Кишечная ишемия описывает различные состояния, которые возникают, когда приток крови к кишечнику уменьшается из-за закупорки кровеносного сосуда, обычно артерии. Кишечная ишемия может возникать в тонкой кишке, толстой кишке (ободочной кишке) или в обоих.
Кишечная ишемия — это серьезное заболевание, которое может вызвать боль и затруднить правильную работу кишечника. В тяжелых случаях потеря притока крови к кишечнику может привести к повреждению тканей кишечника и, возможно, к смерти.
Существует несколько методов лечения ишемии кишечника. Чтобы повысить шансы на выздоровление, очень важно распознать ранние симптомы и сразу же обратиться за медицинской помощью.
Симптомы ишемии кишечника
Симптомы ишемии кишечника могут развиваться внезапно (острые) или постепенно (хронические). Признаки и симптомы могут различаться у разных людей, но есть некоторые общепризнанные закономерности, указывающие на ишемию кишечника.
Симптомы острой ишемии кишечника
Признаки и симптомы острой ишемии кишечника обычно включают:
- Внезапная боль в животе, которая может быть легкой, умеренной или сильной
- Срочная потребность в дефекации
- Частая дефекация и потребность в применении силы
- Боль в животе или вздутие живота
- Кровь в стуле
- Спутанность сознания у пожилых людей
Симптомы хронической ишемии кишечника
Признаки и симптомы хронической ишемии кишечника могут включать:
- Спазмы или переполнение живота, обычно в течение 30 минут после еды и длящиеся от одного до трех часов.
- Боль в животе, которая постепенно усиливается в течение нескольких недель или месяцев.
- Страх перед едой из-за последующей боли
- Непреднамеренная потеря веса
- Диарея
- Тошнота
- Вздутие живота
Когда нужно обратиться к врачу?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная боль в животе. Боль, которая доставляет вам такой дискомфорт, что вы не можете усидеть на месте или найти удобное положение, требует неотложной медицинской помощи.
Если у вас есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.
Что вызывает ишемию кишечника?
Кишечная ишемия возникает, когда кровоток по основным артериям, снабжающим кровью кишечник, замедляется или останавливается. Это состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорку артерии, вызванную тромбом, или сужение артерии из-за накопления отложений, таких как холестерин. Закупорки также могут возникать в венах, но они встречаются реже.
Кишечная ишемия часто делится на следующие категории:
Ишемия толстой кишки (ишемический колит)
Этот тип кишечной ишемии, который является наиболее распространенным типом, возникает, когда кровоток в толстой кишке замедляется. Причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна, но ряд условий может сделать вас более уязвимыми для ишемии толстой кишки:
- Опасно низкое кровяное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоком.
- Сгусток крови в артерии, питающей толстую кишку
- Заворот кишечника (заворот) или защемление кишечного содержимого внутри грыжи
- Чрезмерное увеличение кишечника из-за непроходимости кишечника, вызванной рубцовой тканью или опухолью.
- Другие медицинские расстройства, влияющие на вашу кровь, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка или серповидноклеточная анемия.
- Лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, например, некоторые из них, используемые для лечения сердечных заболеваний и мигрени.
- Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки
- Употребление кокаина или метамфетамина
- Энергичные физические упражнения, такие как бег на длинные дистанции.
Острая мезентериальная ишемия
Этот тип кишечной ишемии обычно возникает в тонкой кишке. Острая мезентериальная ишемия может быть вызвана:
- Сгусток крови, который выбивается из вашего сердца и перемещается по кровотоку, блокируя артерию, обычно верхнюю брыжеечную артерию, которая доставляет богатую кислородом кровь в ваш кишечник. Это наиболее частая причина острой ишемии брыжеечной артерии, которая может быть вызвана застойной сердечной недостаточностью, нерегулярным сердцебиением или сердечным приступом.
- Закупорка, которая развивается в одной из основных кишечных артерий и замедляет или останавливает кровоток, часто в результате накопления жировых отложений на стенке артерии. Этот тип внезапной ишемии чаще возникает у людей с хронической ишемией кишечника.
- Нарушение кровотока в результате низкого кровяного давления вследствие шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств или хронической почечной недостаточности. Эта проблема чаще встречается у людей, которые имеют другие серьезные заболевания и имеют некоторую степень атеросклероза. Этот тип острой мезентериальной ишемии часто называют неокклюзионной ишемией, что означает, что она не связана с закупоркой артерии.
Хроническая мезентериальная ишемия
Хроническая мезентериальная ишемия, также известная как кишечная стенокардия, возникает в результате накопления жировых отложений на стенке артерии. Этот болезненный процесс, как правило, протекает постепенно, и вам может не потребоваться лечение до тех пор, пока по крайней мере две из трех основных артерий, снабжающих ваш кишечник, не станут сильно сужены или полностью закупорены.
Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является образование тромба в пораженной артерии, вызывающее внезапное блокирование кровотока (острая мезентериальная ишемия).
Ишемия, которая возникает, когда кровь не может покинуть кишечник.
Сгусток крови может образоваться в вене, отводящей деоксигенированную кровь из кишечника. Когда вена закупоривается, кровь застаивается в кишечнике, вызывая отек и кровотечение. Это состояние называется мезентериальным венозным тромбозом и может возникнуть в результате:
- Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы
- Брюшная инфекция
- Рак пищеварительной системы
- Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит.
- Нарушения, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию (нарушения гиперкоагуляции), такие как наследственное нарушение свертываемости
- Лекарства, такие как эстроген, которые могут увеличить риск свертывания крови
- Брюшные травмы
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск ишемии кишечника, включают:
- Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз). Если у вас были другие состояния, вызванные атеросклерозом, такие как снижение притока крови к сердцу (заболевание коронарной артерии), ногам (заболевание периферических сосудов) или артериям, обслуживающим мозг (заболевание сонных артерий), у вас повышен риск кишечных инфекций. ишемия.
- Возраст. Люди старше 50 лет более склонны к развитию ишемии кишечника.
- Курение. Сигареты и другие формы курения табака повышают риск ишемии кишечника.
- Хроническое обструктивное заболевание легких. Эмфизема и другие заболевания легких, связанные с курением, повышают риск ишемии кишечника.
- Проблемы с сердцем. Риск кишечной ишемии увеличивается, если у вас застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, такое как мерцательная аритмия.
- Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск ишемии кишечника. Примеры включают противозачаточные таблетки и лекарства, которые вызывают расширение или сужение кровеносных сосудов, такие как некоторые лекарства от аллергии и лекарства от мигрени.
- Проблемы со свертываемостью крови. Заболевания и состояния, повышающие риск образования тромбов, могут увеличить риск ишемии кишечника. Примеры включают серповидноклеточную анемию и лейденскую мутацию фактора V.
- Незаконное употребление наркотиков. Употребление кокаина и метамфетамина было связано с ишемией кишечника.
Осложнения ишемии кишечника
Осложнения ишемии кишечника могут включать:
- Гибель кишечной ткани. Если приток крови к кишечнику полностью и внезапно блокируется, кишечная ткань может отмирать (гангрена).
- Перфорация кишечника. Может образоваться отверстие в стенке кишечника. Эта проблема приводит к просачиванию содержимого кишечника в брюшную полость, вызывая серьезную инфекцию (перитонит).
- Рубцевание или сужение толстой кишки. Иногда кишечник может восстановиться после ишемии, но в процессе заживления в организме образуется рубцовая ткань, которая сужает или блокирует кишечник.
В некоторых случаях ишемия кишечника приводит к летальному исходу.
Диагностика ишемии кишечника
Если ваш врач подозревает ишемию кишечника, вы можете пройти несколько диагностических тестов на основе ваших признаков и симптомов, в том числе:
- Анализы крови. Хотя специфических маркеров крови, указывающих на ишемию кишечника, не существует, некоторые результаты общего анализа крови могут свидетельствовать об ишемии кишечника. Примером такого результата является увеличение количества лейкоцитов.
- Имиджевые тесты. Визуальные тесты могут помочь вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших признаков и симптомов. Визуализирующие тесты могут включать рентген, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ.
- Возможность заглянуть внутрь вашего пищеварительного тракта. Этот метод выполняется путем введения освещенной гибкой трубки с камерой на конце в рот или прямую кишку, чтобы осмотреть пищеварительный тракт изнутри. При введении в рот (эндоскопия) эндоскоп исследует верхнюю часть тонкой кишки. При введении в прямую кишку эндоскоп исследует последние 2 фута толстой кишки (ректороманоскопия) или всю толстую кишку (колоноскопия).
- Краситель, отслеживающий кровоток в артериях. Во время этого теста (ангиографии) длинная и тонкая трубка (катетер) вводится в артерию в паху или на руке, а затем проходит через артерию к аорте. Краситель, введенный через катетер, попадает прямо в кишечные артерии. По мере продвижения красителя по артериям на рентгеновских снимках видны суженные участки или закупорки. Ангиография также позволяет врачу лечить закупорку артерии путем введения лекарства или использования специальных инструментов для расширения артерии.
- Исследовательская хирургия. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая операция, чтобы найти и удалить поврежденную ткань. Вскрыв брюшную полость, врачи могут диагностировать и лечить за одну процедуру.
Лечение ишемии кишечника
Лечение ишемии кишечника проводится путем восстановления кровоснабжения пищеварительного тракта. Варианты варьируются в зависимости от причины и тяжести вашего состояния.
При ишемии толстой кишки
Ваш врач может порекомендовать антибиотики для лечения или профилактики инфекций. Лечение любого основного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, также важно. Точно так же вам нужно будет прекратить прием лекарств, которые сужают кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты. Иногда ишемия толстой кишки заживает сама по себе.
Если ваша толстая кишка была повреждена, вам может потребоваться операция по удалению мертвой ткани. Или вам может потребоваться операция, чтобы обойти закупорку одной из ваших кишечных артерий.
При острой ишемии брыжеечной артерии
Хирургическое вмешательство может быть необходимо для удаления сгустка крови, обхода закупорки артерии или восстановления или удаления поврежденного участка кишечника. Лечение также может включать использование антибиотиков и лекарств для предотвращения образования тромбов, растворения тромбов или расширения кровеносных сосудов.
Если для диагностики проблемы проводится ангиография, можно одновременно удалить тромб или открыть суженную артерию с помощью ангиопластики. Ангиопластика выполняется с помощью баллона, надутого на конце катетера, чтобы сжать жировые отложения и растянуть артерию, расширяя путь для тока крови. Пружинную металлическую трубку (стент) также можно поместить в артерию, чтобы она оставалась открытой.
При хронической ишемии брыжеечной артерии
Лечение требует восстановления притока крови к кишечнику. Ваш хирург может обойти заблокированные артерии или расширить суженные артерии с помощью ангиопластики или путем установки стента в артерию.
При ишемии вследствие мезентериального венозного тромбоза
Если в вашем кишечнике нет признаков повреждения, вам, вероятно, придется принимать антикоагулянты в течение примерно трех-шести месяцев. Антикоагулянты помогают предотвратить образование тромбов.
Если анализы покажут, что у вас нарушение свертываемости крови, вам, возможно, придется принимать антикоагулянты до конца жизни. Если на участках кишечника имеются признаки повреждения, может потребоваться операция по удалению поврежденного участка.
Discussion about this post