Vibrio vulnificus — это грамотрицательная палочка, которая наносит вред только людям и другим приматам. Он принадлежит к тому же семейству, что и бактерии, вызывающие холеру. Первый задокументированный случай заболевания, вызванного этим организмом, произошел в 1979 году.
V vulnificus обычно встречается в теплой мелкой прибрежной соленой воде в умеренном климате по всему миру. V vulnificus можно найти в воде; осадок; планктон; и в моллюсках, таких как устрицы, моллюски и крабы. Этот организм может выжить в морской воде и может вызывать инфекции ран и потенциально смертельный некротический фасциит у людей с циррозом печени. Эта галофильная бактерия также может вызвать серьезный гастроэнтерит после употребления в пищу сырых морепродуктов. Выполнено секвенирование генома.
Патофизиология
V vulnificus заражает организм двумя способами: при контакте с загрязненными морепродуктами, такими как сырые устрицы, или через открытую рану, подверженную воздействию загрязненной морской воды. У здоровых людей в течение 16 часов после приема пищи они испытывают рвоту, диарею и боли в животе. У многих пациентов развиваются характерные буллезные поражения кожи. У пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с хроническим заболеванием печени (особенно циррозом), иммуносупрессией, терминальной стадией почечной недостаточности и гематопоэтическими нарушениями, V vulnificus может вызвать опасный для жизни септический шок и образование пузырей на коже. Люди с ослабленным иммунитетом подвергаются гораздо большему риску заражения V vulnificus и смерти от тяжелого сепсиса.
Поскольку заболеваемость относительно низка, не все штаммы V vulnificus могут быть одинаково вирулентными. Последние данные показывают существование 2 генотипов V vulnificus, причем тип C является сильным индикатором потенциальной вирулентности. Группа человеческого патогена V vulnificus типа 3 могла возникнуть в Израиле в результате гибридизации генома двух популяций бактерий. Эта новая клональная подгруппа подчеркивает, что среда рыбоводства может быть источником новых патогенных штаммов.
Этиология
V vulnificus встречается во многих морепродуктах. Он может быстро расти у моллюсков из-за условий окружающего воздуха, возникающих при воздействии приливов. Исследование видов Vibrio, выделенных из розничных креветок в Ханое, показало, что 201 из 202 образцов оказались положительными. В большинстве образцов был обнаружен Vibrio parahaemolyticus (96,5%), а Vibrio vulnificus регистрировался гораздо реже, а именно лишь в 1,5%.
Прогноз
Инфекция Vibrio vulnificus — это острое заболевание, которое быстро излечивается антибиотиками и не имеет долгосрочных последствий. Тем не менее, он вызывает более 95% смертей, связанных с морепродуктами, в Соединенных Штатах и имеет самый высокий уровень смертности среди всех патогенов пищевого происхождения.
Большинство инфекций, вызываемых V vulnificus, протекает остро, но не имеет долгосрочных последствий; однако у пациентов, у которых развивается септический шок в результате инфицирования V vulnificus, смертность составляет 50%. В отчете за 2017 год описывается, как мужчина заразился V vulnificus после купания в Мексиканском заливе, через 5 дней после нанесения татуировки на ногу. Пациент умер от септического шока; его хроническое заболевание печени было названо возможным фактором.
В редких случаях кожная инфекция может привести к некротическому фасцииту. Некротические инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые V vulnificus, могут привести к полиорганной недостаточности и смерти.
Ретроспективный анализ 30 пациентов с некротическим фасциитом и сепсисом, вызванными видами Vibrio и первоначально получавших хирургическую обработку раны или немедленную ампутацию конечности, показал, что 11 пациентов (37%) умерли в течение нескольких дней после госпитализации. Более высокий уровень смертности был отмечен в группе Vibrio cholerae non-O1 (57%) по сравнению с группой V vulnificus (30%). К другим плохим прогностическим признакам относились систолическое артериальное давление ниже или равное 90 мм рт. Ст., Снижение количества тромбоцитов и лейкопения. Сочетание печеночной дисфункции и сахарного диабета также было связано с плохим исходом.
Прогностические факторы смертности при первичной сепсисе или раневых инфекциях, вызванных V vulnificus, были собраны с использованием множества параметров. Многофакторный анализ показал, что наличие геморрагических булл или некротического фасциита, первичной септицемии, большей тяжести заболевания, отсутствия лейкоцитоза и гипоальбуминемии являлись значительными факторами риска смерти у пациентов с инфекцией кожи и мягких тканей, вызванной V vulnificus.
Было обнаружено, что наличие геморрагических буллезных поражений кожи, некротического фасциита, первичной септицемии, большей степени тяжести заболевания, отсутствия лейкоцитоза и гипоальбуминемии являются значительными факторами риска смертности у пациентов с инфекцией V vulnificus.
Метод лечения
Антибиотики необходимы для искоренения инфекции. В случае инфицирования раны необходима агрессивная обработка раны для удаления некротической ткани. Если у пациента шок, выполните необходимые вмешательства для реанимации пациента. V vulnificus является этиологическим агентом некротического фасциита, поэтому нам необходимы экстренные подходы для лечения потенциального септического шока и полиорганной недостаточности, особенно у пациентов с ранее существовавшими медицинскими осложнениями, включая гипотензию, лактоацидоз, нарушения свертывания крови и тромбоцитопению.
Антибиотики необходимы для искоренения инфекции V vulnificus. Эффективные антибиотики могут включать тетрациклин, цефалоспорины третьего поколения и имипенем.
Доксициклин (Дорикс, Вибрамицин, Био-Таб)
Доксициклин — синтетический антибиотик, производный от тетрациклина. Он подавляет синтез белка и рост бактерий, связываясь с 30S и, возможно, 50S рибосомными субъединицами чувствительных бактерий. Доксициклин эффективен против большого количества болезнетворных микроорганизмов.
.
Discussion about this post