Обзор
Что такое обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ)?
Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ) представляет собой закупорку почечной лоханки почки. Почечная лоханка расположена на верхнем конце каждого мочеточника (трубки, по которой моча отводится из почек в мочевой пузырь). Почечная лоханка, имеющая форму воронки, собирает мочу.
В норме каждая из двух почек имеет по одному мочеточнику. Почки фильтруют кровь от отходов и избытка воды, создавая мочу. Моча скапливается в ВДС, а затем стекает по мочеточникам в мочевой пузырь.
При обструкции ВПС поток мочи замедляется или полностью прекращается. Это повышает риск повреждения почек. В большинстве случаев обструкции UPJ поражается только одна из почек.
Насколько распространена обструкция лоханочно-мочеточникового соединения?
Непроходимость МПС возникает примерно у одного из каждых 1500 родов и является причиной примерно 80% всех случаев отека мочевыделительной системы. Мужчины поражаются более чем в два раза чаще, чем женщины, а левая почка поражается примерно в два раза чаще, чем правая.
Симптомы и причины
Каковы симптомы обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента?
- Уплотнение в животе.
-
Инфекция мочевыводящих путей с лихорадкой.
- Боль в верхней части живота или спине, обычно после употребления жидкости. Боль вызвана резервным мочеиспусканием, оказывающим давление на почку и окружающие ткани. В некоторых случаях боль может приходить и уходить из-за того, что закупорка не является полной, что иногда позволяет моче течь. В других случаях закупорка может возникнуть только тогда, когда человек стоит прямо, но не в положении лежа.
- Камни в почках.
- Кровь в моче.
- Рвота.
- Плохой рост у младенца.
Что вызывает обструкцию лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ)?
Большинство обструкций UPJ присутствуют при рождении, что указывает на неправильное формирование структур мочеточника или почки по мере развития плода.
В некоторых случаях наследственная склонность к обструкции передается в семье, но обычно обструкция возникает только у одного члена семьи.
При рождении может присутствовать ряд различных типов обструкций, таких как:
- Отверстие мочеточника слишком узкое.
- Ошибки в количестве или расположении мелкомышечных клеток в мочеточнике. Эти клетки отвечают за мышечные сокращения, которые выталкивают мочу из почек в мочевой пузырь.
- Необычные складки в стенках мочеточника могут играть роль клапанов.
- По ходу мочеточника могут образовываться перекручивания.
- Мочеточник соединяется с почечной лоханкой в слишком высоком положении, создавая аномальный угол между мочеточником и почкой.
- Аномальное пересечение кровеносных сосудов может сдавливать или деформировать UPJ.
Реже непроходимость мочевыводящих путей может образовываться у взрослых в результате камней в почках, инфекции верхних мочевыводящих путей, хирургического вмешательства, аномального пересечения кровеносных сосудов или отека мочевыводящих путей.
Диагностика и тесты
Как диагностируется обструкция лоханочно-мочеточникового соединения до и после рождения?
- Ультразвуковое исследование перед рождением ребенка может показать обструкцию UPJ. Когда моча застаивается из-за закупорки, почка набухает сверх своего нормального размера, состояние, известное как гидронефроз.
- После рождения ребенка тесты, которые измеряют, насколько хорошо вырабатывается и выводится моча, включают:
- Образцы крови и мочи, такие как анализы на азот мочевины в крови (АМК) и креатинин, дают представление о том, насколько хорошо почки фильтруют кровь.
- При внутривенной пиелографии (ВВП) краситель вводится в кровоток, который затем прослеживается с помощью рентгеновских лучей, когда он проходит через почки, почечную лоханку и мочеточники.
- При ядерном сканировании почек вместо красителя используется радиоактивное вещество, и его можно отслеживать с помощью специальной камеры. Это показывает функционирование почки и степень закупорки.
- Ультразвук, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить препятствия в почках, а также структуру почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Управление и лечение
Как лечить обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента?
У многих младенцев с обструкцией ЛМС состояние может улучшиться само по себе в течение первых 18 месяцев жизни. В течение этого времени повторяющиеся УЗИ и сканирование используются для контроля состояния, чтобы убедиться, что оно не причинит долговременного вреда.
Если поток мочи не улучшается, а обструкция сохраняется после первых 18 месяцев жизни, для устранения проблемы обычно требуется хирургическое вмешательство. У младенцев наиболее часто используемая операция называется открытой пиелопластикой. В этой процедуре UPJ удаляется, а мочеточник снова прикрепляется к почечной лоханке, но с более широким отверстием. Цель операции — обеспечить свободный отток мочи, устранить симптомы и снизить вероятность заражения.
Минимально инвазивная пиелопластика использует лапароскоп, длинную тонкую трубку, требующую лишь небольшого разреза, через который хирург или робот оперирует хирургическими инструментами.
Другой вариант — ввести проводник через мочеточник, чтобы добраться до места обструкции ЛМС изнутри. Затем с помощью проволоки отсекают закупорку, а во время заживления на несколько недель вставляют дренаж. Эта процедура не требует никаких разрезов и вызывает меньший дискомфорт, чем два других варианта, но имеет более низкий уровень успеха и, возможно, ее придется повторять более одного раза.
Чего можно ожидать после лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента?
Открытая пиелопластика обычно занимает несколько часов и имеет около 95% успеха. Пациенту может потребоваться остаться в больнице на два или три дня после операции. Дренажная трубка может быть вставлена в почку или мочеточник, чтобы способствовать оттоку мочи во время заживления.
Уровень успеха минимально инвазивных методов находится на одном уровне с открытой пиелопластикой, но требует более технических навыков от хирурга и зависит от возраста и размера пациента.
###
Профилактика
Как можно предотвратить обструкцию лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ)?
Исследователи не обнаружили никакой связи между приемом пищи, диетой или питанием матери и формированием обструкции UPJ у будущего ребенка. Кажется, нет ничего, что можно было бы сделать, чтобы предотвратить обструкцию UPJ, когда это генетическое заболевание.
У взрослых, не родившихся с обструкцией UPJ, снижение шансов на более позднее развитие будет зависеть от предотвращения камней в почках, инфекций мочевыводящих путей или травмы почек.
Discussion about this post