Обзор
Что такое выпадение прямой кишки?
Выпадение прямой кишки происходит, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выпадает из своего нормального положения в области таза и выпирает через задний проход. (Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)
Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:
- Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
- Через анус проталкивается только часть слизистой оболочки прямой кишки.
- Прямая кишка начинает опускаться, но не выходит за задний проход (внутреннее выпадение).
Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей с длительным анамнезом запоров или слабости мышц тазового дна. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.
Является ли выпадение прямой кишки просто другим названием геморроя?
Нет. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки. Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и ярко-красную кровь на туалетной бумаге. Ранний выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, выскользнувший из заднего прохода (т. е. выпавший), что затрудняет различение этих двух состояний.
Симптомы и причины
Что вызывает выпадение прямой кишки?
Выпадение прямой кишки может произойти в результате многих состояний, в том числе:
- Хронический (длительный) запор или хронический диарея
- Длительная история напряжения во время дефекации
- Старший возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода с возрастом естественным образом ослабевают. Другие близлежащие структуры в области таза также ослабевают с возрастом, что усугубляет общую слабость в этой области тела.
- Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выход стула из прямой кишки.
- Ранние травмы анальной или тазовой области
- Поражение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и заднего прохода сокращаться (сокращаться), повреждены, может возникнуть выпадение прямой кишки. Повреждение нерва может быть вызвано беременностью, тяжелыми вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмами позвоночника, травмами спины/операциями на спине и/или другими операциями в области малого таза.
- Другие заболевания, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и кишечных инфекций, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваний, вызванных неправильным питанием или затрудненным перевариванием пищи.
Каковы симптомы выпадения прямой кишки?
Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватого цвета массы, которая выходит за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного количества стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выйти из анального канала, и, возможно, его придется вручную вталкивать обратно в задний проход.
Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке, а также кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.
Еще одним симптомом является недержание кала. Недержание кала относится к выделению слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования выпадения прямой кишки.
Диагностика и тесты
Как диагностируется выпадение прямой кишки?
Сначала врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное исследование. Вас могут попросить «натужиться», сидя на унитазе, чтобы имитировать реальную дефекацию. Возможность увидеть пролапс помогает врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.
Наряду с выпадением прямой кишки могут присутствовать и другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища/матки. Из-за разнообразия потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются для обмена оценками и принятия совместных решений о лечении. Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут выполняться одновременно.
Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решения о лечении, включают:
- Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
- Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставленная в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
- Анальное УЗИ: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вставляется в задний проход и прямую кишку, чтобы получить изображения сфинктеров.
- Тест латентного моторного окончания полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
- Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в рентгенологическом отделении. В этом тесте снимается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. Видео показывает, сколько стула может удерживать прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выпускает стул.
- Колоноскопия: Это обследование толстой или толстой кишки. Гибкую трубку с камерой проводят через задний проход вверх до места соединения толстой кишки с тонкой. Это помогает визуально определить источник проблемы.
- Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет осмотреть слизистую оболочку нижней части толстой кишки на наличие любых аномалий, таких как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводят гибкую трубку с прикрепленной к концу камерой.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот тест проводится в рентгенологическом отделении. Иногда его используют для оценки органов малого таза.
Управление и лечение
Как лечить выпадение прямой кишки?
В некоторых случаях очень незначительного, раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования размягчителей стула и путем выталкивания выпавшей ткани обратно в задний проход вручную. Тем не менее, операция обычно необходима для устранения пролапса.
Существует несколько хирургических подходов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других анализов, а также предпочтений и опыта хирурга в определенных техниках.
Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия являются двумя наиболее распространенными подходами к устранению выпадения прямой кишки.
Подходы к восстановлению брюшной полости
Под абдоминальной процедурой подразумевается разрез брюшных мышц для осмотра и проведения операции в брюшной полости. Обычно это выполняется под общей анестезией, и этот подход чаще всего используется у здоровых взрослых.
Двумя наиболее распространенными типами пластики брюшной полости являются ректопексия (фиксация [reattachment] прямой кишки) и резекции (удаление сегмента кишки) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелыми запорами. Ректопексия также может выполняться лапароскопически через небольшие надрезы в форме замочной скважины или роботизированным способом, что значительно облегчает выздоровление пациентов.
Ректальные (промежностные) восстановительные подходы
Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными медицинскими проблемами. Вместо общей анестезии у этих пациентов может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:
- Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой промежностной проктосигмоидэктомией, часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, отрезается (ампутируется) и два конца снова сшиваются. Оставшиеся структуры, которые помогают поддерживать прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
- Процедура Делорм: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой складывается и сшивается, а срезанные края внутренней подкладки сшиваются вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.
Каковы риски/осложнения, которые могут возникнуть после операции по удалению ректального пролапса?
Как и при любой операции, осложнения анестезии, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. Другие риски и осложнения операций по устранению выпадения прямой кишки включают:
- Отсутствие заживления в месте воссоединения двух концов кишечника. Это может произойти при хирургическом вмешательстве, при котором сегмент кишечника удаляется, а два конца оставшегося кишечника снова соединяются.
- Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
- Задержка мочи (неспособность мочиться)
- Медицинские осложнения операции: сердечный приступ, пневмония, тромбоз глубоких вен (сгустки крови)
- Возвращение ректального пролапса
- Ухудшение или развитие недержания кала
- Ухудшение или развитие запоров
После операции следует избегать запоров и напряжения. Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и мягкие слабительные.
Перспективы/прогноз
Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?
Успех может варьироваться в зависимости от состояния поддерживающих тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Процедуры на брюшной полости связаны с более низкой вероятностью рецидива пролапса по сравнению с процедурами на промежности. Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.
Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?
Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но это зависит от других состояний здоровья пациента. Полного выздоровления обычно можно ожидать через месяц; однако пациентам следует избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. На самом деле, лучший способ предотвратить возвращение пролапса — это прилагать усилия на протяжении всей жизни, чтобы избегать напряжения и любых действий, которые повышают внутрибрюшное давление.
Discussion about this post