Обзор
Реимплантационный клапаносохраняющий метод протезирования корня аорты представляет собой хирургическое лечение аневризм корня аорты. С помощью этого метода аневризму восстанавливают, сохраняя при этом собственный аортальный клапан пациента. Этот метод помогает избежать длительного приема антикоагулянтов (разжижающих кровь) препаратов и может снизить риск инсульта или эндокардита.
Если собственный аортальный клапан пациента поражен или не может быть использован во время операции на аорте, можно использовать биопротез клапана, чтобы избежать длительной антикоагулянтной терапии.
Несмотря на то, что реимплантационный клапаносохраняющий метод замены корня аорты имеет много преимуществ, он также является технически сложной хирургической операцией на аорте. Д-р Ларс Г. Свенссон, председатель Семейного института сердца, сосудов и грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллеров, разработал процедуру для определения аортального трансплантата подходящего размера, сохранения пути оттока левого желудочка (прохода из левого желудочка) и улучшения исходы при использовании клапаносохраняющего метода.
Два варианта разрезов при этом методе операции для лечения и соединительнотканных заболеваний, поражающих корень аорты.
- Традиционный: 8-12-дюймовый разрез для операции по реимплантации
- В отдельных случаях малоинвазивные разрезы кожи
Цель состоит в том, чтобы ограничить размер разреза.
Рисунок 2.1
Аорту разрезают непосредственно над кольцом аортального клапана и устьями коронарных артерий (отверстиями, где коронарные артерии прикрепляются к корню аорты). Пораженный участок аорты удаляют.
Швы накладывают чуть ниже аортального клапана, вокруг выходного тракта левого желудочка.
Покрытый коллагеном полиэфирный трансплантат используется для замещаемой части аорты.
Швы накладываются через трансплантат.
Рисунок 2.2
В выходной тракт левого желудочка через аортальный клапан вводят специальное устройство, называемое расширителем Гегара. Размер расширителя зависит от размера тела пациента и ожидаемого размера нормального выходного тракта левого желудочка.
Затем швы завязывают вокруг расширителя, чтобы сформировать нижнюю часть трансплантата аорты, аналогичную естественному корню аорты.
Затем аортальный клапан повторно имплантируют на место внутри аортального трансплантата. Клапан проверяется, чтобы убедиться, что он открывается и закрывается должным образом.
Рисунок 2.3
Затем в аортальном трансплантате делают небольшие отверстия для устьев коронарных артерий (отверстия). Коронарные артерии повторно прикрепляются через маленькие отверстия.
Затем трансплантат пришивают к аорте. Если необходимо заменить дугу аорты, от дуги аорты к трансплантату корня аорты пришивают отдельный протез (как показано на рисунке).
Подход реимплантационной хирургии является успешным подходом к хирургическому вмешательству с сохранением аортального клапана. При этой процедуре сохраняется размер пути оттока, устанавливается более нормальный корень аорты и улучшается функция клапана.
Что такое корень аорты?
Корень аорты — это часть аорты (большая артерия, выходящая из сердца), которая прикрепляется к сердцу. Корень аорты включает кольцо (жесткое фиброзное кольцо) и створки аортального клапана; и отверстия, к которым прикрепляются коронарные артерии (коронарные устья).
Иллюстрация аневризмы корня аорты до операции на аорте
Что такое аневризма корня аорты?
Аневризма представляет собой аномальное выпячивание стенки кровеносного сосуда. У некоторых пациентов в корне аорты может образоваться аневризма, вызывающая дилатацию или расширение аорты и протечку аортального клапана.
Без лечения может возникнуть опасное для жизни состояние, называемое расслоением аневризмы. В этом состоянии кровь течет через разрыв во внутреннем слое аорты, вызывая разделение слоев. Кровоток прерывается, что приводит к разрыву стенки артерии.
Детали процедуры
Процедура реимплантационной хирургии
Ларс Свенссон, MD, PhD
Перед хирургическим вмешательством при синдроме Марфана (обратите внимание на стрелку) увеличенная расслоенная аорта у пациента с острым расслоением аорты, опасным для жизни осложнением синдрома Марфана.
Фотографии операции, при которой аортальный клапан и коронарные артерии должны быть реимплантированы в новую трубку, заменяющую корень аорты.
Фотография дакронового аортального протеза.
Швы прошивают через кольцо аортального клапана и нижнюю часть лавсанового трансплантата.
Трансплантат опускают на место вокруг аортального клапана снаружи.
Если заглянуть внутрь трансплантата (вид сверху), можно увидеть аортальный клапан. Аортальный клапан фиксируется в новой трубке, а коронарные артерии снова присоединяются. Затем конец трансплантата пришивают к аорте.
Окончательный результат. При этой операции пациентам не нужно всю оставшуюся жизнь принимать антикоагулянты. Эта операция дает хорошие отдаленные результаты у больных с синдромом Марфана, если она проводится на ранних стадиях заболевания.
Вид больного – после заживления.
Фотографии предоставлены Ларсом Свенссоном, доктором медицинских наук.
Ресурсы
Из клиники Кливленда
- Операция при синдроме Марфана
- синдром Марфана
- Наш центр аорты, специализирующийся на лечении синдрома Марфана и заболеваний соединительной ткани, а также врачи и хирурги, занимающиеся лечением аневризм аорты
-
Болезнь аорты, синдром Марфана и заболевания соединительной ткани
- Хирургия аорты
- Ваша аорта
- Стенограммы веб-чата
- Видео о заболеваниях аорты
- Результаты
Discussion about this post