Диагностировать отравление угарным газом сложнее, чем кажется. Теоретически воздействие окиси углерода приводит к высокому уровню окиси углерода в кровотоке, и это диагноз. Реальность такова, что воздействие угарного газа – это как концентрация (сколько угарного газа находится в воздухе), так и время (как долго пациент дышал им), что означает, что диагностика отравления угарным газом представляет собой комбинацию распознавания признаков и симптомов, а также измерение количества CO в кровотоке.
Самоконтроль / Тестирование на дому
Не существует возможности самодиагностики при отравлении угарным газом, но любому человеку, находящемуся в замешательстве или потере сознания, следует вызвать службу экстренной помощи.
Вы должны подозревать отравление угарным газом, если более одного человека в здании с источником горения (печь, камин, газовые приборы, дровяная печь и т. Д.) Жалуются на головную боль и тошноту.
Если есть подозрение на отравление угарным газом, всем жителям здания следует выйти на улицу, чтобы подышать свежим воздухом, а также позвонить по номеру 911. Если вы подозреваете отравление угарным газом, не пытайтесь водить машину; Вызовите скорую.
CO в крови
Окись углерода (CO) связывается с гемоглобином так же, как кислород. Однако существенная разница в том, что гемоглобин имеет сродство к CO в 230 раз больше, чем к кислороду. Это означает, что даже небольшое количество вдыхаемого окиси углерода будет связываться с гемоглобином, блокируя при этом кислород.
Гемоглобин, связанный с CO, называется карбоксигемоглобином (COHgb). Измерения количества COHgb в крови используются для обнаружения монооксида углерода в крови и определения степени серьезности отравления CO.
Тестирование первого респондента
Некоторые лица, оказывающие первую помощь, имеют возможность измерять карбоксигемоглобин в крови с помощью устройства, называемого импульсным оксиметром угарного газа.В частности, пульс-оксиметр CO измеряет насыщение оксидом углерода в гемоглобине (SpCO). Он использует световые волны (обычно проходящие через кончики пальцев) для неинвазивного измерения насыщения угарным газом.
Другая форма неинвазивного измерения использует выдыхаемый воздух для определения уровня окиси углерода. Некоторые исследования показали, что выдыхаемый CO не является точным показателем отравления угарным газом.
SpCO не всегда измеряется всеми службами первой помощи, поэтому анамнез и медицинский осмотр по-прежнему являются золотым стандартом на месте происшествия.
Традиционная пульсоксиметрия, используемая для измерения только того, насыщен ли гемоглобин оксгеном или нет, обманывается отравлением угарным газом, показывая искусственно высокое насыщение кислородом при наличии карбоксигемоглобина. Это делает еще более важным получение хорошего анамнеза и физическое обследование пациента.
Лабораторные тесты
В больнице используется более инвазивный, но более точный тест. Это называется газом крови.
Анализы газов крови измеряют количество атмосферных газов – обычно кислорода и углекислого газа – в кровотоке путем забора крови из артерий. В большинстве других анализов кровь берется из вен, что проще и безопаснее для пациента.
Анализы газов артериальной крови являются стандартом для кислорода и углекислого газа, потому что эти газы значительно изменяются до и после прохождения крови через ткани тела.
Артериальные газы, а не венозные, измеряют способность гемоглобина поставлять кислород и удалять углекислый газ. Поскольку окись углерода не используется и не удаляется с легкостью из кровотока, ее можно тестировать как в артериальной, так и в венозной крови.
Анализ газов крови считается более точным, чем пульсовая CO-оксиметрия. Несмотря на то, что оксиметрия полезна для выявления пациентов на месте происшествия, у которых потенциально может быть отравление угарным газом, для подтверждения уровней карбоксигемоглобина необходимо собирать газы крови.
Изображения
Острое отравление оксидом углерода, которое происходит из-за высоких концентраций оксида углерода в относительно короткие периоды воздействия, – не единственный эффект воздействия оксида углерода. Хроническое (продолжительное) воздействие окиси углерода в гораздо более низких концентрациях может вызвать повреждение тканей, особенно сердца и мозга.
Несмотря на то, что уровни карбоксигемоглобина у пациентов с хроническим воздействием могут быть ниже, чем у пациентов с острым заболеванием, существуют другие способы выявления повреждений. Чаще всего исследуют ткани с помощью медицинских изображений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – лучший способ исследовать мозг на предмет потенциальных повреждений от отравления угарным газом.
Дифференциальный диагноз
Из-за нечеткости большинства признаков и симптомов, связанных с отравлением угарным газом – тошноты, рвоты, головной боли, усталости, боли в груди – регулярно подозреваются другие диагнозы. Высокая концентрация окиси углерода в доме пациента предполагает возможность отравления угарным газом. но другие причины все же необходимо исключить.
Список дифференциальных диагнозов слишком широк, чтобы его идентифицировать. Каждый случай индивидуален и должен оцениваться на основе представлений пациента, истории болезни и анализов.
Discussion about this post