Существуют различные виды лечения пациентов с острым лимфобластным лейкозом у взрослых.
Существуют различные виды лечения пациентов с острым лимфобластным лейкозом у взрослых. Некоторые методы лечения являются стандартными (применяемое в настоящее время лечение), а некоторые методы проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения – это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
Лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых обычно имеет две фазы.
Лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых проводится поэтапно:
- Индукционная терапия при ремиссии: это первая фаза лечения. Цель состоит в том, чтобы убить лейкозные клетки в крови и костном мозге. Лечение ставит лейкоз в ремиссию.
- Постремиссионная терапия: это второй этап лечения. Он начинается, когда лейкоз находится в стадии ремиссии. Целью терапии после ремиссии является уничтожение всех оставшихся лейкозных клеток, которые могут быть неактивными, но могут начать отрастать и вызвать рецидив. Эта фаза также называется продолжающей терапией ремиссии.
Лечение, называемое профилактической терапией центральной нервной системы (ЦНС), обычно проводится на каждом этапе терапии. Поскольку стандартные дозы химиотерапии могут не достичь лейкозных клеток в ЦНС (головном и спинном мозге), лейкозные клетки могут скрываться в ЦНС. Системная химиотерапия в высоких дозах, интратекальная химиотерапия и лучевая терапия головного мозга способны достичь лейкозных клеток в ЦНС. Эти методы лечения предназначены для уничтожения лейкозных клеток и уменьшения вероятности рецидива лейкемии.
Используются четыре типа стандартного лечения:
Химиотерапия
Химиотерапия – это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия), орган или полость тела, например, брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия – это лечение с использованием более чем одного противоопухолевого препарата.
Интратекальная химиотерапия может использоваться для лечения острого лимфобластного лейкоза у взрослых, который распространился или может распространяться на головной и спинной мозг. Когда используется для уменьшения вероятности распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг, это называется профилактикой ЦНС.
Радиационная терапия
Лучевая терапия – это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение на рак.
Внешняя лучевая терапия может использоваться для лечения острого лимфобластного лейкоза у взрослых, который распространился или может распространяться на головной и спинной мозг. Когда это используется таким образом, это называется лечебной терапией центральной нервной системы (ЦНС) или профилактикой ЦНС. Облучение всего тела можно использовать для направления излучения на все тело при подготовке к трансплантации стволовых клеток. Внешняя лучевая терапия также может использоваться в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток
Химиотерапия проводится для уничтожения раковых клеток. Здоровые клетки, в том числе кроветворные, также разрушаются при лечении рака. Трансплантация стволовых клеток – это лечение для замещения кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора, замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершит химиотерапию или лучевую терапию всего тела, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.
Таргетная терапия
Таргетная терапия – это вид лечения, при котором для поражения раковых клеток используются лекарства или другие вещества. Таргетная терапия может нанести меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.
- Терапия моноклональными антителами: в этом лечении используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам. Блинатумомаб и инотузумаб озогамицин представляют собой моноклональные антитела, используемые при трансплантации стволовых клеток для лечения острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
- Терапия ингибиторами тирозинкиназы: это лечение блокирует фермент тирозинкиназу, который заставляет стволовые клетки превращаться в больше белых кровяных телец (бластов), чем нужно организму. Мезилат иматиниба, дазатиниб и нилотиниб являются ингибиторами тирозинкиназы, используемыми для лечения острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
Новые виды лечения проходят клинические испытания.
В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний.
Иммунотерапия
Иммунотерапия – это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называется биотерапией или биологической терапией.
– CAR Т-клеточная терапия: Это лечение изменяет Т-клетки пациента (тип клеток иммунной системы), поэтому они будут атаковать определенные белки на поверхности раковых клеток. Т-клетки берутся у пациента, и в лаборатории на их поверхность добавляются специальные рецепторы. Измененные клетки называются Т-клетками химерного антигенного рецептора (CAR). CAR Т-клетки выращивают в лаборатории и вводят пациенту путем инфузии. CAR-Т-клетки размножаются в крови пациента и атакуют раковые клетки. Терапия CAR Т-клетками изучается при лечении рецидивирующего (рецидивирующего) острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.
Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.
Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.
Лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых может вызвать побочные эффекты.
Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние эффекты лечения острого лимфобластного лейкоза могут включать риск повторного рака (новых типов рака). Регулярные контрольные осмотры очень важны для тех, кто долгое время выжил.
Могут потребоваться дополнительные тесты.
Некоторые из тестов, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.
Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.
Лечение нелеченого острого лимфобластного лейкоза у взрослых
Стандартное лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых во время фазы индукции ремиссии включает следующее:
- Комбинированная химиотерапия.
- Терапия ингибиторами тирозинкиназы мезилатом иматиниба у некоторых пациентов. Некоторым из этих пациентов также будет назначена комбинированная химиотерапия.
- Поддерживающая терапия, включая антибиотики и переливание эритроцитов и тромбоцитов.
- Профилактическая терапия ЦНС, включая химиотерапию (интратекальную и / или системную) с лучевой терапией головного мозга или без нее.
Лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых в стадии ремиссии
Стандартное лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых в фазе после ремиссии включает следующее:
- Химиотерапия.
- Терапия ингибиторами тирозинкиназы иматинибом, нилотинибом или дазатинибом.
- Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.
- Профилактическая терапия ЦНС, включая химиотерапию (интратекальную и / или системную) с лучевой терапией головного мозга или без нее.
Лечение рецидивирующего острого лимфобластного лейкоза у взрослых
Стандартное лечение рецидивирующего острого лимфобластного лейкоза у взрослых может включать следующее:
- Комбинированная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.
- Терапия моноклональными антителами (блинатумомаб или инотузумаб озогамицин) с последующей трансплантацией стволовых клеток.
- Низкодозная лучевая терапия в качестве паллиативной помощи для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
- Терапия ингибитором тирозинкиназы дазатинибом для некоторых пациентов.
Некоторые методы лечения рецидивирующего острого лимфобластного лейкоза у взрослых, изучаемые в клинических испытаниях, включают следующее:
Клиническое испытание трансплантации стволовых клеток с использованием стволовых клеток пациента.
Клинические испытания таргетной терапии.
Клиническое испытание CAR T-клеточной терапии.
Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов.
.
Discussion about this post