Острая почечная недостаточность возникает, когда почки внезапно теряют способность фильтровать отходы из крови. Это осложнение любого количества заболеваний или расстройств, последствия которых приводят к быстрому накоплению токсинов и целому ряду симптомов, начиная от уменьшения мочеиспускания и усталости до болей в груди и судорог.
В то время как острая почечная недостаточность часто может протекать бессимптомно и выявляться только во время лабораторных анализов на несвязанное состояние, большинство случаев диагностируется у людей, которые либо находятся в критическом состоянии, либо поступают в больницу с серьезным заболеванием.
При подозрении на острую почечную недостаточность могут быть назначены анализы крови, мочи, УЗИ и биопсия для подтверждения и установления степени нарушения. На основании результатов врач сможет установить стадию заболевания и принять соответствующие меры. В худшем случае может быть констатирована терминальная стадия болезни почек.
Лаборатории и тесты
Острая почечная недостаточность (ОПН), также известная как острая почечная недостаточность (ОПП), в первую очередь диагностируется с помощью анализов крови и мочи. Среди многих лабораторных тестов, используемых для оценки функции почек, есть два ключевых измерения, которые играют центральную роль в диагностике и лечении ОРЛ.
Сывороточный креатинин
Креатинин сыворотки (SCr) измеряет количество вещества, называемого креатинином, в крови. Креатинин является побочным продуктом мышечного метаболизма, который выделяется с мочой. Поскольку он вырабатывается и выводится с довольно постоянной скоростью, он является надежным показателем функции почек и ключевым индикатором почечной недостаточности.
Нормальные уровни SCr у взрослых:
- Примерно от 0,5 до 1,1. миллиграммы (мг) на децилитр (дл) у женщин
- Приблизительно от 0,6 до 1,2 мг/дл у мужчин
Объем мочи
Объем мочи просто измеряет количество жидкости, которое вы выделяете за определенный период времени. Поскольку ОПН определяется потерей функции почек, значение, измеряемое в миллилитрах (мл) на килограмм массы тела (кг) в час (ч), является центральным для подтверждения почечной недостаточности и измерения вашего ответа на лечение.
Олигурияобразование аномально малых объемов мочи, определяется как менее 0,5 мл/кг/ч.
Другие лабораторные тесты
Другие лабораторные тесты, используемые для диагностики ОРЛ, включают:
-
Азот мочевины крови (АМК) измеряет количество отходов в крови, называемых азотом мочевины. Азот мочевины вырабатывается, когда печень расщепляет белок, и, как и креатинин сыворотки, вырабатывается и выводится с мочой в достаточно постоянных объемах. Высокие уровни азота мочевины указывают на ОРЛ и могут также свидетельствовать об основной причине почечной недостаточности (например, сердечной недостаточности, обезвоживании или обструкции мочевыводящих путей).
-
Клиренс креатинина измеряет уровень креатинина как в образце крови, так и в образце мочи, собранном в течение 24 часов. Объединенные результаты могут сказать нам, сколько креатинина выводится из крови через мочеиспускание, измеряемое в мл в минуту (мл/мин). Нормальный клиренс креатинина составляет от 88 до 128 мл/мин у женщин и от 97 до 137 мл/мин у мужчин.
-
Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) — это анализ крови, который оценивает, сколько крови проходит через естественные фильтры почек, называемые клубочками. Скорость, с которой это происходит, может сказать нам, насколько почки были повреждены от стадии 1 (минимальная потеря функции почек или ее отсутствие) до стадии 5 (почечная недостаточность).
-
Уровень калия в сыворотке используется для определения наличия избытка калия в крови (состояние, известное как гиперкалиемия). Гиперкалиемия характерна для ОРЛ и, если ее не лечить, может привести к тяжелым и потенциально опасным для жизни аритмия (аномальный пульс).
-
Анализ мочи — это просто лабораторный анализ состава вашей мочи. Его можно использовать для определения наличия избытка белка в моче (протеинурия), считается ключевой особенностью ARF. Он также может обнаружить кровь в моче (гематурия), что может произойти, если ОПН вызвана каким-либо повреждением почек или обструкцией мочевыводящих путей.
Диагностические критерии
Острая почечная недостаточность диагностируется на основании результатов анализов креатинина сыворотки и объема мочи.
Критерии диагностики были установлены некоммерческой организацией Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), которая контролирует и внедряет клинические рекомендации по заболеваниям почек.
Согласно KDIGO, острая почечная недостаточность может быть диагностирована при наличии любого из следующих признаков:
- Увеличение SCr на 0,3 мг/дл или более в течение 48 часов.
- Увеличение SCr не менее чем на 150 процентов в течение семидневного периода.
- Объем мочи менее 0,5 мл/кг/ч в течение шести часов.
Визуальные тесты
В дополнение к анализам крови и мочи визуализирующие тесты могут использоваться для выявления любого вида повреждения почек или нарушения притока крови к почкам или выведения мочи из организма.
Среди некоторых используемых тестов:
-
Ультразвук является предпочтительным методом визуализации и может использоваться для измерения размера и внешнего вида почек, обнаружения опухолей или повреждения почек, а также обнаружения закупорок в моче или кровотоке. Для оценки тромбов, сужений или разрывов артерий и вен почек можно использовать более новый метод, называемый цветовым доплером.
-
Компьютерная томография (КТ) – это тип рентгенологического метода, при котором получают изображения органов в поперечном сечении. Компьютерная томография может быть полезна для выявления рака, поражений, абсцессов, препятствий (например, камней в почках) и скопления жидкости вокруг почек. Они стандартно используются у людей с ожирением, у которых УЗИ может не дать достаточно четкой картины.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для получения высококонтрастных изображений почек без облучения.
Биопсия почки
Биопсия включает в себя удаление ткани органа для исследования в лаборатории. Тип, обычно используемый для оценки заболевания почек, называется чрескожная биопсия при котором игла вводится в кожу и направляется в почку для взятия образца клеток.
Биопсия чаще всего используется для диагностики врожденной ОПН (острая почечная недостаточность, вызванная поражением почек). Биопсия может быстро диагностировать некоторые из наиболее распространенных причин повреждения почек, в том числе:
- Острый интерстициальный нефрит (ОИН), воспаление ткани между почечными канальцами.
- Острый канальцевый некроз (ОТН), состояние, при котором ткани почек отмирают из-за недостатка кислорода.
- Гломерулонефрит, воспаление клубочков в кровеносных сосудах почек
Дифференциальная диагностика
Как осложнение основного заболевания или расстройства, острая почечная недостаточность может быть вызвана многими причинами, включая сердечную недостаточность, цирроз печени, рак, аутоиммунные заболевания и даже тяжелое обезвоживание.
В то же время могут быть ситуации, когда лабораторные анализы указывают на ОРЛ, но на самом деле виноваты другие состояния в повышенных уровнях в крови. Среди них:
-
Хроническая болезнь почек (ХБП), часто не диагностируемая, может иметь все серологические признаки ОРЛ, но в конечном итоге сохраняется более трех месяцев. При ХБП единственным объяснением повышения SCr будет нарушение скорости клубочковой фильтрации. 24-часовой тест на клиренс креатинина обычно может различаться между двумя состояниями.
-
Некоторые лекарства, такие как Н2-блокатор Тагамет (циметидин) и антибиотик Примсол (триметоприм), могут вызывать повышение уровня креатинина. Прекращения приема подозреваемого препарата обычно бывает достаточно, чтобы провести дифференциальную диагностику.
Discussion about this post