Обзор
Что такое аневризма грудного отдела аорты?
Аневризма грудной аорты, аномальное выпячивание ослабленной стенки аорты в области грудной клетки, может вызывать различные симптомы и часто опасные для жизни осложнения. Из-за серьезных рисков, которые она представляет, своевременная диагностика и лечение аневризмы грудной клетки имеют решающее значение.
Насколько опасна аневризма грудного отдела аорты?
Ежегодно аневризмы грудной аорты поражают около 15 000 человек в США и являются 13-й по значимости причиной смерти. Исследования показали, что пациенты с нелечеными большими аневризмами грудного отдела аорты чаще умирают от осложнений, связанных с их аневризмами, чем от любой другой причины.
Как лучше всего лечить аневризму грудного отдела аорты?
Решение о том, как лучше всего лечить грудную аневризму аорты, зависит от ее размера и скорости ее роста, местоположения и вашего общего состояния здоровья. Риск разрыва увеличивается, когда аневризма более чем в два раза превышает нормальный диаметр здорового кровеносного сосуда аорты.
Медицинское управление
Если грудная аневризма небольшая и не вызывает симптомов, ваш врач может порекомендовать «выжидательную тактику», которая включает:
- Тщательный мониторинг аневризмы с помощью КТ или МРТ каждые 6 месяцев
- Лекарства от кровяного давления для контроля высокого кровяного давления и уменьшения давления на ослабленную область аневризмы.
- Ограничение некоторых физических нагрузок. Следует избегать подъема тяжестей из-за повышенного давления на аорту, что может привести к риску разрыва аневризмы.
Операция
Решение о хирургическом лечении аневризмы грудного отдела определяется многими факторами, в том числе:
- Наличие симптомов, включая боль в груди и спине, а также боль в челюсти, шее и верхней части спины.
- Если аневризма растет более чем на 1 сантиметр (см) в год
- Признаки расслоения аорты, в том числе внезапная сильная острая рвущая боль в груди или спине
- Возраст пациента и общее состояние здоровья пациента
Новые данные показали, что размер аневризмы в дополнение к росту пациента играет важную роль в принятии решения об операции. В то время как 5 сантиметров — это размер, при котором большинство аневризм подходят для хирургического вмешательства, хирурги Кливлендской клиники накопили многолетний опыт и опубликовали исследования, чтобы установить, что рост пациента и размер его аневризмы сильно коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства. Например, пациенту ростом более 6 футов с аневризмой 5 сантиметров будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Тем не менее, пациент ростом 5 футов 7 дюймов с грудной аневризмой 4,7 сантиметра является кандидатом на операцию из-за индивидуального риска разрыва.
Из-за очень индивидуальных характеристик, определяющих решение об операции, лучше всего, чтобы врач регулярно внимательно наблюдал за вашей грудной аневризмой.
Аорта
Чтобы понять, как хирургия используется для лечения грудной аневризмы, лучше всего знать, где расположена аорта и как она функционирует.
Аорта имеет форму старомодной трости с стержнем изогнутой ручки, выходящим из сердца и загибающимся через дугу аорты, которая снабжает ветвями сосудов голову и руки.
Как только аорта опускается через грудную полость в брюшную полость, она отделяется, чтобы обеспечить кровью органы брюшной полости и обе ноги.
Как лечить аневризму грудного отдела аорты хирургическим путем?
В настоящее время стандартом хирургического лечения аневризмы грудной аорты является открытый доступ. Основной целью операции на открытой грудной клетке при лечении аневризмы грудной клетки является замена ослабленной части аорты тканевой трубкой, называемой трансплантатом.
Восстановление грудной аневризмы хирургически сложно и требует опытной торакальной хирургической бригады. Однако игнорирование аневризмы представляет более высокий риск.
Хирурги Кливлендской клиники имеют значительный опыт сложных операций на аорте, выполнив более 1000 операций на аорте в 2005 году. Процедуры включают операции на восходящей аорте, дуге аорты, нисходящей аорте, торакоабдоминальные операции и эндоваскулярное стентирование грудной аорты.
Предоперационная оценка
Чтобы обеспечить наилучший результат операции по поводу аневризмы грудной клетки, вы пройдете тщательное предоперационное обследование, чтобы проверить наличие атеросклероза (затвердение артерий, повреждающее стенки артерий) в кровеносных сосудах тела.
Предоперационная оценка также может включать:
- Скрининг функции левого желудочка (левой стороны сердца) и оценка наличия ишемической болезни сердца
- Ультразвуковое исследование
- Исследование функции легких с помощью спирометра для измерения функции легких
Как завершается операция по поводу аневризмы грудного отдела аорты?
Грудные аневризмы возникают выше диафрагмы, в том числе в восходящей аорте, дуге аорты и нисходящей грудной аорте.
Расположение грудной аневризмы определяет множество факторов, в том числе место разреза для операции. Если аневризма расположена близко к аортальному клапану, можно использовать разрез в передней части грудной клетки (срединная стернотомия). Аневризма вблизи аортального клапана также может потребовать ремонта или замены клапана.
Если необходима операция на дуге аорты, доступ к процедуре осуществляется с передней части грудной клетки. Стандартный разрез при аневризме нисходящей грудной аорты выполняется на левой стороне грудной клетки (левосторонняя торакотомия).
Восстановление грудной аневризмы
Тотальное восстановление аорты может быть выполнено как одна операция у некоторых пациентов.
После разреза грудной клетки ваш торакальный хирург заменит ослабленную часть аорты трансплантатом. Трансплантат изготовлен из материала, более прочного, чем ослабленная аорта, что позволяет крови проходить через сосуд, не вызывая вздутия.
Многие пациенты с аневризмой грудного отдела могут также иметь заболевание сердечного клапана, заболевание аорты рядом с сердцем или обширное заболевание аорты, ведущее в брюшную полость или другие крупные артерии. Для тех грудных аневризм, которые являются обширными или более сложными, операция на сердце иногда выполняется одновременно с пластикой аневризмы открытой грудной клетки. Кроме того, торакальные хирурги могут работать вместе с боковыми сосудистыми хирургами для выполнения сложной процедуры, затрагивающей всю аорту или периферические кровеносные сосуды.
Стандартным хирургическим лечением аневризм грудной клетки является пластика аневризмы грудной клетки открытым способом, но хирурги клиники Кливленда теперь могут лечить некоторые аневризмы грудной клетки и торакоабдоминальной области с помощью перспективной, более новой процедуры, называемой эндоваскулярным стентированием. Эндоваскулярная хирургия означает, что операция проводится внутри вашего тела с использованием тонких длинных трубок, называемых катетерами. Вводя через небольшие разрезы в паху, катетеры проводят стент-графт через кровеносные сосуды к месту аневризмы. В то время как эндоваскулярные стенты используются только в ограниченных случаях, этот тип восстановления оценивается для оптимального использования.
Риски/выгоды
Каковы риски операции по поводу аневризмы грудной аорты?
Риски, связанные с восстановлением аневризмы грудного отдела, зависят от объема требуемой операции, продолжительности операции и общего состояния здоровья. Ваш хирург обсудит с вами возможные риски и преимущества процедуры.
В 2005 г. смертность при операциях на грудной аорте снизилась до 3,9% в клинике Кливленда.
- Узнайте больше о наших хирургических результатах.
Осложнения после операции на грудной аневризме могут включать:
- Острое сердечно-сосудистое заболевание
- Нерегулярное сердцебиение
- кровотечение
- Инсульт
- Паралич из-за повреждения спинного мозга
- инфекция трансплантата
- Поражение почек
Восстановление и перспективы
Сколько времени потребуется, чтобы восстановиться после операции по поводу аневризмы грудной аорты?
Продолжительность вашего пребывания в больнице после операции по поводу аневризмы грудной клетки зависит от вашего состояния и проведенной операции, но обычно она составляет 7 дней.
Большинству людей требуется от 4 до 6 недель, чтобы восстановиться после операции по поводу аневризмы грудной клетки. Если ваша аневризма обширна, включает вмешательство для устранения других осложнений или если у вас есть другие состояния, такие как заболевания сердца, легких или почек, восстановление может занять от 2 до 3 месяцев.
После того, как вы перенесли операцию по восстановлению аневризмы, рекомендуется вести такой же здоровый образ жизни, как и другие пациенты, перенесшие операцию на сердце. Ваша медицинская бригада может предоставить дополнительную информацию.
Ресурсы
Чтобы получить больше информации
Чтобы узнать больше о:
- Наша аортальная клиника и врачи и хирурги, лечащие аневризмы аорты
- Болезнь аорты, синдром Марфана и заболевания соединительной ткани
- Хирургия аорты
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием, позвоните медсестрам-медсестрам Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону: 216/445-9288 или по бесплатному телефону 866/289-6911 с понедельника по пятницу с 8:30. до 16:00 по восточному поясному времени или воспользуйтесь формой обратной связи.
использованная литература
- Общество торакальных хирургов: аневризмы аорты
- Сосудистая сеть, Общество сосудистой хирургии: грудная аневризма
- Медицинская энциклопедия Medline Plus: Аневризма грудной аорты
- Грипп, Р.Б., Эргин, М.А., Лансман, С.Л., и соавт. Естественная история аневризм грудной аорты. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург 1991; 3:258.
- Лечение и исход аневризмы грудного отдела аорты
Discussion about this post