Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при незащищенном анальном половом акте чрезвычайно высок, в 18 раз выше, чем при вагинальном половом акте. Причины повышенного риска хорошо известны и включают такие факторы, как:
- Хрупкость ректальных тканей, которые позволяют вирусу напрямую проникать в кровоток через крошечные разрывы или ссадины.
- Пористость тканей прямой кишки, обеспечивающая доступ даже в неповрежденном состоянии
- Высокая концентрация ВИЧ в сперме и предсеменной жидкости, которая удваивает риск заражения с каждым увеличением вирусной нагрузки на один логарифм (одну цифру) (количество вируса, которое можно обнаружить у инфицированного человека)
Кроме того, секреция крови из поврежденных тканей прямой кишки может увеличить риск для инсертивного («верхнего») партнера, предоставляя вирусу путь передачи через уретру и ткани, выстилающие головку полового члена (особенно под крайней плотью).
Риск заражения ВИЧ на акт и на партнера
В своем обзоре 16 различных высококачественных исследований исследователи из Имперского колледжа и Лондонской школы гигиены и тропической медицины пришли к выводу, что риск заражения ВИЧ при анальном сексе без презерватива составляет примерно 1,4% для принимающего («нижнего» ) партнер.
Риск передачи был еще выше, если инсертивный партнер был необрезанным (0,62% необрезанных против 0,11% обрезанных).
Напротив, риск для каждого партнера, когда ВИЧ-положительный человек находится в эксклюзивных отношениях с ВИЧ-отрицательным партнером, рисовал несколько более четкую картину как для рецептивных, так и для инсертивных партнеров.
10 рассмотренных исследований были проведены только среди геев или бисексуальных мужчин и не включали ни продолжительность отношений, ни частоту половых контактов без презерватива. Анализ данных смог показать, что:
- Партнеры, которые занимаются как рецептивным, так и инсертивным анальным сексом без презерватива, имеют суммарный риск 39,9%.
- У ВИЧ-отрицательного партнера, который занимается исключительно инсертивным анальным сексом без презервативов, суммарный риск составляет 21,7%, в то время как у ВИЧ-отрицательного рецептивного партнера риск составляет около 40,4%.
Стратегии снижения риска
Как и в случае любого другого пути передачи ВИЧ, профилактика требует комбинации стратегий для более эффективного:
- Снизить заразность ВИЧ-положительного партнера
- Снизить восприимчивость ВИЧ-негативного партнера
Текущие данные показали, что постоянное применение антиретровирусной терапии (АРТ) у ВИЧ-инфицированного партнера полностью устраняет риск передачи ВИЧ, когда вирусная активность подавляется до неопределяемого уровня.В
Эффективность стратегии, известной как лечение как профилактика (ЛП, прием лекарств от ВИЧ для предотвращения передачи), подтверждается исследованиями PARTNER1 и PARTNER2, в которых не было ни одного случая заражения ВИЧ среди 1770 однополых и гетеросексуальных пар смешанного статуса, несмотря на участие при анальном или вагинальном сексе без презерватива.
Исследования, проводившиеся с 2010 по 2018 год, без сомнения показали, что необнаружимое равно непередаваемому в реальных условиях.
Использование доконтактной профилактики (ДКП), при которой неинфицированному партнеру назначают суточную дозу препарата от ВИЧ «Трувада» (эмтрицитабин и тенофовир), также может снизить риск. Исследования показали, что при ежедневном приеме PrEP снижает риск заражения ВИЧ половым путем примерно на 99%.
Apretude (суспензия для инъекций с пролонгированным высвобождением каботегравира) — еще один новый вариант ДКП. Его вводят в виде инъекции каждые два месяца неинфицированному партнеру, и было показано, что он значительно снижает риск заражения.
Хотя эти цифры могут указывать на то, что презервативы больше не нужны, ни TasP, ни PrEP не могут предотвратить другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Более того, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только 59,8% американцев с ВИЧ способны достичь неопределяемой вирусной нагрузки. Без полного подавления вируса TasP становится бесполезным, подвергая риску неинфицированного партнера.
С этой целью, по данным CDC, постоянное использование презервативов может предотвратить 7 из 10 случаев передачи инфекции через анальный секс. Это обеспечивает еще один уровень защиты при использовании с другими методами более безопасного секса.
Если вы считаете, что могли заразиться ВИЧ в результате разрыва презерватива или анального секса без презерватива, существуют лекарства, которые могут снизить риск заражения, называемые постконтактной профилактикой (ПКП).
ПКП состоит из 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, который необходимо принимать полностью и без перерыва. Чтобы свести к минимуму риск заражения, ПКП следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 1–36 часов после заражения.
Discussion about this post