Плечевой сустав – сложный сустав, который соединяет три кости. Большинство людей думают, что плечо – это шаровидный сустав, в котором верхняя часть кости руки встречается с лопаткой (так называемый плечевой сустав). Однако есть еще одно важное соединение двух костей в плече: соединение ключицы и лопатки (акромиально-ключичный сустав).
Акромиально-ключичный сустав, сокращенно AC-сустав, представляет собой соединение конца ключицы (ключицы) со стороной лопатки (называемой акромионом). Сустав переменного тока может быть поврежден так же, как и другие суставы, и может потребовать лечения. Одним из методов лечения дегенеративных проблем суставов переменного тока (таких как артрит) является удаление конца ключицы, чтобы кости не терлись друг о друга. Эта операция называется дистальной резекцией ключицы (или удалением дистальной части ключицы) и часто называется процедурой Мамфорда.
Проблемы с суставами переменного тока
Есть три основные причины, по которым люди имеют хронические, давние проблемы с суставом переменного тока:
- Дегенеративный артрит (остеоартрит)
- Посттравматический артрит
- Остеолиз дистального отдела ключицы
Бывают случаи, когда сустав переменного тока может быть проблематичным в условиях острой (внезапной травмы), но когда речь идет об удалении конца ключицы, обычно это операция, предназначенная для людей с более давними проблемами с суставом переменного тока. Тем не менее, острые травмы могут перерасти в посттравматический артрит, что является одной из причин, по которой может быть рассмотрена процедура Мамфорда.
Дегенеративный артрит возникает, когда наблюдается медленно развивающийся износ хряща сустава переменного тока. Со временем, когда гладкая поверхность хряща изнашивается, вокруг сустава переменного тока могут образовываться обнаженные костные и костные шпоры. Несмотря на то, что эта конкретная часть плечевого сустава мало двигается, даже незначительное движение в суставе, пораженном артритом, может вызвать боль.
Посттравматический артрит означает, что произошла некоторая травма, которая привела к развитию более быстро прогрессирующей проблемы с хрящом и суставами. Симптомы обнаженной кости и костной шпоры могут быть такими же, как и при остеоартрите, но травма развивается иначе. Посттравматический артрит AC-сустава может возникнуть после переломов дистального отдела ключицы и травм отрыва плеча.
Дистальный остеолиз ключицы – это синдром чрезмерной нагрузки, часто встречающийся у тяжелоатлетов.Неясно, что именно приводит к развитию ослабления костей в конце ключицы, но этот синдром часто наблюдается у тяжелоатлетов, которые делают подъемы над головой. Иногда покой и консервативное лечение могут облегчить симптомы, но это состояние также может привести к усилению хронической боли в суставе переменного тока.
Признаки проблем с суставами переменного тока
Наиболее частым признаком проблемы с суставом переменного тока является боль, расположенная непосредственно на стыке конца ключицы и верхней части лопатки.Иногда боль может распространяться вверх от основания шеи или вниз по руке. Мышечная боль в трапециевидных и дельтовидных мышцах – частый симптом проблемы с суставами переменного тока. Болевые симптомы обычно усиливаются при движении плеча.
Простые движения, которые могут усугубить проблемы с суставами переменного тока, распространяются по всему телу, например, мытье противоположного плеча или подмышки. Если потянуться за собой, чтобы пристегнуть ремень безопасности или застегнуть бюстгальтер, это также может вызвать болезненные симптомы.
Более интенсивные виды спорта, такие как жим лежа или жим над головой в тренажерном зале, могут особенно усугубить проблемы с суставами переменного тока.Боль в ночное время (так называемая ночная боль) также является проблемой, особенно когда люди перекатываются на больной бок. Эта боль часто может разбудить людей, перекатывающихся на болезненное плечо.
Диагностика
Диагноз проблемы с суставом переменного тока может быть поставлен путем тщательного анализа симптомов пациента и осмотра пораженного плеча. Боль наиболее заметна непосредственно над суставом переменного тока.
Тест на приведение перекрестной руки выполняется, когда пораженная рука берется прямо поперек тела и прижимается к противоположному плечу. Положительный тест воссоздает симптомы боли непосредственно в суставе переменного тока. Многие люди с проблемами суставов переменного тока также имеют типичные симптомы соударения вращательной манжеты, поскольку эти состояния идут рука об руку.
Тесты, проводимые для выявления проблем с суставами переменного тока, обычно начинаются с рентгеновских лучей. Рентген может показать изнашивание сустава переменного тока с сужением пространства между концом ключицы у лопатки. Костные шпоры также могут быть видны на рентгеновском снимке.
Если рентгеновский снимок четко не показывает проблему или есть вопрос о другом повреждении (например, о разрыве вращающей манжеты), можно провести МРТ. МРТ может более подробно показать состояние костей, хрящей, связок и сухожилий вокруг плеча.
Если все еще остается вопрос, является ли сустав переменного тока источником боли, простая инъекция анестетика в сустав переменного тока должна полностью облегчить симптомы. Если сустав находится под наркозом и боль полностью снимается с помощью вышеупомянутых тестов и маневров, то сустав переменного тока, вероятно, является источником проблемы.
Варианты нехирургического лечения
Дистальная резекция ключицы почти всегда является последней в длинной серии неинвазивных методов лечения. Обычные методы лечения боли в суставах переменного тока включают следующее.
-
Отдых: снижение нагрузки на сустав, особенно у очень активных людей, которые могли усугубить проблему. Отдых не обязательно означает, что вы должны вести малоподвижный образ жизни, но обычно это означает отказ от определенных видов деятельности, которые, кажется, вызывают наиболее болезненные симптомы.
-
Пероральные противовоспалительные препараты: пероральные противовоспалительные препараты, часто называемые НПВП, помогают успокоить воспаление и облегчить боль, исходящую от сустава переменного тока. Хотя обычно эти лекарства не являются отличным долгосрочным решением, они часто могут быть полезны для снятия воспаления и купирования обострения симптомов.
-
Физиотерапия: физиотерапия может помочь улучшить механику плеча и снять нагрузку с сустава переменного тока. Как упоминалось ранее, частью сустава переменного тока является лопатка, и плохая механика или подвижность лопатки могут усугубить симптомы проблемы сустава переменного тока.
-
Инъекции кортизона: кортизон – мощное противовоспалительное средство, которое при введении непосредственно в сустав переменного тока может очень быстро ослабить симптомы воспаления. Хотя эффект от одной инъекции проходит в течение недель или месяцев, часто боль может оставаться под контролем в течение гораздо более длительного периода времени.
Если все эти методы лечения не приносят длительного облегчения, а ваши симптомы мешают вам выполнять те действия, которые вы хотите и должны уметь делать, то можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Мамфордская процедура
Одним из хирургических вариантов является удаление поврежденного конца ключицы. Эта операция называется процедурой Мамфорда или удалением дистального отдела ключицы. Э.Б. Мамфорд был первым хирургом, описавшим эту технику в начале 1940-х годов, и поэтому процедура была названа его именем. Эта операция также может выполняться в сочетании с другими хирургическими вмешательствами на плече, включая восстановление вращающей манжеты плеча или субакромиальную декомпрессию.
Процедура Мамфорда может быть выполнена через небольшой разрез или как часть артроскопической операции на плече. Во время операции удаляют конец ключицы. Обычно удаляется примерно 1 см ключицы; прием слишком большого или слишком малого количества может вызвать проблемы. Преимущество артроскопической хирургии заключается в ее минимально инвазивной природе, тогда как недостатком является то, что может быть труднее судить о том, удаляется ли надлежащее количество кости.В лечении этого состояния эффективны как открытые, так и артроскопические методы.
Реабилитация после процедуры Мамфорда может быть разной, особенно если во время той же операции выполнялись другие процедуры (например, восстановление вращательной манжеты); Как всегда, уточните у своего хирурга конкретный протокол реабилитации, которому он или она хочет, чтобы вы следовали.
После изолированной операции Мамфорда реабилитация может начаться довольно быстро. После короткого периода иммобилизации в перевязке (часто дней или недель) можно начинать легкие движения плечом. Важно попытаться переместить плечо на ранней стадии после операции, чтобы предотвратить развитие скованности или замерзания плеча. Как только диапазон движений восстановится, можно начинать тренировочную программу.
Обычно полноценная физическая активность возобновляется через шесть-восемь недель после операции, хотя восстановление тяжелых силовых нагрузок может занять больше времени.
Риски хирургического вмешательства
Исторически сложилось так, что повреждение места прикрепления дельтовидной мышцы к лопатке и ключице когда-то было большой проблемой. Поскольку хирургический доступ к суставу переменного тока требовал хотя бы частичной отслойки мышцы, восстановление нормальной функции плеча могло занять много времени. При артроскопических методах прикрепления мышц не нарушаются, и это осложнение не вызывает беспокойства.
Помимо этих конкретных рисков, другие возможные осложнения включают инфекцию, жесткость плеча или постоянную боль. Другие потенциальные проблемы включают повторение симптомов или даже, в редких случаях, нестабильность ключицы. Соблюдение конкретных инструкций хирурга, в частности о том, когда начинать движение плечом, может помочь обеспечить наилучшие шансы на полное выздоровление.
Discussion about this post