Обзор
Что такое болезнь «трансплантат против хозяина»?
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — это состояние, которое может возникнуть после аллогенной трансплантации. При GvHD донорский костный мозг или стволовые клетки периферической крови рассматривают тело реципиента как чужеродное, и донорские клетки/костный мозг атакуют тело.
Различают две формы РТПХ:
- Острая реакция «трансплантат против хозяина» (aGvHD).
- Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (cGvHD).
Как реципиент аллогенной трансплантации вы можете столкнуться с любой формой РТПХ, обеими формами или ни с одной.
Острая реакция «трансплантат против хозяина»
Факторы риска
Считается, что несколько факторов увеличивают развитие острой РТПХ (оРТПХ). Наиболее важным является совпадение HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) донора и реципиента, в котором существуют различия между вами и вашим донором. Различия могут привести к тому, что донорские клетки распознают ваши клетки как чужеродные и приведут к иммунному ответу против ваших тканей и органов.
Реципиенты, которые получили стволовые клетки периферической крови/костный мозг от HLA-несовместимого родственного донора (или от HLA-совместимого неродственного донора), имеют повышенный риск развития острой БТПХ.
Другие факторы донора/реципиента, которые могут увеличить риск развития РТПХ, включают:
- Женщина-донор, которая была беременна в прошлом.
- Пожилой возраст донора или реципиента.
Когда/где острая реакция «трансплантат против хозяина» может произойти
Острая БТПХ может возникнуть после того, как клетки донора приживутся реципиенту трансплантата. Он может развиться в вашей коже, печени или желудочно-кишечном тракте, а симптомы могут появиться в течение нескольких недель после трансплантации.
Хроническая реакция «трансплантат против хозяина»
Факторы риска хронической реакции «трансплантат против хозяина»
Пациенты с повышенным риском развития хРТПХ:
- Те, кто получил стволовые клетки/костный мозг от HLA (человеческого лейкоцитарного антигена) несовместимого родственного донора или от HLA-совместимого неродственного донора.
- Пациенты, которые, возможно, уже перенесли острую РТПХ.
- Пожилые реципиенты трансплантата.
Когда где хроническая реакция «трансплантат против хозяина» может произойти
Хроническая РТПХ может появиться в любое время после аллогенной трансплантации или через несколько лет после трансплантации. Хроническая БТПХ может возникать в коже, печени, полости рта, легких, желудочно-кишечном тракте, нервно-мышечной системе или мочеполовом тракте.
Важное примечание о реакции «трансплантат против хозяина»: Хотя GvHD может серьезно повлиять на качество вашей жизни, он имеет некоторые преимущества. Тот же самый иммунный ответ, ответственный за атаку ваших нормальных клеток, также отслеживает и уничтожает любые выжившие раковые клетки. Это называется эффектом «трансплантат против опухоли». Пациенты, у которых развивается РТПХ, имеют более низкую частоту рецидивов заболевания.
Симптомы и причины
Каковы симптомы острой реакции «трансплантат против хозяина» (aGvHD)?
ПРИМЕЧАНИЕ Для пациентов с aGvHD или cGvHD: из-за повышенного риска развития инфекций. очень важно сообщать о любых физических изменениях и лихорадке 100,4 ° F или выше вашей команде по пересадке костного мозга.
Симптомы острой РТПХ могут включать любое из следующего:
-
Кожная сыпь или покрасневшие участки кожи (признаки РТПХ кожи): Сообщите, если у вас зуд кожи.
- Пожелтение кожи и/или глаз, аномальные результаты анализа крови (признаки РТПХ печени).
-
Тошнота, рвота, диарея или спазмы в животе (признаки РТПХ в желудочно-кишечном тракте или «кишке»).
Каковы симптомы хронической реакции «трансплантат против хозяина» (cGvHD)?
Симптомы хронической РТПХ могут включать любое из следующего:
- Сыпь, приподнятые или обесцвеченные участки, утолщение или уплотнение кожи (признаки ХРТПХ кожи).
- Вздутие живота, пожелтение кожи и/или глаз, аномальные результаты анализа крови (признаки ХБТПХ печени).
-
Сухость глаз или изменения зрения (признаки ХРТПХ глаз).
- Сухость во рту, белые пятна во рту, боль или чувствительность к острой пище (признаки оральной хРТПХ, ротовой полости).
-
Одышка или изменения, выявляемые на рентгенограмме органов грудной клетки (признаки сухого легочного кашля, хРТПХ — легких).
- Затрудненное глотание, боль при глотании или потеря веса (признаки хРТПХ желудочно-кишечного тракта или «кишки»).
- Усталость, мышечная слабость или боль (признаки нервно-мышечной РТПХ нервов и мышц).
- Сухость или боль во влагалище при половом акте (ХРТПХ влагалища или вульвы).
- Снижение диапазона движений в суставах или скованность в суставах (cGvHD или фасция или соединительная ткань).
Диагностика и тесты
Как диагностируется реакция «трансплантат против хозяина»?
Ваш врач BMT может поставить диагноз GvHD во время физического осмотра, наблюдая за определенными симптомами и/или оценивая результаты биопсии участка и лабораторные показатели.
В случае хронической реакции «трансплантат против хозяина» (cGvHD) некоторые симптомы могут быть очень расплывчатыми, что делает возможным диагноз только после исключения других причин.
Управление и лечение
Как лечится острая реакция «трансплантат против хозяина» (aGvHD)?
При возникновении аГВПХ ваш врач обсудит доступные варианты лечения с вами и вашей семьей. Многие пациенты успешно лечатся усиленной иммуносупрессией в виде пероральных (перорально) или внутривенных (вводимых через вену) стероидных препаратов. Если стероиды неэффективны или не подходят для использования, доступны другие варианты лечения.
Как лечится хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (cGvHD)?
В случае возникновения ХБТПХ ваш врач обсудит доступные варианты лечения с вами и вашей семьей. Долгосрочные иммунодепрессанты обычно являются схемой лечения хБТПХ. Грибковые, бактериальные и вирусные инфекции представляют собой большой риск при этом варианте лечения, поскольку ваша иммунная система будет подавляться в течение очень долгого времени. Ваш врач назначит несколько лекарств, чтобы предотвратить возникновение этих опасных для жизни инфекций.
Лечение cGvHD может занять от многих месяцев до нескольких лет.
Профилактика
Как можно предотвратить реакцию «трансплантат против хозяина»?
Лаборатории типирования тканей разрабатывают и используют более точные тесты на уровень ДНК, чтобы ваша команда BMT могла выбрать для вас наилучшего донора, совместимого с HLA.
Мы пытаемся снизить риск развития РТПХ, давая вам превентивные (профилактические) лекарства для подавления иммунной системы после трансплантации. Эти лекарства снижают способность клеток вашего донора запускать иммунный ответ против ваших собственных тканей.
Грибковые, бактериальные и вирусные инфекции являются основными рисками при таком профилактическом лечении, поскольку ваша иммунная система будет подавлена и ее способность бороться с инфекцией будет снижена. Вы будете принимать профилактические антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, чтобы снизить риск заражения.
Исследование
В клинических испытаниях изучаются новые и, надеюсь, лучшие методы профилактики РТПХ. Использование фотофереза, различных иммунодепрессантов и новых профилактических препаратов, назначаемых реципиентам после трансплантации, являются примерами некоторых из этих исследований.
Discussion about this post