Из более чем 19,5 миллионов ветеранов, живущих сегодня, 9,1 миллиона в настоящее время зарегистрированы в VA Health Care. Большинство участников также имеют право на участие в программе Medicare. Стоит ли им также подписаться на Medicare?
Право на участие: Medicare или VA Health Care
Большинство людей получают право на участие в программе Medicare, когда им исполняется 65 лет. Вы также можете зарегистрироваться в программе Medicare в более молодом возрасте, если у вас есть инвалидность.
У людей с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) нет периода ожидания, но людям, получающим пособия по SSDI по другим видам инвалидности, нужно будет подождать 24 месяца, чтобы получить страховое покрытие. Medicare при терминальной стадии почечной недостаточности имеет свой собственный набор требований.
С другой стороны, право на участие в программе VA Health Care не зависит от возраста или инвалидности. Определяется на основе обслуживания.
Лица, проходившие действительную военную, военно-морскую или воздушную службу, имеют право на участие, если:
- Служили до 7 сентября 1980 года.
- Они были зачислены на службу после 7 сентября 1980 г. (или вступили в действительную военную службу после 16 октября 1981 г.) и прослужили 24 месяца подряд или полный период, назначенный на действительную военную службу.
- Они были выписаны в связи с инвалидностью, наступившей или обострившейся во время несения службы.
- Их выписали за тяжелые условия или «досрочно».
Люди, служившие в резерве или национальной гвардии, имеют право на участие, если они завершили полный период, назначенный на действительную военную службу, при условии, что это назначение не было связано с учебными целями.
Льготы VA Health Care не предоставляются никому, кто был уволен с позором.
Затраты: Medicare против VA Health Care
Хотя вы можете платить ежемесячные страховые взносы и ежегодные отчисления по каждой части Medicare, это не относится к VA Health Care. Нет никаких ежемесячных взносов или отчислений за помощь VA. Однако существуют доплаты.
Для Medicare эти доплаты являются фиксированными. Что касается Части A, вы будете платить фиксированную ставку за пребывание в больнице и в учреждении с квалифицированным сестринским уходом в зависимости от количества дней, в течение которых вы находитесь в этом учреждении. В части B вы заплатите 20% за большинство услуг. Для людей, которые не могут себе это позволить, существуют программы экономии Medicare, которые могут субсидировать эти расходы.
Размер оплаты VA Health Care зависит от вашего приоритетного статуса. Всего существует восемь приоритетных групп. Те, у кого более высокий приоритет (приоритетная группа 1), обычно платят меньше, чем те, у кого более низкий статус. Они также первыми получают доступ к медицинской помощи.
При назначении групп приоритета учитываются следующие факторы:
- Инвалидность, связанная со службой (например, степень инвалидности, ранняя выписка из-за инвалидности)
- Доход
- Право на участие в программе Medicaid
- Послужной список военнослужащих (например, военнопленный, Почетная медаль, Пурпурное сердце)
- Другие выплаты VA (например, компенсация по инвалидности VA, пенсия VA)
Статус инвалидности имеет наибольшее значение. Лица с наибольшей инвалидностью помещаются в группы с более высоким приоритетом. Доход влияет только на право на участие в приоритетных группах 7 и 8, в которых люди не имеют инвалидности, связанной с услугами.
Покрытие: Medicare против VA Health Care
Medicare не покрывает все. Что особенно примечательно, так это то, что они не платят за обычную стоматологическую помощь или зубные протезы, рутинные проверки слуха или слуховые аппараты, рутинные проверки зрения или корректирующие линзы. Некоторые планы Medicare Advantage могут предлагать покрытие этих услуг в качестве дополнительного пособия, но это может потребовать более высоких ежемесячных взносов.
Однако VA Health Care предлагает эти услуги, но не всем.
Ветеранам предлагается защита слуха и зрения:
- Компенсируемая инвалидность, связанная с оказанием услуг
- Функциональные или когнитивные нарушения, снижающие способность выполнять повседневную деятельность.
- Постоянный статус дома
- Заключенный войны
- Фиолетовое сердце
- Нарушение слуха, связанное с обслуживанием, с потерей коммуникативной способности
- Раздел 38 Кодекса США (USC) 1151 пособие
- Нарушение зрения и / или слуха, связанное с состоянием, управляемым в VA (например, катаракта, диабет, инсульт)
- Нарушение зрения и / или слуха, мешающее лечению ветерана.
Ветеранам предлагается стоматологическая помощь:
- Действительная служба (не менее 90 дней) во время войны в Персидском заливе.
- Стоматологическая инвалидность или состояние, напрямую связанное с оказанием услуг
- Состояние зубов, связанное с инвалидностью, связанной с оказанием услуг
- Заключенный войны
- Тяжелая инвалидность, связанная с обслуживанием (например, стопроцентная инвалидность или нетрудоспособность)
Доступ: Medicare против VA Health Care
Люди, участвующие в программе Original Medicare, могут получать обслуживание по всей стране от любого поставщика, который принимает к оплате Medicare. 93% всех поставщиков первичной медико-санитарной помощи принимают Medicare. Люди, пользующиеся услугами Medicare Advantage, ограничены сетью местных поставщиков, но могут заплатить больше (или не будут застрахованы), если получат медицинское обслуживание вне сети.
Как и люди, пользующиеся услугами Medicare Advantage, VA Health Care ограничивает обслуживание своей собственной сетью. Сюда входят более 1200 учреждений здравоохранения VA по всей стране; 171 из них – Медицинский центр VA.
В зависимости от того, где живут ветераны, их доступ к медицинской помощи может быть ограничен количеством учреждений в их районе. Например, на Аляске, на Гавайях и в Нью-Гэмпшире нет медицинских учреждений VA с полным спектром услуг.
В 2014 году разразился скандал из-за длительного ожидания на ряде сайтов VA. Это привело к разработке программы «Выбор ветеранов».
Когда в местном учреждении VA не было возможности записаться на прием в течение 30 или более дней, ветераны могли обратиться за помощью к частному врачу, не являющемуся VA. Это правило также применялось к ветеранам, которым нужно было проехать 40 или более миль, чтобы добраться до учреждения VA, или которым иным образом приходилось путешествовать по воздуху, лодке или парому, чтобы добраться туда.
В соответствии с Законом VA MISSION от 2018 года Программа помощи ветеранам пришла на смену программе Veterans Choice. Это сократило время ожидания до 20 дней для первичной медико-санитарной помощи и оказания психиатрической помощи и до 28 дней для специализированной помощи.
Вместо миль определялось время вождения, когда ветераны могли посетить врача, не имеющего отношения к VA. Время в пути 30 минут или больше для служб первичной медико-санитарной помощи и психиатрической помощи и 60 минут для специалистов по оказанию помощи в настоящее время является стандартом. Закон VA MISSION также расширил доступ к неотложной помощи и амбулаторным клиникам.
Почему ветераны могут захотеть зарегистрироваться в программе Medicare
Финансирование VA Health Care не гарантируется. Департамент по делам ветеранов ежегодно представляет федеральному правительству бюджет, но нет никаких гарантий, что запрошенная сумма в долларах будет выделена. Меньший бюджет может означать сокращение охвата или полную потерю охвата для людей из менее важных групп.
Поскольку VA не оплачивает медицинское обслуживание, полученное вне сети (кроме случаев, когда оно является частью программы Veterans Community Care Program), Medicare может быть хорошим вариантом для покрытия вас в экстренных случаях или если вы захотите посетить некоторых врачей, не относящихся к VA.
Medicare Часть A
Для людей, которые внесли 40 или более кварталов на работу, облагаемую налогом по программе Medicare, страховые взносы по Части А являются бесплатными. Для регистрации нет финансового бремени.
Medicare Часть B
Если вы подпишетесь на Medicare Part B после первоначального периода регистрации и не имеете права на особые периоды регистрации, вы можете столкнуться с пожизненными штрафами за просрочку. Подписка сейчас на случай, если вы потеряете свое медицинское страхование VA позже, может сэкономить вам деньги в долгосрочной перспективе.
Вам придется сразу же начать платить ежемесячные взносы, но если вы имеете право на участие в программе сбережений Medicare, эти взносы могут быть бесплатными.
Medicare Часть D
Страхование рецептурных препаратов VA считается таким же надежным, как и Medicare. По этой причине вы не столкнетесь с штрафами за просрочку, если подпишетесь на план Medicare Part D позже. Тем не менее, участие в плане Part D может быть выгодным.
Например, необходимое вам лекарство может отсутствовать в формуляре VA, или общественная аптека находится ближе к вам, чем аптека VA. Имейте в виду, что рецепты, выписанные врачами, не имеющими отношения к VA, также не обязательно будут покрываться (для этого потребуется разрешение). Если вы имеете право на дополнительную помощь, ваши расходы по Части D также будут снижены.
VA Health Care предоставляется без страховых взносов и франшиз, а для некоторых ветеранов оно покрывает услуги, которые не оплачиваются программой Medicare. Однако доступ к медицинскому обслуживанию иногда может быть проблемой, и покрытие не гарантируется из года в год. Подписка на Medicare, если вы можете себе это позволить, может гарантировать, что у вас есть необходимое покрытие.
Discussion about this post