Обзор
Что такое азооспермия?
Азооспермия — это состояние, при котором в мужском эякуляте (сперме) отсутствуют поддающиеся измерению сперматозоиды. Азооспермия приводит к мужскому бесплодию.
Насколько распространена азооспермия?
Около 1% всех мужчин и от 10% до 15% мужчин с бесплодием страдают азооспермией.
Из каких частей состоит мужская репродуктивная система?
Половая система мужчины состоит из:
- Яички, или яички производят сперму (мужские половые клетки) в процессе, называемом сперматогенезом.
- Семенные канальцы крошечные трубки, которые составляют большую часть ткани яичек.
- Эпидидимис это структура на задней части каждого яичка, в которую перемещаются и хранятся зрелые сперматозоиды.
- семявыводящий проток Это мышечная трубка, которая проходит от придатка яичка в таз, затем изгибается и входит в семенной пузырек.
- Семеная везикула представляет собой трубчатую железу, которая производит и хранит большую часть жидких компонентов спермы. Пузырек сужается, образуя прямой семенной проток, который соединяется с семявыводящим протоком.
- Семявыбрасывающий проток образуется при слиянии протока семенного пузырька с семявыносящим протоком. Семявыбрасывающий проток переходит в предстательную железу и соединяется с уретрой.
- Уретра это трубка, которая проходит через половой член для удаления мочи из мочевого пузыря и спермы из семявыносящего протока.
Во время эякуляции сперматозоиды перемещаются из яичек и придатков яичек в семявыносящие протоки. Сжатие (сокращение) семявыносящих протоков продвигает сперматозоиды. Добавляются выделения из семенных пузырьков, и семенная жидкость продолжает двигаться вперед к уретре. Прежде чем достичь уретры, семенная жидкость проходит мимо предстательной железы, которая добавляет к сперматозоидам молочную жидкость для образования спермы. Наконец, сперма эякулируется (высвобождается) через половой член через мочеиспускательный канал.
Нормальным количеством сперматозоидов считается 15 миллионов/мл и более. Мужчины с низким количеством сперматозоидов (олигозооспермия или олигоспермия) имеют концентрацию сперматозоидов менее 15 миллионов/мл. Если у вас азооспермия, в эякуляте нет поддающихся измерению сперматозоидов.
Существуют ли различные типы азооспермии?
Различают два основных типа азооспермии:
Обструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает закупорку или отсутствие связи в придатке яичка, семявыносящих протоках или в другом месте репродуктивного тракта. Вы производите сперму, но ее выход блокируется, поэтому в вашей сперме нет измеримого количества сперматозоидов.
Необструктивная азооспермия: Этот тип азооспермии означает, что у вас плохая выработка спермы или ее отсутствие из-за дефектов структуры или функции яичек или по другим причинам.
Симптомы и причины
Каковы причины азооспермии?
Причины азооспермии относятся непосредственно к видам азооспермии. Другими словами, причины могут быть связаны с обструкцией или необструктивными источниками.
Обструкции, которые приводят к азооспермии, чаще всего возникают в семявыносящих протоках, придатках яичка или эякуляторных протоках. Проблемы, которые могут вызвать блокировки в этих областях, включают:
- Травма или повреждение этих областей.
- Инфекции.
- Воспаление.
- Предыдущие операции в области малого таза.
- Развитие кисты.
-
Вазэктомия (запланированная процедура постоянной контрацепции, при которой семявыносящие протоки перерезаются или пережимаются, чтобы предотвратить поток спермы).
- Мутация гена кистозного фиброза, которая приводит к тому, что семявыводящие протоки либо не формируются, либо вызывают аномальное развитие, так что сперма блокируется скоплением густых выделений в семявыносящих протоках.
К необструктивным причинам азооспермии относятся:
- Генетические причины. Некоторые генетические мутации могут привести к бесплодию, в том числе:
- Синдром Каллмана: генетическое (наследственное) заболевание, передающееся по Х-хромосоме, которое, если его не лечить, может привести к бесплодию.
- Синдром Клайнфельтера: мужчина несет дополнительную Х-хромосому (что делает его хромосомный набор XXY вместо XY). Результатом часто является бесплодие, а также отсутствие половой или физической зрелости и трудности в обучении.
- Делеция Y-хромосомы: отсутствуют критические участки генов на Y-хромосоме (мужской хромосоме), которые отвечают за выработку сперматозоидов, что приводит к бесплодию.
- Гормональный дисбаланс/эндокринные нарушения, включая гипогонадотропный гипогонадизм. гиперпролактинемия и резистентность к андрогенам.
- Проблемы с эякуляцией, такие как ретроградная эякуляция, когда сперма попадает в мочевой пузырь.
- Тестикулярные причины включают:
- Анорхия (отсутствие яичек).
- кипторхизм (яички не опустились в мошонку).
- Синдром только клеток Сертоли (яички не могут производить живые сперматозоиды).
- Задержка сперматогенеза (яички не производят полностью зрелых сперматозоидов).
-
Паротитный орхит (воспаление яичек, вызванное паротитом в позднем периоде полового созревания).
- Перекрут яичка.
- Опухоли.
- Реакции на определенные лекарства, которые нарушают выработку спермы.
- Радиационное лечение.
- Такие заболевания, как диабет, цирроз или почечная недостаточность.
-
Варикоцеле (вены, идущие от яичка, расширены или расширены, что препятствует выработке сперматозоидов).
Диагностика и тесты
Как диагностируется азооспермия?
Азооспермия диагностируется, когда в двух разных случаях образец спермы не обнаруживает сперматозоидов при исследовании под мощным микроскопом после вращения в центрифуге. Центрифуга — это лабораторный прибор, который вращает испытуемый образец с высокой скоростью, чтобы разделить его на различные части. В случае центрифугирования семенной жидкости, если сперматозоиды присутствуют, они отделяются от окружающей их жидкости и могут быть рассмотрены под микроскопом.
В рамках диагностики ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, в том числе спросит вас о следующем:
- Успех или неудача в фертильности в прошлом (ваша способность иметь детей).
- Детские болезни.
- Травмы или операции в области малого таза (они могут вызвать закупорку протоков или плохое кровоснабжение яичек).
- Инфекции мочевыводящих путей или половых путей.
-
Венерические заболевания в анамнезе.
- Воздействие радиации или химиотерапии.
- Ваши текущие и прошлые лекарства.
- Любое злоупотребление алкоголем, марихуаной или другими наркотиками.
- Недавняя лихорадка или воздействие тепла, в том числе частое посещение сауны или паровой бани (тепло убивает сперматозоиды).
- Семейный анамнез врожденных дефектов, нарушений обучаемости, репродуктивной недостаточности или муковисцидоза.
Ваш лечащий врач также проведет медицинский осмотр и проверит:
- Все ваше тело с точки зрения признаков/отсутствия созревания вашего тела и репродуктивных органов.
- Ваш половой член и мошонку, проверка наличия семявыносящего протока, болезненности или отека придатка яичка, размера яичек, наличия или отсутствия варикоцеле и любой закупорки семявыводящего протока (при осмотре через прямую кишку), как показано увеличенными семенными пузырьками.
Ваш лечащий врач может также заказать следующие тесты:
- Измерение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
- Генетическое тестирование.
- Рентген или УЗИ репродуктивных органов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы с формой и размером, а также чтобы увидеть, есть ли опухоли, закупорки или недостаточное кровоснабжение.
- Визуализация головного мозга для выявления нарушений гипоталамуса или гипофиза.
-
Биопсия (забор ткани) яичек. Нормальная биопсия будет означать, что в какой-то момент в системе транспорта спермы возможна закупорка. Иногда любая сперма, обнаруженная в яичках, замораживается для последующего анализа или может быть использована при вспомогательной беременности.
Управление и лечение
Как лечится азооспермия?
Лечение азооспермии зависит от причины. Генетическое тестирование и консультирование часто являются важной частью понимания и лечения азооспермии. Подходы к лечению включают:
- Если закупорка является причиной вашей азооспермии, хирургическое вмешательство может разблокировать маточные трубы или реконструировать и соединить аномальные или никогда не развившиеся маточные трубы.
- Если основной причиной является низкая выработка гормонов, вам может быть назначено гормональное лечение. Гормоны включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), кломифен, анастразол и летрозол.
- Если варикоцеле является причиной плохой выработки спермы, проблемные вены можно перевязать хирургическим путем, сохранив окружающие структуры.
- У некоторых мужчин сперму можно получить непосредственно из яичка с помощью обширной биопсии.
Если присутствуют живые сперматозоиды, их можно извлечь из яичек, придатка яичка или семявыносящего протока для вспомогательных процедур беременности, таких как экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция спермы (инъекция одного сперматозоида в одну яйцеклетку). Если считается, что причиной азооспермии является то, что может быть передано детям, ваш лечащий врач может порекомендовать генетический анализ вашей спермы до того, как будут рассмотрены процедуры искусственного оплодотворения.
Профилактика
Как предотвратить азооспермию?
Не существует известного способа предотвратить генетические проблемы, вызывающие азооспермию. Если ваша азооспермия не является генетической проблемой, следующие действия могут помочь уменьшить вероятность азооспермии:
- Избегайте действий, которые могут повредить репродуктивные органы.
- Избегайте воздействия радиации.
- Знайте риски и преимущества лекарств, которые могут повредить выработке спермы.
- Избегайте длительного воздействия на яички высоких температур.
Перспективы/прогноз
Каковы долгосрочные перспективы для людей с азооспермией?
Каждая причина азооспермии имеет свой прогноз. Многие причины азооспермии можно устранить. Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы определить причину вашей азооспермии и варианты лечения. Гормональные проблемы и обструктивные причины азооспермии обычно поддаются лечению, и фертильность потенциально может быть восстановлена. Если причиной являются тестикулярные расстройства, все еще возможно получить живую сперму для использования в вспомогательных репродуктивных технологиях.
Discussion about this post