Когда мужчины стареют, уровень тестостерона в их крови часто падает. Было высказано предположение, что это падение уровня тестостерона приводит к различным причинам, таким как снижение половой функции, анемия и переломы костей.
Некоторые медицинские работники используют добавки тестостерона для решения таких проблем с телом. В последние годы возрос интерес к клинической применимости добавок тестостерона для пожилых мужчин.
Однако крупных долгосрочных исследований, чтобы выяснить, действительно ли лечение тестостероном помогает при таких состояниях, не проводилось. В 2003 году комиссия Института медицины пришла к выводу, что данных, подтверждающих пользу тестостерона у мужчин пожилого возраста, недостаточно, и рекомендовала провести дальнейшие исследования.
Следовательно, в 2010 году Национальный институт старения, который является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH), начал испытания тестостерона (испытания T), чтобы выяснить, может ли тестостерон помочь с симптомами, связанными с низким уровнем тестостерона, вторичными по отношению к пожилому возрасту. (то есть симптоматический гипогонадизм).
Испытания T были задуманы как прелюдия к более длительным и надежным испытаниям в будущем. Поступали результаты испытаний тестостерона, и общие результаты неоднозначны, причем замена тестостерона связана с некоторыми преимуществами и некоторыми рисками.
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить баланс этих потенциальных преимуществ и рисков, а также точную клиническую ценность лечения тестостероном.
Обзор испытаний T
Тесты T представляли собой набор из семи клинических исследований, проведенных в 12 центрах по всей стране. В общей сложности в исследовании приняли участие 790 мужчин в возрасте 65 лет и старше с низким уровнем тестостерона и сопутствующими симптомами.
Во-первых, участники должны были пройти квалификацию на одно из трех основных испытаний. Это были:
- Исследование сексуальной функции
- Испытание физических функций
- Испытание жизненной силы
Затем участники могли участвовать в любых других испытаниях, для которых они имели право. Исключались люди с определенными заболеваниями, такими как рак простаты, проблемы с сердцем или почек.
Во всех испытаниях участников случайным образом распределяли в экспериментальную группу или группу плацебо.
Мужчины экспериментальной группы ежедневно применяли гель тестостерона (AndroGel) в течение 12 месяцев; группа плацебо получала гель плацебо (без тестостерона). Участники регулярно оценивались.
Важно отметить, что испытания были двойными слепыми, а это означало, что исследователи и участники не знали, какой гель вводили.
Сексуальная функция, физическая функция, жизнеспособность
Результаты первых трех испытаний были опубликованы в феврале 2016 года в Медицинском журнале Новой Англии.
Включение в испытание сексуальной функции требовало от участников снижения либидо и сексуального партнера, желающего иметь половой акт два раза в месяц.
Для включения в исследование физических функций участники должны были иметь медленную скорость ходьбы, трудности при ходьбе и трудности при подъеме по лестнице. Исключались мужчины, которые не могли ходить, страдали тяжелым артритом или тяжелыми нервно-мышечными заболеваниями.
Для включения в испытание жизнеспособности участники должны были иметь усталость и низкую жизнеспособность.
Повышение уровня тестостерона от низкого до нормального незначительно улучшило сексуальную функцию (то есть сексуальную активность, сексуальное желание и эректильную функцию), а также настроение и симптомы депрессии. Однако добавка тестостерона не улучшила способность ходить или жизнеспособность.
В целом, исследователи предполагают, что в этих трех испытаниях не было достаточного количества участников, чтобы сделать окончательные выводы.
Исследование анемии
В феврале 2017 года были опубликованы результаты исследования анемии.
Анемия – это состояние, при котором наблюдается дефицит эритроцитов или гемоглобина в крови. У одной трети пожилых мужчин с анемией врачи не могут установить причину.
При анемии организм не получает достаточно богатой кислородом крови, которую переносит гемоглобин, находящийся в красных кровяных тельцах. Анемия может быть легкой или тяжелой. Люди с анемией могут чувствовать слабость или усталость. Другие симптомы включают головокружение, одышку или головные боли.
Длительная анемия может повредить сердце, мозг и другие органы. Иногда очень тяжелая анемия может привести к смерти.
Исследование анемии было проведено, чтобы выяснить, могут ли пожилые мужчины с необъяснимой анемией и низким уровнем тестостерона улучшить свой уровень гемоглобина.
Результаты клинического исследования показали, что было значительное повышение гемоглобина как у мужчин с необъяснимой анемией, так и у мужчин с анемией от известных причин, которые использовали гель тестостерона.
Эти результаты могут иметь клиническое значение, и лечение тестостероном можно использовать для повышения уровня гемоглобина у мужчин старше 65 лет с необъяснимой анемией и низким уровнем тестостерона. Однако необходимо провести дополнительные исследования.
Костная проба
В феврале 2017 года были опубликованы результаты исследования Bone Trial.
С возрастом у мужчин не только снижается уровень тестостерона, но также уменьшается минеральная плотность костей, объем костей и прочность костей, а также увеличивается количество переломов костей.
Предыдущие исследования влияния тестостерона на кости не дали результатов. С помощью Bone Trial исследователи попытались выяснить, увеличилась ли плотность костей после лечения тестостероном у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона.
Плотность костей оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), а прочность костей оценивали с помощью компьютерной томографии (КТ).
КТ – это метод визуализации, который использует рентгеновские лучи для получения снимков поперечного сечения тела. Сканирование DEXA использует рентгеновские лучи с низкой дозой для оценки минеральной плотности костной ткани и расчета баллов. Другими словами, сканирование DEXA измеряет количество кальция и других минералов в кости.
За исключением безрецептурных добавок витамина D и кальция, мужчины, принимавшие лекарства, влияющие на кости, были исключены из исследования. Кроме того, из исследования были исключены мужчины с низкими показателями DEXA.
Исследователи обнаружили, что у мужчин, получавших гормональное лечение, наблюдалось увеличение прочности и плотности костей. Прирост силы был больше в позвоночнике, чем в тазобедренном суставе.
Однако, как и в случае с другими испытаниями тестостерона, необходимо провести дополнительные исследования. Чтобы определить, может ли тестостерон снизить риск перелома костей, необходимо провести более крупное исследование в течение многих лет.
Исследование когнитивных функций
В феврале 2017 года были опубликованы результаты исследования когнитивных функций.
По мнению авторов исследования:
«Старение связано со снижением некоторых когнитивных функций, включая вербальную и зрительную память, исполнительную функцию и пространственные способности. Старение у мужчин также связано со снижением уровня тестостерона в сыворотке крови, что повышает вероятность того, что снижение концентрации циркулирующего тестостерона может способствовать возрастному возрасту. связанное с этим снижение когнитивных функций “.
В этом исследовании пожилым мужчинам с низким уровнем тестостерона и возрастным нарушением памяти давали тестостерон. Нарушение памяти, связанное с возрастом, определялось жалобами на память и снижением производительности тестов вербальной и зрительной памяти.
Это исследование не показало, что лечение тестостероном помогает при возрастном ухудшении памяти.
Сердечно-сосудистое исследование
Исследования, касающиеся влияния тестостерона на сердечно-сосудистые исходы, противоречивы.
Исследование сердечно-сосудистой системы было разработано, чтобы определить, может ли прием тестостерона у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона замедлить развитие некальцинированного объема бляшек коронарной артерии.
Объем некальцинированной бляшки коронарной артерии был связан с сердечным приступом и последующими проблемами с сердцем. Его проверяют с помощью коронарной компьютерной томографической ангиографии, специального диагностического теста.
Исследователи обнаружили, что у мужчин, принимающих гель с тестостероном, наблюдалось значительное увеличение объема некальцинированной бляшки коронарной артерии. Это открытие вызывает беспокойство, потому что увеличение объема бляшки снижает кровоток в коронарной артерии, что может привести к повреждению. Коронарные артерии снабжают сердце кровью.
Опять же, как и в случае с другими испытаниями тестостерона, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить истинные последствия этого исследования.
Нижняя линия
Результаты этих исследований показывают, что лечение тестостероном у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона может дать некоторые преимущества.
Однако лечение тестостероном также может быть сопряжено с риском. Точный компромисс неизвестен. Необходимо провести более масштабные и длительные исследования, чтобы выяснить влияние тестостерона на здоровье сердца, здоровье костей, инвалидность и многое другое.
Когда речь идет о низком уровне тестостерона, важно помнить, что измерение этого гормона немного сложно – не следует принимать один результат за чистую монету. Это по следующим причинам:
- Уровень тестостерона – даже у здоровых людей – колеблется в течение дня. Таким образом, у полностью здорового человека уровень тестостерона может быть нормальным утром, а днем - низким. По этой причине тестостерон всегда измеряется с 8:00 до 9:00 и обычно повторяется при низком уровне.
- Граничные результаты на низком уровне обычно не имеют большого значения, и число должно быть клинически низким (ниже ~ 230 нанограммов на децилитр). [ng/dL]), чтобы оправдать оценку Т-терапии.
Если вы пожилой мужчина с низким уровнем тестостерона и заинтересованы в приеме тестостерона, это решение следует тщательно обсудить с вашим лечащим врачом.
Ваш лечащий врач сможет лучше оценить баланс ваших состояний и то, может ли заместительная гормональная терапия подвергнуть вас потенциальному риску.
Без присмотра врача принимать гормональные добавки – плохая идея. Тот факт, что гормоны естественным образом попадают в организм, не означает, что их можно принимать без негативных последствий.
Наконец, для хорошей оценки рассмотрим это прощальное руководство по тестам T от NIH:
«Поскольку испытания тестостерона проводились на пожилых мужчинах, у которых не было очевидной причины низкого уровня тестостерона, кроме старения, эти результаты не применимы к мужчинам с низким уровнем гормонов по причинам, не связанным со старением. Любой мужчина, рассматривающий возможность гормонального лечения, должен обсудить возможные вредные и преимущества с поставщиком медицинских услуг “.
Discussion about this post