Медленно растущий рак предстательной железы отличается от других видов рака одним важным моментом: люди с пенисом, у которых наблюдается рецидив или возвращение болезни после операции, с большей вероятностью умрут от старости, чем от рака предстательной железы.
При наиболее распространенных видах рака — толстой кишки, молочной железы, головного мозга, меланома, легкое — рецидив рака, вероятно, означает неблагоприятный исход и часто приводит к смерти. А вот при раке простаты ремиссия может длиться до 10 лет. Общая выживаемость составляет 98%.
В этой статье объясняются три типа рецидива рака предстательной железы и способы их лечения. В нем обсуждается важность простатический специфический антиген (ПСА) в оценке этих рецидивов.
Время удвоения ПСА
Время удвоения ПСА (PSADT) представляет собой количество времени, которое требуется для удвоения уровня ПСА в организме. Уровень ПСА может указывать на развивающийся или быстрорастущий рак, в зависимости от того, насколько быстро происходит удвоение уровня ПСА.
Это важно из-за той роли, которую играет ПСА. Это белок, вырабатываемый предстательной железой для создания от 15% до 30% жидкости, содержащейся в сперме. Эта жидкость содержит сперму, высвобождаемую во время эякуляции.
Чувствительный тест ПСА способен обнаружить рецидивирующий рак простаты с относительно небольшим количеством клеток. Этот микроскопический уровень обнаружения является ключевым для тех, кто использует PSADT, чтобы увидеть, вернется ли рак простаты.
Если рак предстательной железы рецидивирует, PSADT может помочь вашей медицинской команде разработать план лечения. Эти планы будут различаться в зависимости от того, какой рецидив вы можете испытать.
Уровни ПСА и рецидив рака простаты
Для людей с рецидивом рака порог для определения рецидива будет меняться в зависимости от того, использовалось ли для его лечения хирургическое вмешательство или облучение:
- Уровень ПСА падает до нуля после операции. Рак вернулся, если уровень ПСА превышает 0,2 нанограмма на миллилитр (нг/мл).
- Уровни ПСА низкие, но присутствуют после облучения. Рецидив произошел, когда уровень ПСА поднялся на 2 балла выше, чем любой самый низкий балл, достигнутый после облучения.
Типы рецидива
Для описания рецидива рака предстательной железы используются три различные степени: низкая, промежуточная и высокая. Ваши варианты лечения будут зависеть от того, какую степень рецидива вы испытываете.
Ваш лечащий врач также будет учитывать уровень вашего первоначального риска при постановке диагноза при разработке плана лечения.
Симптомы
Во многих случаях симптомы рецидива рака предстательной железы аналогичны тем, которые вы испытывали при первоначальном диагнозе. Они включают:
-
Частое мочеиспускание и/или острая потребность в мочеиспускании
- Нерешительность мочеиспускания с задержкой начала или прекращения потока мочи
- Кровь в моче, называемая гематурией
- Боль в костях возле области предстательной железы
- Непреднамеренная потеря веса
Диагноз
После первоначального лечения рака предстательной железы вы продолжите лечение у своего поставщика медицинских услуг, уролог который специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей. Они будут контролировать уровень ПСА, чтобы следить за любым рецидивом, внимательно следя за PSADT.
Они могут захотеть сделать биопсию простаты, если уровень достигает причины для беспокойства или есть другие признаки рецидива. Патолог рассмотрит образец ткани, взятый из биопсии, чтобы увидеть, присутствуют ли снова раковые клетки. Пальцевое ректальное исследование также может быть частью вашего обследования.
Визуализация может быть использована для диагностики рецидива рака предстательной железы. Эти сканирования основаны на позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), но могут также включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
Некоторые тесты визуализации, используемые специально для рака предстательной железы, включают:
- Более новые ПЭТ-сканы костей F18, которые выявляют рак гораздо меньшего размера
-
ПЭТ-сканирование с использованием аксумина, Ацетат C11 или холин
- МРТ или КТ, которые могут показать любое распространение на тазовые лимфатические узлы
Уход
Ваше лечение рецидива рака предстательной железы будет зависеть от вашего PSADT и ряда других факторов. Некоторые рецидивы настолько вялотекущие, что лечение вообще не требуется.
Например, человека с PSADT более 12 месяцев и уровнем PSA менее 10 нг/мл можно контролировать с помощью повторных тестов PSA. Или рецидив может произойти у пожилого человека, чья ожидаемая продолжительность жизни делает лечение маловероятным или ненужным.
Лечение рецидива рака предстательной железы может включать хирургическое вмешательство, облучение и медикаментозное лечение. Имейте в виду, что стратегия лечения зависит от уровня рецидива: низкий, средний или высокий.
Это также будет зависеть от того, лечился ли ваш первоначальный рак простаты хирургическим путем или лучевой терапией.
Конкретные стратегии лечения, такие как лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией под названием Lupron, часто используются для ухода за людьми, перенесшими операцию по лечению рака предстательной железы.
Низкий и средний риск
Облучение ложа предстательной железы, распространенного вторичного очага рака предстательной железы, может быть стратегией лечения людей с низким или промежуточным риском до операции.
Люди в этих категориях риска также, вероятно, будут иметь время удвоения PSADT от 6 до 12 месяцев или меньше. Их диагностические сканирования не показывают никаких доказательств того, что рак предстательной железы метастазыили распространяться на другие части тела.
Гормональная терапия является еще одним вариантом лечения, отдельно или после облучения. Лупрон (ацетат лейпролида) является наиболее часто используемым из препаратов гормональной терапии, но другие включают:
- Трелстар (трипторелин памоат)
- Фирмагон (дегареликс)
- Золадекс (гозерелин)
Препараты гормональной терапии работают, потому что клетки рака предстательной железы нуждаются в них. тестостерон выжить. Эти препараты «морят» клетки голодом, блокируя выработку тестостерона.
Как и в случае со многими видами лечения рака, чем раньше начато лечение, тем лучше оно работает.
Высокий риск
Люди с рецидивом рака простаты и PSADT менее шести месяцев подвергаются гораздо большему риску распространения рака. В результате ваш лечащий врач, скорее всего, выберет более агрессивный подход к лечению.
В этих случаях лучевая терапия может сочетаться с гормональной терапией Лупроном в течение 12–18 месяцев. Другие мощные варианты лекарств, в том числе используемые для лечения рака предстательной железы, который может распространиться, включают:
- Зитига (абиратерона ацетат)
- Кстанди (энзалутамид)
- Таксотер (доцетаксел)
В некоторых случаях ваш лечащий врач может комбинировать один или несколько препаратов, а затем проводить лучевую терапию через несколько месяцев после начала приема препаратов. Радиация нацелена на известные места, где рак распространился. Он также может быть нацелен на общие места распространения, такие как тазовые лимфатические узлы и ложе предстательной железы.
Что такое прерывистая терапия?
В некоторых случаях препараты гормональной терапии могут использоваться через определенные промежутки времени, чтобы уменьшить последствия низкого уровня тестостерона. ПСА обычно падает до менее 0,1 в течение шести месяцев после начала терапии, поэтому медикаментозное лечение прекращают. Прием препарата возобновляют после «перерыва», когда уровень ПСА повышается.
Мягкая гормональная терапия
Иногда, когда люди старше или более слабы, им могут быть назначены легкие формы гормональной терапии, такие как Касодекс (бикалутамид).
Часто бывает меньше трудностей с общими побочными эффектами, которые включают в себя:
- Усталость
- Слабость
- Увеличение веса
- Рост груди
Другие варианты лечения
Существуют и другие возможности лечения рака предстательной железы, и исследователи работают над продвижением этих вариантов для людей с начальным или рецидивирующим раком. Эти параметры включают в себя:
-
Комбинации химиотерапевтических препаратов
-
Криотерапия , лечение, основанное на сильном холоде для замораживания тканей.
-
Иммунотерапевтические препараты, такие как Провенж (сипулеуцель-Т) и Кейтруда (пембролизумаб)
- Препараты таргетной терапии, в том числе олапариб (линпарза)
Резюме
Рецидив рака предстательной железы происходит, когда ваш ранее леченный рак возвращается. То, как это будет оцениваться и лечиться, зависит от вашего первоначального диагноза рака, от того, лечили ли его хирургическим путем или нет, от вашего недавнего времени удвоения уровня ПСА, а также от таких факторов, как возраст и общее состояние здоровья.
Ваши симптомы могут быть похожи на ваш первоначальный рак, и вы, вероятно, знаете методы, используемые для диагностики рецидива рака простаты, такие как биопсия или пальцевое ректальное исследование.
Ваш поставщик медицинских услуг может оценить ваш рецидивирующий рак как низкий, средний или высокий риск. Для каждой группы существуют разные методы лечения, включая облучение, гормональную терапию и другие лекарства.
Лечение рецидива рака предстательной железы после операции никогда не бывает универсальным подходом. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы время вашего PSADT тщательно контролировалось на предмет признаков того, что ваш рак вернулся.
Часто задаваемые вопросы
-
Отличается ли PSADT от шкалы Глисона?
Да, очень. Шкала Глисона используется для оценки или описания существующего рака предстательной железы и степени его прогрессирования. Патологи исследуют клетки предстательной железы под микроскопом и присваивают балл от 1 до 5. Чем выше балл, тем меньше беспокойства по поводу прогноза и лечения.
Узнать больше:
Чем тесты ПСА отличаются от системы оценок Глисона
-
Существует ли «нормальный» уровень ПСА?
И да и нет. Ваши уровни могут варьироваться в зависимости от возраста, уровня сексуальной активности, от того, какие лекарства вы принимаете, или от того, сколько (и когда) вы занимаетесь физическими упражнениями, например, ездой на велосипеде. Исторически сложилось так, что уровень ПСА выше 4 нг/мл связан с более высоким риском развития рака, но у некоторых людей с более низким уровнем есть рак, а у людей с более высоким уровнем — нет.
Узнать больше:
Понимание ваших результатов PSA
Discussion about this post