В большинстве случаев американцы ничего не платят за вакцину от COVID-19. Правительственные чиновники знают, что стоимость часто является препятствием для получения медицинской помощи, поэтому вскоре после начала пандемии были введены в действие законы и постановления, чтобы гарантировать, что большинство людей смогут получить доступ к вакцине бесплатно.
Поскольку американское страхование здоровья далеко не единообразно, важно знать и понимать особенности вашего плана. На время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (в настоящее время действует до 20 октября 2021 г.) большинство людей будут иметь доступ к недорогим вакцинам против COVID-19.
Детали охвата могут измениться после завершения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, при условии, что население по-прежнему будет нуждаться в вакцинации против COVID-19 на регулярной основе.
Medicare
Когда дело доходит до COVID-19, известно, что пожилой возраст является значительным фактором риска серьезных осложнений. К счастью, практически все американцы в возрасте 65 лет и старше охвачены программой Medicare, и правительство гарантирует, что получатели программы Medicare могут получить доступ к вакцинам от COVID-19 бесплатно.
Вакцины от COVID-19: будьте в курсе того, какие вакцины доступны, кто может их получить и насколько они безопасны.
Закон о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности (CARES), принятый в марте 2020 года, касается покрытия Medicare вакцинами COVID-19.
Согласно этому закону и последующему временному окончательному решению, принятому в ноябре 2020 года, получатели Medicare не должны ничего платить за вакцину COVID-19 или ее введение. Это верно независимо от того, есть ли у них план Original Medicare, план Medicare Advantage или план расходов по программе Medicare.
Их реализация немного различается:
-
Original Medicare: вакцины COVID-19 подпадают под действие Medicare Part B, как и вакцины против гриппа и пневмококка, с отказом от стандартной франшизы по Части B.
-
Medicare Advantage: планы Medicare Advantage покрывают все те же услуги, что и Original Medicare (части A и B), но могут иметь разные суммы совместного несения расходов. Однако в отношении вакцины COVID-19 временное окончательное правило разъясняет, что частная программа Medicare Advantage не может требовать разделения затрат на вакцину или ее введение.
-
Планы расходов Medicare: планы Original Medicare и Medicare Advantage напрямую регулируются законом CARES, а планы расходов Medicare – нет. Однако в соответствии с временным окончательным правилом планы расходов по программе Medicare должны будут обеспечивать бесплатное покрытие вакцин COVID-19 до конца текущей чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.
Закон CARES определяет, что страховое покрытие Medicare начинается в тот же день, когда вакцины лицензируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Согласно Закону об общественном здравоохранении, любое разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA), выданное FDA, будет считаться лицензией на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.
Это означает, что любая вакцина COVID-19, на которую выдано разрешение на экстренное использование FDA, будет полностью покрываться Medicare в первый же день.
11 декабря 2020 года FDA предоставило свой первый EUA для вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19. На следующей неделе вакцина Moderna была предоставлена EUA. Первая однократная вакцина против COVID-19 от Johnson & Johnson получила статус EUA 27 февраля.
23 августа FDA полностью одобрило вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 для использования у лиц в возрасте от 16 лет и старше.
Частное медицинское страхование
Более половины американцев получают частную медицинскую страховку через работодателя или индивидуальный рынок (биржевой или внебиржевой). Большинство из них покрывают вакцины против COVID-19 без разделения затрат, хотя есть исключения.
Закон CARES требует всеобъемлющего охвата вакцинацией COVID-19 для большинства людей, имеющих частное медицинское страхование. Это относится ко всем основным медицинским планам, не являющимся наследниками, как на индивидуальном / семейном рынке, так и на групповом (спонсируемом работодателем) рынке.
Планы без наследства
Согласно закону CARES, индивидуальные планы и планы, спонсируемые работодателем, должны покрывать вакцины против COVID-19, включая любые сборы за введение вакцины, без разделения затрат.
Это пособие предусмотрено принципами профилактического ухода Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) и будет действовать даже после завершения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.
При нормальных обстоятельствах обязательные льготы по профилактике вступают в силу только через год или около того после того, как будет выпущена рекомендация либо Целевой группой США по профилактическим услугам (USPSTF), либо Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).
В соответствии с законом CARES процесс ускоряется. Вместо года (или, в некоторых случаях, двух) в планах, не связанных с дедушкой, требуется добавить вакцинацию COVID-19 к своим обязательным льготам не позднее, чем через 15 рабочих дней после выдачи рекомендации USPSTF или ACIP.
Это означает, что для большинства людей, имеющих частную страховку, страховое покрытие начнется в тот момент, когда вакцина станет доступной (учитывая время задержки между выдачей рекомендации и распределением вакцины). В случае сомнений позвоните в свою страховую компанию.
Временное окончательное правило также указывает, что частные страховые планы должны отказываться от участия в расходах, даже если поставщик выставляет счет отдельно на стоимость вакцины и административные расходы. Это применимо, даже если участник получает вакцину от поставщика, не входящего в сеть.
Древние планы
Закон CARES не распространяется на устаревшие планы медицинского страхования. Эти планы приобретены до 23 марта 2010 г. и составляют примерно 14% всех планов медицинского страхования в США, спонсируемых работодателем.
В рамках этих планов тестирование на COVID-19 покрывается без разделения затрат на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в соответствии с Законом о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей. Что может не покрываться, так это стоимость вакцины или ее введения.
У устаревших планов медицинского страхования есть разные подходы к этому недостатку. В некоторых случаях государство может вмешаться и потребовать от некоторых или всех этих планов отказаться от совместного несения затрат.
В других случаях план может добровольно согласиться на это. Скорее всего, это связано с планами, спонсируемыми работодателем, поскольку работодатель получит прямую выгоду от поддержания здоровья своих сотрудников и защиты от COVID-19.
Планы, не регулируемые ACA
Требование о вакцинации не распространяется на планы, которые не регулируются ACA. Это включает:
- Краткосрочные планы медицинского страхования
- Планы с фиксированным возмещением
- Планы министерства совместного использования медицинских услуг
- Планы Farm Bureau, которые были специально исключены из законов и постановлений о страховании
По крайней мере, 3 миллиона американцев имеют покрытие в рамках краткосрочных планов медицинского страхования, а 1,5 миллиона участвуют в планах министерства совместного использования медицинских услуг.
Хотя некоторые страховщики, не регулируемые ACA, могут согласиться добровольно включить вакцинацию COVID-19 в свои льготы, имейте в виду, что они могут или не могут полностью отказаться от разделения затрат.
Одним из таких примеров является Liberty HealthShare, один из самых популярных планов министерства по совместному использованию медицинских услуг, поскольку он уже заявил, что расходы на вакцины будут разделены. Другие планы министерств сделали то же самое, иногда требуя от членов оплаты своей обычной «годовой нераспределенной суммы» (аналогично франшизе по страхованию здоровья) до того, как расплачиваться стоимость вакцины.
Если вы подпадаете под какой-либо из этих планов, обратитесь в компанию, чтобы узнать, покроют ли они расходы на вакцинацию от COVID-19 и как они это сделают.
Планы с бабушкой и самострахованием
Требование о том, чтобы вакцины COVID-19 покрывались с нулевым разделением затрат, действительно применяется к созданным ранее (переходным) планам и планам самострахования, не связанным с дедушкой, которые уже необходимы для покрытия профилактических услуг в соответствии с ACA.
Медикейд
В соответствии с Законом о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей, штаты имеют право на получение дополнительного финансирования Medicaid во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, при условии, что они соблюдают несколько основных требований. Это включает обеспечение того, чтобы бенефициары имели покрытие для тестирования, лечения и вакцины COVID-19 с нулевым разделением затрат.
Все штаты в настоящее время получают дополнительное федеральное финансирование, поэтому практически все получатели Medicaid будут иметь доступ к недорогим вакцинам COVID.
Но требование о покрытии вакциной COVID-19 не распространяется на программы Medicaid с ограниченными преимуществами, такие как те, которые обеспечивают покрытие Medicaid только для услуг по планированию семьи или услуг, связанных с туберкулезом.
После завершения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, покрытие Medicaid может варьироваться в зависимости от категории права человека. Даже в этом случае большинство участников, скорее всего, будут иметь доступ к недорогим вакцинам от COVID-19. Сюда входят дети и взрослые, которые имеют право на участие в программе ACA, расширяющей программу Medicaid.
У штатов будет возможность продолжить вакцинацию COVID-19 с нулевым покрытием для этих групп, но в соответствии с действующими правилами это не требуется.
Участники программы Medicaid, которые могут не получать льготы, включают тех, кто имеет право на участие в программе на основании беременности, инвалидности или наличия у родителей / опекунов несовершеннолетнего ребенка.
Программа медицинского страхования детей (CHIP)
Программа медицинского страхования детей (CHIP) обязана покрывать все вакцины, рекомендованные ACIP для детей в возрасте до 19 лет, с нулевым разделением затрат.
Таким образом, как только вакцина COVID-19 получит рекомендации ACIP, она будет полностью покрываться за счет CHIP. С учетом сказанного, это распространяется только на рекомендованные возрастные группы. В настоящее время рекомендации Pfizer по вакцинам распространяются только на людей от 12 лет и старше, а вакцины Moderna и Johnson & Johnson одобрены только для людей от 18 лет и старше. Это может измениться на основании испытаний вакцины, проводимых в настоящее время у детей.
Помимо детей, в некоторых штатах также предоставляется страховка CHIP для беременных женщин, и они решили предоставить рекомендованные вакцины с нулевым разделением затрат в рамках этого покрытия.
Базовые программы здоровья
Базовые программы здравоохранения в настоящее время действуют в Миннесоте и Нью-Йорке. Эти программы обеспечивают доступное медицинское страхование людям с доходом до 200% от федерального уровня бедности (FPL) и предлагают довольно минимальные наличные расходы.
Эти спонсируемые государством программы должны обеспечивать покрытие основных медицинских льгот (EHB) ACA, включая профилактическую помощь с нулевым разделением затрат.
В промежуточном окончательном правиле также говорилось, что базовые программы здравоохранения должны полностью покрывать эти расходы независимо от того, вводится ли вакцина поставщиком внутри сети или вне сети.
Для большинства людей ограничивающим фактором вакцинации против COVID-19 является не медицинское страхование, а наличие вакцины.Когда придет ваша очередь, ваша медицинская страховка почти наверняка покроет расходы независимо от того, где вы получите вакцину.
Если вы не застрахованы или у вас есть план медицинского страхования без таких льгот, вы все равно можете иметь право на бесплатную вакцинацию в рамках федеральных программ, созданных для помощи незастрахованным американцам.
Часто задаваемые вопросы
-
Сколько стоит вакцина от COVID-19 без страховки?
Вакцина от COVID-19 бесплатна для всех жителей США. Если у вас нет страховки, Департамент здравоохранения и социальных служб предлагает вам позвонить своему поставщику медицинских услуг, чтобы подтвердить, что они согласны участвовать в Программе управления ресурсами и услугами здравоохранения (HRSA) для незастрахованных лиц. В рамках этой программы поставщики услуг выставляют счет правительству на оплату вакцины.
-
Почему мне нужно иметь при себе свою страховую карточку, чтобы сделать вакцину от COVID-19?
Даже при бесплатной вакцинации ваш поставщик медицинских услуг может потребовать от вашей страховой компании возмещения затрат на проведение вакцинации. Вы не получите счет, потому что они не могут взимать с вас плату за остаток.
Discussion about this post