Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых создает обновленные клинические рекомендации по тестированию и контролю уровня холестерина. NCEP периодически обновляет существующие рекомендации на основе новых исследований. Третья версия, Adult Treatment Panel III или ATPIII, была опубликована в 2001 г. В 2004 г. были добавлены обновления на основе нескольких клинических испытаний терапии статинами.
Дело в том, что повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), плохого холестерина, является основной причиной сердечных заболеваний. ЛПНП вызывает накопление жировых отложений в артериях, уменьшая или блокируя приток крови и кислорода, в которых нуждается ваше сердце. Это может привести к боли в груди и сердечному приступу. (Атеросклероз, медицинский термин, обозначающий «уплотнение артерий», не ограничивается сердечными артериями. Он также возникает в артериях в других частях тела, вызывая такие проблемы, как инсульт, почечная недостаточность и нарушение кровообращения.) Кроме того, исследования показывают, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает риск ишемической болезни сердца. По этой причине ATPIII продолжает сосредотачиваться на целях начала лечения на основе ЛПНП.
Чрезвычайно важно для всех — мужчин и женщин любого возраста, с известными заболеваниями сердца или без них — иметь низкий уровень холестерина ЛПНП. Оптимальный ориентировочный уровень холестерина ЛПНП составляет менее 100 мг/дл. Исследование Кливлендской клиники (исследование REVERSAL) сравнило два препарата, снижающих уровень холестерина (правастатин и аторвастатин), и обнаружило, что более низкие уровни ЛПНП, такие как 60 мг/дл, дают лучшие результаты. Второе исследование под названием PROVE-IT также показало, что чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем лучше. Результаты исследования PROVE-IT заявили: «Эти результаты показывают, что пациенты, у которых недавно был острый коронарный синдром, получают пользу от раннего и постоянного снижения уровня холестерина ЛПНП до уровни существенно ниже текущих целевых уровней». TNT, Treating to New Targets также обнаружил, что «интенсивная терапия аторвастатином для достижения концентрации холестерина ЛПНП значительно ниже рекомендуемых целевых уровней обеспечивает дополнительную клиническую пользу у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца». Эти исследования повлияли на целевые показатели ЛПНП и теперь предоставили варианты того, когда начинать лекарственную терапию, как видно из новых обновлений.
Дополнительные исследования показали, что статины, препараты, используемые для лечения высокого уровня холестерина ЛПНП, по-видимому, также защищают сердце другими способами. Эти препараты также уменьшают прогрессирование образования бляшек в коронарных артериях за счет снижения С-реактивного белка, показателя воспаления в артериях. Таким образом, кажется, что чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем лучше, и то, как вы его достигаете, также может быть важным.
Чтобы получить больше информации:
- Высокий уровень холестерина в крови: что нужно знать
- Стратегии предотвращения
-
Экспертная группа Национальной образовательной программы по холестерину по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых, или ATPIII *
*откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает какого-либо одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо ассоциации с их операторами.
Измерьте уровень ЛПНП и других липидов в крови
Каждый человек в возрасте 20 лет и старше должен проверять уровень холестерина не реже одного раза в пять лет с помощью анализа крови. В рекомендациях рекомендуется иметь полный «липопротеиновый профиль», который измеряет общий холестерин, холестерин ЛПНП, липопротеины высокой плотности (ЛПВП, хороший холестерин, который может помочь предотвратить сердечные заболевания) и триглицериды, еще один тип жира в кровотоке. Тест следует проводить после голодания.
Целевые значения липопротеинов низкой плотности (холестерин ЛПНП):
- Менее 70 мг/дл для пациентов с заболеваниями сердца или кровеносных сосудов, а также для других пациентов с очень высоким риском сердечных заболеваний (с метаболическим синдромом)
- Менее 100 мг/дл для пациентов с высоким риском (например: некоторые пациенты с диабетом или множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний)
- В противном случае менее 130 мг/дл
Целевые значения общего холестерина (TC):
- 75-169 мг/дл для лиц в возрасте 20 лет и младше
- 100-199 мг/дл для лиц старше 21 года
Целевое значение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП):
- Более 45 мг/дл (чем выше, тем лучше)
Целевое значение триглицеридов (ТГ):
- Менее 150 мг/дл
Подробнее об этих тестах
Чтобы получить больше информации:
- Высокий уровень холестерина в крови: что нужно знать
- Стратегии профилактики
-
Экспертная группа Национальной образовательной программы по холестерину по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых, или ATPIII *
- Исследование «Лечение до новых целей» (TNT): приводит ли снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ниже рекомендуемых в настоящее время показателей к дополнительной клинической пользе?: Американский журнал кардиологии, том 93, выпуск 2, страницы 154–158.*
*откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает какого-либо одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо ассоциации с их операторами.
Определите другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Если у вас уже диагностирована ишемическая болезнь сердца, атеросклероз или диабет, рекомендации отнесут вас к категории высокого риска, даже если у вас нет симптомов болезни сердца.
Помимо высокого уровня ЛПНП, атеросклероза или диабета, другими важными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются:
- Курение сигарет
- Высокое артериальное давление (140/90 мм рт. ст. и выше или прием лекарств от артериального давления)
- низкий уровень холестерина ЛПВП
- семейный анамнез ранней ишемической болезни сердца
- возраст (для мужчин от 45 лет и старше; для женщин от 55 лет и старше)
Для людей, у которых нет коронарной болезни, но у которых есть два или более факторов риска, врачи могут использовать таблицу факторов риска* плюс ваш уровень ЛПНП, чтобы рассчитать 10-летний риск развития заболевания и определить, оправдано ли интенсивное снижение уровня холестерина.
С помощью этой информации о факторах риска ваш врач отнесет вас к одной из четырех категорий риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чем выше ваш риск, тем ниже целевой уровень холестерина ЛПНП:
Если у тебя есть сердечные заболевания, диабет, другие формы атеросклероза и многочисленные факторы риска, перечисленные выше. (и оценка риска*больше 20%), вы находитесь в Категория: I. Самый высокий риск
- Цель ЛПНП: менее 100 мг/дл с терапевтическим вариантом лечения до менее 70 мг/дл. Для пациентов с очень высоким риском, у которых уровень ЛПНП уже ниже 100 мг/дл, также можно использовать медикаментозную терапию для достижения целевого уровня менее 70 мг/дл.
Если у тебя есть 2 или более факторов риска, перечисленных выше (и оценка риска* 10–20%), вы находитесь в Категория II. Следующий наивысший риск
- Цель ЛПНП: менее 100 мг/дл с возможностью медикаментозной терапии для пациентов с высоким риском, у которых уровень ЛПНП составляет от 100 до 129 мг/дл
Если у тебя есть 2 и более факторов риска (и показатель риска* менее 10%) вы находитесь в Категория III. Умеренный риск
- Цель ЛПНП: менее 130 мг/дл
Если у тебя есть 0 или 1 фактор риска, ты в Категория IV. Риск от низкого до умеренного
- Цель ЛПНП: менее 160 мг/дл
Чтобы получить больше информации:
- Высокий уровень холестерина в крови: что нужно знать
- Стратегии профилактики
-
Экспертная группа Национальной образовательной программы по холестерину по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых, или ATPIII *
- Исследование «Лечение до новых целей» (TNT): приводит ли снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ниже рекомендуемых в настоящее время показателей к дополнительной клинической пользе?: Американский журнал кардиологии, том 93, выпуск 2, страницы 154–158.*
*откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает какого-либо одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо ассоциации с их операторами.
Улучшить показатели холестерина
В новых рекомендациях делается упор на профилактику сердечных заболеваний в краткосрочной и долгосрочной перспективе, а также рекомендуются «терапевтические изменения образа жизни (TLC)» для снижения уровня ЛПНП. К ним относятся:
- Снижение потребления насыщенных жиров и холестерина
- Увеличение потребления растворимой клетчатки
- Снижение веса, если у вас избыточный вес, особенно если у вас метаболический синдром (см. ниже)
- Повышение физической активности – всем рекомендуется регулярная физическая активность.
- Контроль высокого кровяного давления
- Отказ от курения
Очень полезно работать с диетологом или нутрициологом.
Должен ли я принимать лекарства для снижения уровня холестерина?
Препараты для снижения уровня ЛПНП включают «статины», секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту и фибриновую кислоту. Если ваш уровень ЛПНП и риск сердечных заболеваний высоки, врачи могут назначать лекарства одновременно с изменением образа жизни. Для других лекарство может быть добавлено, если от шести до 12 недель в плане TLC не удается адекватно снизить уровень ЛПНП. Тем, кто начал принимать препараты, снижающие уровень холестерина, необходимо будет продолжать менять образ жизни.
Выявление людей с метаболическим синдромом
Группа специфических факторов риска, известная как метаболический синдром, повышает риск ишемической болезни сердца при любом уровне холестерина ЛПНП. Если у вас есть три из следующих факторов риска, у вас может быть метаболический синдром, и вам необходимо более строгое снижение уровня холестерина:
- Абдоминальное ожирение (обхват талии более 35 дюймов у женщин и 40 дюймов у мужчин)
- Триглицериды 150 и выше
- Низкий уровень ЛПВП (ниже 40 у мужчин и ниже 50 у женщин)
- Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. или выше
- Глюкоза натощак 110 мг/дл или выше
Мужчины среднего возраста (35–65 лет) предрасположены к абдоминальному ожирению и метаболическому синдрому. В результате они несут относительно высокий риск сердечных заболеваний. Людям с высоким риском следует придерживаться стратегий интенсивного снижения ЛПНП.
Обратитесь к врачу!
Обратитесь к врачу. Попросите полный профиль липопротеинов. Имея на руках результаты и с помощью врача, определите свой риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если уровень холестерина не оптимален, попросите направление к диетологу и сразу же начните вести здоровый образ жизни.
Чтобы получить больше информации:
- Высокий уровень холестерина в крови: что нужно знать
- Стратегии профилактики
-
Экспертная группа Национальной образовательной программы по холестерину по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых, или ATPIII *
- Исследование «Лечение до новых целей» (TNT): приводит ли снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ниже рекомендуемых в настоящее время показателей к дополнительной клинической пользе?: Американский журнал кардиологии, том 93, выпуск 2, страницы 154–158.*
*откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает какого-либо одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо ассоциации с их операторами.
Чтобы назначить встречу:
Вам не нужно направление, чтобы записаться на прием в рамках программ профилактической кардиологии. Для получения дополнительной информации о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроле высокого уровня холестерина, пожалуйста, свяжитесь с Программой профилактической кардиологии и реабилитации по телефону 216.444.9353 или по бесплатному номеру 1-800-223-2273, добавочный номер 49353, чтобы записаться на консультацию.
Для получения дополнительной информации о соблюдении диеты с низким содержанием холестерина свяжитесь с Программой профилактического питания для кардиологии по телефону 216.444.9353 или по бесплатному номеру 1-800-223-2273, добавочный номер 49353, чтобы записаться на консультацию или воспользоваться нашей службой удаленного консультирования по вопросам питания*.
Чтобы получить больше информации:
- Высокий уровень холестерина в крови: что нужно знать
- Стратегии предотвращения
-
Экспертная группа Национальной образовательной программы по холестерину по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых, или ATPIII *
- Исследование «Лечение до новых целей» (TNT): приводит ли снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ниже рекомендуемых в настоящее время показателей к дополнительной клинической пользе?: Американский журнал кардиологии, том 93, выпуск 2, страницы 154–158.*
*откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает какого-либо одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо ассоциации с их операторами.
Discussion about this post