Обзор
Что такое стриктура уретры?
Стриктура уретры – это сужение уретры. Ваша уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через мочеиспускательный канал (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.
Многие мужчины со стриктурой будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление струи мочи. Это может развиваться постепенно и приводить к потугим или натуживанию мочи. В других проблема проявляется внезапно и без предварительного затруднения, требуя немедленного лечения.
Симптомы и причины
Что вызывает стриктуру уретры?
Наиболее распространенными причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно формироваться из:
- Травма полового члена или мошонки или двусторонняя травма мошонки или промежности.
- Инфекция, чаще всего передающаяся половым путем, например, хламидиоз.
- Размещение катетеров или инструментов в уретре во время операции или процедур.
Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, что затрудняет отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.
Каковы симптомы стриктуры уретры?
Наиболее очевидным признаком стриктуры уретры является ослабленная мочевая система. Симптомы этого могут включать:
- Напряжение при мочеиспускании.
- Боль во время мочеиспускания.
- Инфекция мочевыводящих путей.
-
Простатит.
Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за заброса мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.
Стриктура уретры также может вызвать воспаление предстательной железы. Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление предстательной железы известно как простатит. Резервное мочеиспускание также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стриктура уретры?
Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно идентифицировать стриктуру. Скорость, с которой вытекает ваша моча, может быть измерена путем мочеиспускания в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшееся в мочевом пузыре после окончания мочеиспускания) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. В норме мочевой пузырь пуст после мочеиспускания, но при стриктуре часть мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличением простаты, ослабленным мочевым пузырем или другой проблемой.
При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одной из процедур является ретроградная уретрограмма. Это рентгенологическая процедура, при которой контрастное вещество впрыскивается в отверстие полового члена. Контраст проявляется на рентгеновском снимке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длины. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнится, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.
Цистоскопия — это процедура, при которой в половой член вводится небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом. Эта процедура позволяет врачу заглянуть внутрь уретры. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от 5 до 10 минут. Перед процедурой вам в уретру будет введено желе с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.
Управление и лечение
Как лечить стриктуру уретры?
Лечение стриктуры уретры будет определяться результатами процедур визуализации. Варианты лечения включают:
- Расширение уретры.
- Внутренняя уретротомия.
-
Реконструкция уретры.
При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретру расширяют с помощью набора постепенно увеличивающихся инструментов для расширения и цистоскопа. Уретротомия – это когда с помощью цистоскопа со специальным инструментом рассекают кольцо рубцовой ткани и вскрывают область закупорки.
После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на три-пять дней. Наиболее распространенной проблемой расширения или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может решить проблему. Вы можете ожидать появления крови в моче в течение некоторого времени после этой или любой другой процедуры на мочевыводящих путях.
Если дилатация или уретротомия не увенчались успехом и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения устойчивого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру восстанавливают путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, уретра может быть перестроена с использованием выстилки внутренней стороны щеки или кожных лоскутов с полового члена или мошонки. Эта процедура представляет собой другой тип уретропластики. Используя эти методы, уретру можно реконструировать в большинстве случаев с хорошим долгосрочным успехом.
Профилактика
Как предотвратить стриктуру уретры?
Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктур уретры. Забота о том, чтобы избежать инфекции, также может помочь предотвратить это состояние.
Перспективы/прогноз
Каковы перспективы стриктуры уретры?
Стриктура уретры обычно имеет положительный исход. Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются последующие встречи с вашим лечащим врачом.
Discussion about this post