костей, уровень сахара в крови, настроение и сон.
Постарайтесь питаться полноценной пищей, особенно такой, которая не содержит слишком много сахара и соли.
Избегайте приема НПВП, так как эти препараты могут повысить риск возникновения проблем с желудком.
Регулярно посещайте своего врача. Ваш врач может помочь вам контролировать любые другие состояния здоровья, на которые могут повлиять кортикостероиды. Ваш врач также может помочь вам проверить побочные эффекты, такие как остеопороз или проблемы со зрением.
Не прекращайте прием кортикостероидных препаратов внезапно, особенно если вы принимали их в высоких дозах (например, преднизолон 10 мг или более).

Краткое содержание

Кортикостероиды — очень распространенные рецептурные препараты. Для многих людей эти препараты могут спасти жизнь. Эти препараты также имеют некоторые серьезные побочные эффекты, особенно при использовании в высоких дозах или в течение длительного времени. Но существует множество различных форм и доз кортикостероидных препаратов.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, можно ли внести какие-либо изменения в прием лекарств, чтобы снизить риск побочных эффектов. И помните, что есть еще много вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить нежелательные осложнения.

Справочные документы:

Коул, Дж. Л. (2020). Нарушение сна и делирий, вызванные стероидами: специализированный обзор для пациентов в критическом состоянии. [Federal Practitioner].

Кертис, Дж. Р. и др. (2006). Популяционная оценка побочных эффектов, связанных с длительным применением глюкокортикоидов. [Arthritis Care & Research].

Diabetes U.K. Диабет, вызванный стероидами.

Фероз, КБ и др. (2022). Глаукома, вызванная стероидами. [StatPearls].

Healthdirect Australia. (2022). Роль кортизола в организме.

Хашер, Д. и др. (2009). Дозозависимые закономерности побочных эффектов, вызванных глюкокортикоидами. [Annals of the Rheumatic Diseases].

Джексон, С.Х. и др. (1981). Аннотация Medline® для ссылки 33 «Основные побочные эффекты системных глюкокортикоидов». [UpToDate].

Кинан, П.А. и др. (1996). Влияние хронического лечения преднизолоном на память у пациентов с системными заболеваниями. [Neurology].

Тамес-Перес, Х.Э. и др. (2015). Стероидная гипергликемия: распространенность, раннее выявление и терапевтические рекомендации: обзор. [World Journal of Diabetes].

Уолджи, АК и др. (2017). Краткосрочное применение пероральных кортикостероидов и связанный с этим вред среди взрослых в Соединенных Штатах: популяционное когортное исследование. [British Medical Journal].

Вэй, Л. и др. (2004). Прием глюкокортикоидов по рецепту врача связан с последующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. [Annals of Internal Medicine].