Обзор
Что такое донорство печени от живого донора?
Когда у человека печень не функционирует должным образом, ему необходимо сделать пересадку печени, чтобы выжить. Донорская печень может быть получена как от живого, так и от умершего донора. В случае живого донора, здоровый, живой человек согласился пожертвовать часть своей печени.
Зачем нужны живые доноры печени?
Количество людей, ожидающих печени в списке трансплантатов, намного больше, чем количество печени, доступной от умерших доноров. Из-за этой нехватки многие пациенты умирают или становятся слишком больными, чтобы получить трансплантацию печени от умершего донора к тому времени, когда она становится доступной.
Кто может быть живым донором печени?
Живой донор печени может быть членом семьи или другом человека с отказавшей печенью или может быть анонимным донором, который просто имеет бескорыстное желание спасти чью-то жизнь.
Другие критерии, которые должны быть соблюдены, чтобы считаться донором печени, включают:
- Должен быть в хорошем психическом и физическом здоровье.
- Не иметь серьезных заболеваний, в том числе жировой дистрофии печени или вирусного гепатита в анамнезе.
- Должно быть от 18 до 60 лет.
- Должен иметь совместимую или идентичную группу крови с человеком, который получит печень (несовместимая группа крови может рассматриваться в крайних случаях).
Группа крови получателя | Группа донорской крови |
---|---|
О | О |
А | А или О |
Б | Б или О |
АБ | А, В, АВ или О |
Как живой донор печени, вы не должны получать финансовую выгоду от пожертвования своей печени. Незаконно принимать деньги или другие подарки в обмен на получение части вашей печени. Кроме того, ваше решение сделать пожертвование должно быть на 100 процентов добровольным. Вы не должны чувствовать давление со стороны кого бы то ни было, чтобы сделать пожертвование, и можете решить – в любое время – не делать пожертвования.
Каков процесс, чтобы стать кандидатом на живого донора печени?
Сбор информации по телефону. Первым шагом является сбор базовой контактной и общей медицинской информации. Потенциальный живой донор печени должен сначала позвонить в отделение трансплантации (216-444-1976, вариант 1) и попросить соединиться с отделением донорства печени. Администратор соберет некоторую общую информацию. Затем позвонит координатор донора печени, чтобы собрать более подробную медицинскую информацию и ответить на любые вопросы. Хирург по пересадке печени рассмотрит всю информацию. Если хирург считает, что первоначальные критерии были соблюдены, координатор организует личную оценку.
Приходите в больницу для медицинских тестов и интервью. Затем потенциальный донор печени пройдет от 3 до 4 дней собеседований и медицинского осмотра членами группы защиты доноров. Эта команда состоит из координатора живых доноров, социального работника, независимого защитника доноров, специалиста по печени (для медицинского обследования), хирурга-трансплантолога (для хирургического обследования), анестезиолога-трансплантолога и диетолога. Тесты включают анализы крови, анализы сердца и визуализирующие исследования с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Некоторым потенциальным донорам может потребоваться дополнительное обследование, консультация и биопсия печени.
Дождитесь решения от бригад трансплантологов. Решение о приеме человека в качестве живого донора печени принимается последовательно группами трансплантологов. Во-первых, группа по защите интересов доноров анализирует результаты всех тестов и собеседований и дает рекомендации комитету по отбору трансплантатов печени. И группа по защите интересов доноров, и комитет по отбору трансплантатов печени поставили безопасность донора выше всех других соображений. Отборочная комиссия по трансплантации печени принимает окончательное решение, после чего об этом решении уведомляется потенциальный живой донор печени.
Детали процедуры
Какова хирургическая процедура пересадки печени от живого донора?
Оценка печени с помощью изображений. Перед проведением фактической операции анализируется множество изображений, в том числе 3D-изображений, печени донора. Хирурги определяют точный размер печени донора, анатомию кровеносных сосудов, количество ткани печени, которое будет пересажено, точный участок ткани печени, который необходимо удалить, и рассчитывают, сколько ткани печени необходимо для выживания реципиента трансплантата. В доноре должно остаться не менее 30 процентов печени живого донора.
В первую очередь рассматривается возможность использования левой доли донорской печени, так как это более безопасная операция для донора. Меньшая часть левой доли, называемая левым латеральным сегментом, используется, если реципиентом трансплантата печени является маленький ребенок.
Хирургия печени живого донора. Процедура трансплантации начинается с разреза, сделанного внизу живота, чтобы войти в брюшную полость. У донора удаляется заданное количество левой или правой доли. Желчный пузырь тоже удаляют. Операция занимает от четырех до шести часов.
Восстановление после операции. Донор покидает операционную с дренажем в брюшной полости (для отвода жидкости и крови), внутривенными катетами в руку и шею (для введения жидкостей и лекарств), назогастральным зондом (для снижения давления в желудке путем удаления содержимое и воздух) и мочевой катетер (для отведения мочи из мочевого пузыря). Первую ночь донор проводит в отделении интенсивной терапии, затем его или ее переводят в обычную палату престарелых, если состояние стабильное. Пребывание в больнице составляет около 1 недели. Ожидается, что донор покинет больницу без каких-либо трубок или дренажей и вернется к хирургу примерно через 1 неделю после выписки. Контрольные осмотры необходимы через 1 месяц, 3 месяца, 1 и 2 года после донации и чаще при наличии осложнений.
Риски/выгоды
Каковы риски и осложнения донорства печени от живого донора?
Существуют риски для всех операций, проводимых под общим наркозом. Хирургические риски включают:
- кровотечение
- Утечки желчи
- Инфекционное заболевание
- Сгустки крови
- Повреждение нерва
Общие осложнения для донора включают:
- Боль
- Пневмония
- Усталость из-за удаления большого количества печени
- Небольшие выделения желчи с поверхности разреза в оставшейся печени
- Раневые инфекции
- Желудочно-кишечные расстройства (запоры, иногда тошнота и диарея), которые обычно проходят через несколько недель.
-
Грыжа в месте разреза
Существует небольшой риск того, что печень может не регенерировать или оставшаяся часть печени откажет, и в этом случае может потребоваться экстренная трансплантация печени.
Риск смерти составляет 1 на 1000 доноров печени при донорстве левой доли и от 4 до 6 на 1000 доноров при донорстве правой доли.
Каковы преимущества для реципиента получения печени от живого донора по сравнению с печенью, полученной от умершего донора?
Среди преимуществ:
- Время ожидания получения печени короткое.
- Пациент может получить пересадку печени до того, как он или она станет слишком больным. (Время ожидания для получения умершего донора долгое, если у пациента низкий MELD или PELD. [scoring system for children under 12] счет. Кроме того, существует значительный риск смерти или сильного ухудшения состояния во время ожидания, независимо от оценки по шкале MELD.)
- Печень от живого донора обычно служит дольше, чем печень от умершего донора.
- Операция по трансплантации может быть назначена на удобный день как для вас, так и для вашего донора.
- Больше шансов выжить. Печень от здорового живого донора трансплантируется в течение нескольких минут после удаления от донора.
Восстановление и перспективы
Как долго длится период восстановления после выписки из больницы после донорства печени?
Большинство доноров могут вернуться к своей повседневной деятельности через четыре недели. Вождение можно возобновить примерно через три-четыре недели. Большинство доноров могут вернуться к работе через два-три месяца.
Печень — единственный внутренний орган, который может отрастать (регенерировать). Печень большинства доноров может регенерировать почти до исходного размера через шесть-восемь недель после операции. Тем не менее, печень будет продолжать расти в течение первого года после операции. В этот период времени следует вести здоровый образ жизни и ограничить употребление алкоголя.
дополнительные детали
Какие еще вопросы необходимо учитывать потенциальному живому донору печени?
Человек, который рассматривает возможность стать живым донором печени, должен быть физически, финансово и эмоционально готов стать донором. Вопросы, которые рассмотрит потенциальный донор и команда трансплантологов, включают:
- Вы физически способны перенести операцию и период восстановления?
- Какие заболевания у вас есть, и не ухудшит ли операция по пересадке печени какое-либо из этих существующих заболеваний?
- Можете ли вы не работать в течение двух-трех или более месяцев? Можете ли вы справиться с этим периодом потерянной заработной платы?
- Можете ли вы позволить себе оплачивать расходы, не покрываемые страховкой, включая расходы на проезд, проживание и, возможно, расходы по уходу за ребенком? Вам также может быть отказано в страховании здоровья, жизни или инвалидности в будущем.
Обсуждаемые эмоциональные и психологические проблемы включают:
- Что вы будете чувствовать, если восстановление пойдет не так, как вы ожидали?
- Что вы будете чувствовать, если выздоровление реципиента печени окажется не таким, как вы думали? Какое беспокойство может быть вызвано отторжением печени реципиента, необходимостью повторной трансплантации или смертью реципиента?
- Готовы ли вы к определенному уровню боли и дискомфорта, которые возникают после операции?
- Будет ли хирургический шрам вызывать проблемы с изображением тела?
Другие вопросы:
- Есть ли у вас один или несколько опекунов, которые смогут позаботиться о вас? В течение двух-трех недель после выписки с вами 24 часа в сутки должен находиться специальный человек, осуществляющий уход.
- Если ВЫ ухаживаете за другими, кто возьмет на себя ваши обязанности по уходу?
- Вам также не разрешат садиться за руль в течение трех-четырех недель.
Для любого потенциального донора важно уделить столько времени, сколько необходимо, для усвоения всей представленной информации, чтобы вы могли принять независимое, информированное и уверенное решение. Убедитесь, что вы полностью понимаете процедуру донорства печени, ее риски и возможные осложнения, проблемы со здоровьем и то, как донорство печени может повлиять на ваше состояние, а также все финансовые и эмоциональные/психологические проблемы. Знайте, что вы можете передумать стать живым донором печени в любое время. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, задайте их любому члену команды по трансплантации.
Ресурсы
- Программа трансплантации печени от живых доноров клиники Кливленда
-
Национальный центр помощи живым донорам (NLDAC). Для возможной помощи в оплате проезда, проживания и питания во время тестирования или операции. 703-424-2600; www.livingdonorassistance.org
-
Научный регистр реципиентов трансплантатов. Чтобы просмотреть и сравнить конкретные программы трансплантации — количество в списке ожидания, время трансплантации, результаты трансплантации и многое другое. https://www.srtr.org
- Medicare.gov. Трансплантаты. Для получения информации о страховом покрытии, если у вас есть Medicare. 1-800-МЕДИКАР;
- Клиника Кливленда. Результаты Института болезней пищеварительного тракта и хирургии. Краткосрочные результаты трансплантации печени у взрослых.
- Клиника Кливленда. Результаты Института болезней пищеварительного тракта и хирургии. Педиатрическая трансплантация печени.
Discussion about this post