Второй первичный рак — это второй, неродственный рак у человека, который ранее перенес другой рак в любое время. Второй первичный рак может возникать в той же ткани или органе, что и первый рак, или в другой области тела. Эти вторые виды рака могут быть связаны с генетической предрасположенностью, общими факторами риска, лечением первоначального рака или просто возникать спорадически, как это часто бывает с раком. Заболеваемость вторым первичным раком является самой высокой у перенесших рак в детстве, но относительно часто встречается и у взрослых. Узнайте о распространенных местах вторичного первичного рака, о том, почему они могут возникать, и о прогнозе.
Заболеваемость и статистика
Точная заболеваемость вторым первичным раком неизвестна, хотя исследования дали некоторое представление. Вероятность развития второго первичного рака зависит от многих факторов, таких как:
- Возраст при диагностике первого первичного рака
- Тип первичного рака
- Стадия первичного рака (по понятным причинам у людей с поздней стадией первого рака вероятность развития второго первичного рака меньше)
- Лечение, полученное при первом первичном раке
- Генетика
- Другие факторы риска (например, факторы образа жизни)
Метастазы против второго первичного рака
Важно отличать второй первичный рак от метастазов из-за первого рака. Например, метастазы рака молочной железы в легкие — это не второй первичный рак, а скорее распространение первого рака. В этом случае клетки легких под микроскопом будут раковыми клетками молочной железы, а не раковыми клетками легких.
Часто можно отличить второй первичный рак от метастазов, но это не всегда возможно. Некоторые опухоли очень недифференцированы, а это означает, что клетки выглядят очень ненормально. Когда это происходит, иногда трудно сказать, из какой ткани или органа произошли клетки.
Статистика
Заболеваемость вторым первичным раком неуклонно растет, в основном из-за улучшения показателей выживаемости от рака. С 1975 по 1979 год 9% всех раковых заболеваний представляли собой второй первичный рак. Это число увеличилось настолько, что 19% случаев рака, диагностированных в период с 2005 по 2009 год, были вторым первичным раком.ВВ
Заболеваемость вторым первичным раком является самой высокой среди выживших после рака в детстве. Это неудивительно, поскольку эти люди часто живут много лет после первоначального диагноза рака, а показатели выживаемости при детском раке улучшаются. Например, у женщин, которые в детстве лечились от лимфомы Ходжкина лучевой терапией, кумулятивный риск развития рака молочной железы к 50 годам составляет 35%.ВВ
В исследовании 2016 года более внимательно изучался риск второго первичного рака, связанного с конкретными типами рака. В этом исследовании исследователи оценили более 2 миллионов человек, у которых развились 10 наиболее распространенных типов рака с 1992 по 2008 год. Более чем у 10% развился второй первичный рак. Среди людей, у которых развился второй первичный рак, 13% умерли от исходного рака и 55% умерли от второго первичного рака.ВВ
Риск
Вероятность развития второго первичного рака зависит от многих факторов, таких как ваш возраст, тип рака, который у вас был изначально, ваши факторы риска, семейный анамнез, образ жизни и многое другое.
Типы второго первичного рака
В целом, наиболее распространенным типом второго первичного рака является рак легких, и людям, перенесшим рак, важно понимать эту концепцию.
Второй первичный рак в разных местах
Удивительное открытие было отмечено у женщин, у которых развились опухоли легких после рака молочной железы. Хотя узлы в легких у человека, перенесшего рак молочной железы, можно с большой вероятностью заподозрить как метастазы, это не всегда так. Фактически, в исследовании 2018 года только 47% таких узлов были метастазами, а 40% были первичными раками легких (второй первичный рак).
Точно так же у человека, которого успешно лечили от рака легких, впоследствии может развиться неродственный рак простаты.
Второй первичный рак в той же ткани или органе
Примером второго первичного рака, возникающего в том же органе, может быть правосторонний рак молочной железы у женщины, которая ранее перенесла мастэктомию по поводу левостороннего рака молочной железы. Второй первичный рак в данном случае не связан с первым раком и может значительно отличаться по подтипу и молекулярному профилю. Другим примером может быть новый и несвязанный рак, возникающий в другой доле легких после успешной операции по удалению рака в другой доле.
Рак, наиболее связанный со вторичным раком
Как отмечалось ранее, люди, перенесшие рак в детстве, имеют самый высокий риск развития второго первичного рака. В приведенном выше исследовании 2016 года у людей с неходжкинской лимфомой или раком мочевого пузыря был наибольший риск развития вторичного злокачественного новообразования.
Хотя риск вторичного первичного рака может быть ниже, среди людей с раком головы и шеи второй первичный рак является второй основной причиной смерти.
Даже первичный немеланомный рак кожи (например, базально-клеточный рак или плоскоклеточный рак кожи) может быть связан со вторичным раком. В исследовании 2018 года, посвященном азиатским мужчинам, вероятность развития второго первичного рака у мужчин была на 43% выше, чем у мужчин, у которых не было немеланомного рака кожи. Это включало 2,99-кратное увеличение риска рака губы, полости рта и глотки и 3,51-кратное увеличение риска рака мочеполовой системы (например, рака мочевого пузыря и простаты).
Более раннее крупное исследование в США также выявило повышенный риск вторичного первичного рака, связанного с немеланомным раком кожи, при этом рак молочной железы и рак легких наиболее распространены у женщин, а меланома распространена как у мужчин, так и у женщин.
Причины
Существует ряд причин, по которым у человека, перенесшего рак, повышен риск развития второго рака. Некоторые из них включают:
Шанс
Иногда нет четкого объяснения вторичному первичному раку, и любой подвержен риску развития рака. В настоящее время считается, что у 1 из 2 мужчин и 1 из 3 женщин разовьется рак (не считая немеланомного рака кожи) в течение жизни.
Вторичный рак
Иногда лечение рака может также предрасполагать человека к вторичному первичному раку. Как радиационные, так и химиотерапевтические препараты являются канцерогенами. (Имейте в виду, что риск обычно намного ниже, чем польза от лечения исходного рака.)
Лучевая терапия рака у детей значительно увеличивает риск возникновения второго рака в более позднем возрасте. В некоторых случаях риск, связанный с лучевой терапией, очень низок, например, риск ангиосаркомы молочной железы у женщин, перенесших лучевую терапию по поводу рака молочной железы. Некоторые химиотерапевтические препараты с большей вероятностью, чем другие, связаны со вторым раком.
Общие воздействия
Факторы риска одного вида рака могут предрасполагать человека к развитию других видов рака. Например, курение связано с раком легких, но также связано с раком мочевого пузыря, пищевода, печени, толстой кишки и т. д. Хотя это не всегда считается связанным с курением, считается, что примерно 25% случаев острого миелогенного лейкоза связаны с курением.
Другие виды образа жизни также могут предрасполагать людей к раку, и ожирение конкурирует с курением как ведущий фактор риска развития рака, связанный с образом жизни.
Генетика
В некоторых случаях у человека может быть генетическая предрасположенность к развитию рака, которая играет роль как при первичном, так и при вторичном раке.
Существует несколько генетических синдромов и генных мутаций, повышающих риск развития ряда видов рака. Например, мутации гена BRCA связаны не только с повышенным риском рака молочной железы, но и с раком яичников, предстательной железы, поджелудочной железы и легких.
Доступные в настоящее время генетические тесты не могут определить все семейные виды рака, и генетическое консультирование важно для всех, у кого есть наследственная предрасположенность к раку.
В некоторых случаях вполне вероятно, что комбинация общих вариантов генов может быть связана с риском рака, и исследования ассоциаций всего генома обещают улучшить наше понимание генетического риска в будущем.
Второй первичный рак распространен среди выживших после рака и в некоторых случаях может представлять большую угрозу для жизни, чем первоначальный рак. Важно быть вашим собственным защитником вашего рака и поговорить со своим лечащим врачом о ваших потенциальных факторах риска для второго первичного рака и любых специальных скринингах или генетических консультациях/тестах, которые будут рекомендованы.
Discussion about this post