Обзор
Что такое вестибулярный неврит?
Вестибулярный неврит — это заболевание, которое поражает нерв внутреннего уха, называемый преддверно-улитковым нервом. Этот нерв посылает информацию о равновесии и положении головы от внутреннего уха к мозгу. Когда этот нерв опухает (воспаляется), он нарушает способ, которым информация обычно интерпретируется мозгом.
Вестибулярный неврит может возникать у людей всех возрастов, но редко встречается у детей.
Преддверно-улитковый нерв посылает информацию о равновесии и положении головы из внутреннего уха (см. левое поле) в мозг. Когда нерв опухает (правая рамка), мозг не может правильно интерпретировать информацию. Это приводит к тому, что человек испытывает такие симптомы, как головокружение и головокружение.
Симптомы и причины
Каковы симптомы вестибулярного неврита?
Симптомы включают:
- Внезапное сильное головокружение (ощущение вращения/покачивания)
- Головокружение
- Трудности с балансом
- Тошнота, рвота
- Трудности с концентрацией
Вестибулярный неврит и лабиринтит являются тесно связанными заболеваниями. Вестибулярный неврит включает отек ветви преддверно-улиткового нерва (вестибулярной части), который влияет на равновесие. Лабиринтит включает отек обеих ветвей преддверно-улиткового нерва (вестибулярной части и кохлеарной части), что влияет на равновесие и слух. Симптомы лабиринтита такие же, как вестибулярный неврит, плюс дополнительные симптомы в виде шума в ушах (звон в ушах) и/или потери слуха.
Как правило, самые тяжелые симптомы (сильное головокружение и головокружение) длятся всего пару дней, но, пока они присутствуют, чрезвычайно затрудняют выполнение рутинных повседневных действий. После того как тяжелые симптомы уменьшаются, у большинства пациентов происходит медленное, но полное выздоровление в течение следующих нескольких недель (приблизительно три недели). Однако у некоторых пациентов могут возникать проблемы с равновесием и головокружением, которые могут длиться несколько месяцев.
Что вызывает вестибулярный неврит?
Исследователи считают, что наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция внутреннего уха, опухоль вокруг преддверно-улиткового нерва (вызванная вирусом) или вирусная инфекция, возникшая где-то еще в организме. Некоторые примеры вирусных инфекций в других областях тела включают вирус герпеса (вызывает герпес, опоясывающий лишай, ветряную оспу), корь, грипп, эпидемический паротит, гепатит и полиомиелит. (Генитальный герпес не является причиной вестибулярного неврита.)
Диагностика и тесты
Как диагностируется вестибулярный неврит?
У большинства пациентов диагноз вестибулярного неврита может быть поставлен при посещении кабинета вестибулярного специалиста. К таким специалистам относятся отолог (ушной врач) или невротолог (врач, специализирующийся на нервной системе, связанной с ухом). Направление к отоларингологу (слуховой и вестибулярный [balance] клиницист) может быть назначено для проведения тестов для дальнейшей оценки нарушений слуха и вестибулярного аппарата. Тесты, которые помогают определить, могут ли симптомы быть вызваны вестибулярным невритом, включают тесты слуха, вестибулярные тесты (равновесия) и тест, чтобы определить, повреждена ли часть преддверно-улиткового нерва. Другой специфический тест, называемый тестом импульсов головы, исследует, насколько сложно удерживать фокус на объектах во время быстрых движений головы. Наличие нистагма, представляющего собой неконтролируемое быстрое движение глаз, является признаком вестибулярного неврита.
Если симптомы сохраняются в течение нескольких недель или ухудшаются, проводятся другие тесты, чтобы определить, вызывают ли другие болезни или заболевания те же симптомы. Некоторые из этих других возможных состояний здоровья включают инсульт, травму головы, опухоль головного мозга и мигрень. Чтобы исключить некоторые заболевания головного мозга, может быть назначена МРТ с красителем (называемым контрастным веществом).
Управление и лечение
Чем лечить вестибулярный неврит?
Лечение состоит из купирования симптомов вестибулярного неврита, лечения вируса (при подозрении) и участия в программе восстановления равновесия.
Управление симптомами. Когда вестибулярный неврит впервые развивается, основное внимание в лечении уделяется уменьшению симптомов. Препараты для уменьшения тошноты включают ондансетрон (Зофран®) и метоклопрамид (Реглан®). Если тошнота и рвота являются тяжелыми и не поддаются контролю с помощью лекарств, пациенты могут быть госпитализированы и внутривенно введены жидкости для лечения обезвоживания.
Для уменьшения головокружения назначают такие препараты, как меклизин (Антиверт®), диазепам (валиум), компазин и лоразепам (Ативан®). Различные типы лекарств, используемых для уменьшения головокружения, сгруппированы вместе и называются вестибулярными супрессантами. Вестибулярные супрессанты следует применять не дольше трех дней. Они не рекомендуются для длительного использования и могут затруднить восстановление.
Иногда также используются стероиды.
Лечение вируса. Если считается, что причиной вестибулярного неврита является вирус герпеса, используются противовирусные препараты, такие как ацикловир. (Антибиотики не используются для лечения вестибулярного неврита, потому что это расстройство не вызывается бактериями.)
Что такое программа восстановления баланса?
Если проблемы с равновесием и головокружение длятся дольше нескольких недель, может быть рекомендована программа вестибулярной физиотерапии. Цель этой программы — переобучить мозг адаптироваться к изменениям баланса, которые испытывает пациент.
В качестве первого шага в этой программе вестибулярный физиотерапевт оценивает части тела, влияющие на равновесие. Эти области включают в себя:
- Ноги (насколько хорошо ноги «чувствуют» баланс при попытке встать или ходить)
- Глаза (насколько хорошо зрение интерпретирует положение тела по отношению к окружающей среде)
- Уши (насколько хорошо внутреннее ухо функционирует для поддержания равновесия)
- Тело в целом (насколько хорошо тело интерпретирует свой центр тяжести – тело качается или имеет неустойчивую позу)
По результатам обследования разрабатывается программа упражнений специально для пациента. Несколько примеров упражнений на равновесие:
Упражнения на общую осанку тела:
- Упражнения, которые перемещают вес тела вперед и назад и из стороны в сторону в положении стоя.
Упражнения на повороты головы/глаз/ушей:
- Фокусировка взгляда на предмете при повороте головы из стороны в сторону
- Сохранение устойчивого зрения во время быстрых поворотов головы из стороны в сторону
- Сосредоточение взгляда на удаленном объекте с краткими взглядами на пол, продолжая идти к объекту
Ключом к успешной программе восстановления равновесия является повторение набора индивидуальных упражнений 2-3 раза в день. Повторяя эти упражнения, мозг учится приспосабливаться к движениям, вызывающим головокружение и дисбаланс. Многие упражнения можно выполнять дома, что ускорит выздоровление. Специалисты по вестибулярной реабилитации дают конкретные инструкции о том, как выполнять упражнения, определяют, какие упражнения можно выполнять дома, и дают другие советы по безопасности дома для предотвращения падений.
Может ли рецидивировать вестибулярный неврит?
У большинства пациентов (95% и более) вестибулярный неврит бывает разовым. Большинство пациентов полностью выздоравливают.
Discussion about this post