Высокое кровяное давление чаще встречается у пожилых людей по сравнению с более молодыми демографическими группами, но его не следует рассматривать как нормальную часть старения. С возрастом артерии становятся жесткими и менее податливыми. Это приводит к повышенному систолическому артериальному давлению, хотя диастолическое артериальное давление обычно стабилизируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. «Пульсовое давление» — это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается по мере увеличения пульсового давления.
Систолическую гипертензию у пожилых когда-то называли «изолированной систолической гипертензией», характеризующейся систолическим артериальным давлением выше 160 мм рт.ст. при диастолическом артериальном давлении менее 90 мм рт.ст. Систолическая гипертензия является наиболее частой причиной гипертонии у пациентов старше 50 лет, что важно, поскольку является гораздо большим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта по сравнению с другими формами первичной гипертензии, а также связано с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых событий. имеют менее податливые артерии, все эксперты согласны с тем, что важно продолжать стремиться к нормальному артериальному давлению у пожилых людей.
Важность лечения пожилых людей
Есть несколько факторов, присущих пожилому или стареющему населению, которые делают контроль артериального давления особенно важным:
-
Повышенный риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с более молодыми пациентами, имеющими те же факторы риска.
- Систолическое артериальное давление, вероятно, будет выше, при этом изолированная систолическая гипертензия чаще встречается в этой популяции.
- Пожилые пациенты имеют более высокую частоту других заболеваний, которые следует учитывать при выборе правильного лекарства от артериального давления.
- Гипертония негативно влияет на когнитивные функции даже у взрослых среднего возраста. Также существует связь между гипертонией и деменцией. Многие исследования показали, что пациенты, получающие антигипертензивные препараты, имеют более низкий риск развития когнитивных нарушений, деменции и атрофии головного мозга. Длительное лечение высокого кровяного давления значительно снижает риск как деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, так и сосудистой деменции.
Высокое кровяное давление является наиболее значительным фактором риска сосудистых заболеваний всех типов и смерти. Многие исследования показали, что у пациентов с леченным высоким кровяным давлением было значительно меньшее количество инсультов, смертей от инсульта, сердечных приступов, других сердечно-сосудистых событий, смертей от сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин. Анализ «числа, необходимого для лечения», который отражает, сколько людей необходимо лечить, чтобы один человек получил пользу от лечения, показывает, что менее ста пожилых людей нуждаются в лечении от высокого кровяного давления, чтобы предотвратить серьезные последствия, такие как инсульт или сердечный приступ. ЧБНЛ является мерой соотношения затрат и результатов лечения. NNT, связанный с лечением артериального давления у пожилых людей, предполагает, что лечение артериального давления является особенно экономически эффективным с течением времени, поскольку лечение может предотвратить многие катастрофические события, лечение которых требует больших затрат, а также может привести к значительной потере независимости.
Что пожилые люди могут сделать, чтобы улучшить свои показатели
Модификации образа жизни снижают кровяное давление, но неясно, уменьшают ли они эти явления. Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) эффективна для снижения систолического артериального давления у пожилых людей, поскольку оказывается, что они могут быть более чувствительны к воздействию натрия (соли) в своем рационе. Активные пожилые люди получают пользу от сердечно-сосудистых упражнений, и другие рекомендации по образу жизни, включая отказ от табака и умеренное употребление алкоголя, применимы ко всем возрастным группам.
Лечение артериального давления у пожилых людей должно учитывать другие состояния:
- Снижение артериального давления представляется более важным, чем использование определенного класса препаратов.
- Лечение антигипертензивными препаратами снижает риск ухудшения высокого кровяного давления на 94%.
- Было показано, что сердечная недостаточность, которая часто является результатом хронического высокого кровяного давления, снижается на 42% у пожилых пациентов с высоким кровяным давлением, получавших лечение, по сравнению с теми, у кого высокое кровяное давление не лечилось.
- Высокое кровяное давление может вызвать заболевание почек, но крупное исследование показало, что снижение артериального давления было более эффективным, чем модификация диеты в снижении риска.
Разумная цель артериального давления
В недавнем прошлом целевое артериальное давление для пожилых людей составляло менее 140 мм рт.ст. систолического и диастолического артериального давления менее 90 мм рт.ст. Однако, основываясь на результатах более новых клинических испытаний, большинство экспертов в настоящее время рекомендуют пытаться достичь систолического артериального давления между 125 и 135 мм рт.ст. у пожилых людей. Для достижения этой более агрессивной цели часто требуется тщательная и постепенная корректировка лекарств.
Цель лечения артериального давления достигается только у 70% пожилых людей, принимающих лекарства от гипертонии, но исследования продемонстрировали значительные преимущества лечения, даже когда целевой уровень артериального давления не достигается. Эти преимущества включают снижение риска как геморрагических, так и ишемических инсультов и снижение сердечной недостаточности на 4,4%.
Должны ли все пожилые люди лечиться лекарствами?
Хотя изменения в образе жизни, такие как потеря веса, уменьшение потребления соли и физические упражнения, полезны, в реальной жизни оказывается, что изменения в образе жизни не всегда выполняются последовательно, чтобы позволить пожилым пациентам увидеть преимущества. Изменения образа жизни не всегда легко осуществить у пожилых людей, а также они могут быть дорогостоящими, если принять во внимание, среди прочих факторов, профессиональных консультантов по питанию, физиотерапевтов и транспортные расходы.
Для всех пациентов с повышенным артериальным давлением важно вести здоровый образ жизни, однако нет реальных доказательств того, что эти меры оказывают существенное влияние на снижение риска серьезных медицинских последствий высокого артериального давления у пожилых людей. Исследования показывают, что использование лекарств от высокого кровяного давления намного эффективнее для снижения сердечно-сосудистых событий.
Как правило, люди со значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от их возраста, должны получать лекарство, соответствующее их целевому артериальному давлению. В свое время было некоторое одобрение идеи прекращения лечения пациентов старше 79 лет, но данные ясно показывают, что исходы, включая инсульты, сердечно-сосудистые заболевания и сердечную недостаточность, намного хуже у пациентов, которые не лечатся. даже на девятом десятилетии жизни.
Лучший антигипертензивный препарат
В целом, те же лекарства, которые рекомендуются для населения в целом, обычно подходят для пожилых людей. Исследование ALLHAT (Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа) показало, что альфа-блокаторы связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность, по сравнению с другими классами препаратов. Тем не менее, для большинства пожилых пациентов с другим заболеванием эксперты, по-видимому, согласны с тем, что лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от потребностей пациента.
Медицинские проблемы, такие как заболевания почек, подагра, диабет, остеопороз и сердечная недостаточность, напрямую влияют на выбор препарата, используемого для контроля артериального давления, особенно когда другое состояние можно лечить тем же препаратом, который используется для лечения гипертонии. Множественные заболевания у пожилых пациентов требуют экспертной консультации врача, чтобы определить, какое лекарство от кровяного давления лучше всего соответствует потребностям человека.
У пожилых людей может быть труднее контролировать высокое кровяное давление, и им часто назначают более одного препарата. Это может привести к «ортостатической гипотензии» или падению артериального давления при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Особенно важно измерять кровяное давление у пожилых людей, когда они стоят, чтобы убедиться, что оно не станет слишком низким и не вызовет обморок или головокружение. Ортостатическая гипотензия представляет собой значительный риск падения у пожилых людей, и поскольку пожилые пациенты часто принимают многие виды лекарств, они также могут взаимодействовать и усиливать этот тип эффекта.
Американское общество гериатрии рекомендует проводить скрининг на предмет слабости у пожилых людей для выявления любых рисков, связанных с агрессивным лечением артериального давления, включая риск падений и усталости. Большинство специалистов также сходятся во мнении, что снижение артериального давления лекарствами у пожилых пациентов должно происходить медленно, с постепенным увеличением дозировки. Хотя в настоящее время рекомендации по артериальному давлению предлагают начинать прием двух разных препаратов, когда исходное артериальное давление выше целевого более чем на 20 мм рт. ст., одно лекарство следует начинать медленно, прежде чем добавлять другое лекарство.
Другие соображения
С возрастом мы теряем некоторую чувствительность к вкусу, поэтому пожилые люди могут пересолить пищу, не осознавая, что это увеличивает риск. Апноэ во сне связано с развитием артериальной гипертензии, поэтому уместно упомянуть о необычной сонливости в дневное время или о чувстве усталости при пробуждении, когда вы посещаете своего лечащего врача.
По мере старения нашего населения мы будем продолжать наблюдать растущее число людей, которые доживают до 9 лет.й или 10й десятилетие жизни. У людей старше 60 лет до 80 процентов страдают гипертонией. Пожилые люди могут продлить и улучшить качество своей жизни за счет снижения риска инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности и смерти за счет контроля артериального давления. Рекомендации Объединенной национальной комиссии (JNC8) представили наилучшие имеющиеся доказательства в своих рекомендациях по контролю артериальной гипертензии.
Слово из Веривелла
Лечение высокого кровяного давления может продлить вашу жизнь и снизить риск серьезных катастроф, таких как инсульт или сердечный приступ. Пожилые пациенты получают больше пользы от лечения гипертензии, чем молодые. У них также могут быть другие заболевания, и у них может быть повышенный риск побочных эффектов лекарств. Если вы пожилой человек с гипертонией, вам следует проконсультироваться с врачом, который хорошо разбирается в ее лечении. Идеальный медицинский работник также должен иметь всестороннее понимание функциональных проблем, связанных со старением, и многих сопутствующих заболеваний, распространенных у пожилых людей.
Discussion about this post