Правосторонняя сердечная недостаточность развивается, когда правая сторона сердца не перекачивает кровь так, как должна, в результате чего кровь возвращается в венозную систему и ограничивается количество крови, которое сердце может перекачивать в минуту.Симптомы правосторонней сердечной недостаточности, такие как одышка (одышка), отек (отек конечностей) и утомляемость, могут быть серьезными. Существует множество причин, по которым правая сторона сердца может стать слабой, поэтому лечение, которое может включать изменение образа жизни и прием лекарств, определяется в зависимости от причины.
Анатомия сердца
Сердце состоит из четырех камер. Верхние камеры называются левым и правым предсердиями, а нижние камеры – левым и правым желудочками. Стенка мышцы, называемая перегородкой, разделяет левое и правое предсердия, а также левый и правый желудочки.
Работа левого желудочка сердца заключается в перекачивании крови из сердца во все органы тела при относительно высоком давлении, при этом стенки левого желудочка должны быть мускулистыми, толстыми и прочными. В отличие от этого, задача правого желудочка – перекачивать «использованную» бедную кислородом кровь в легкие через легочную артерию для пополнения кислородом.Он может работать при низком давлении и представляет собой относительно тонкостенную структуру с гораздо меньшим размером сердечной мышцы, чем левый желудочек.
Симптомы
Симптомы правосторонней сердечной недостаточности не отличаются от симптомов левосторонней сердечной недостаточности, но могут быть более серьезными:
- Одышка (одышка) даже после небольшой нагрузки
- Слабость и вялость
- Усталость
- Отек (отек), который часто затрагивает не только лодыжки и нижние конечности, но также бедра, живот и грудь.
- Опухшая, болезненная печень
- Тяжелый асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
- Значительная потеря аппетита
- Обморок (обморок) в ответ на физическую нагрузку
- Головокружение
- Резкое увеличение веса
- Повышенные позывы к мочеиспусканию
- Опухшие вены шеи
- Забывчивость и растерянность
-
Часто имеет более серьезные симптомы, чем левосторонняя сердечная недостаточность.
-
Может возникнуть в результате левосторонней сердечной недостаточности.
-
Если не вызвана левосторонней сердечной недостаточностью, то почти всегда возникает из-за какого-либо заболевания легких, которое может включать легочную гипертензию, тромбоэмболию легочной артерии или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
-
Может возникнуть в результате порока сердца
-
Может возникнуть в результате сердечного приступа
-
Может быть вызвано дилатационной кардиомиопатией.
-
Может быть вызвано гипертрофической кардиомиопатией.
Причины
Состояния, вызывающие преимущественно правостороннюю сердечную недостаточность, отличаются от состояний, вызывающих преимущественно левостороннюю сердечную недостаточность, и делятся на три категории.
Легочная гипертония
Легочная гипертензия – это повышенное артериальное давление в легочной артерии.Это может привести к правосторонней сердечной недостаточности, поскольку стенки правой части сердца тонкие и относительно неэффективны при перекачивании крови в условиях высокого давления. Если правому желудочку приходится работать в течение продолжительных периодов времени против повышенного давления в легочной артерии, он начинает давать сбои.
Легочная гипертензия, связанная с правосторонней сердечной недостаточностью, может развиться из-за:
-
Левосторонняя сердечная недостаточность: так называемая «типичная» сердечная недостаточность увеличивает кровяное давление в легочной сосудистой системе, что в конечном итоге может повлиять на правую часть сердца. Фактически, правильно сказать, что правосторонняя сердечная недостаточность является частым и естественным следствием длительной или плохо леченной левосторонней сердечной недостаточности.
-
Легочная эмболия: большая легочная эмбол может резко повысить давление в легочной артерии до очень высокого уровня. Более мелкие рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии могут постепенно повышать давление в легочной артерии и, таким образом, могут вызвать более коварное начало правожелудочковой недостаточности.
-
Хроническое заболевание легких: хронические формы заболевания легких, особенно хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и обструктивное апноэ во сне, могут в конечном итоге вызвать легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность.
-
Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): это состояние может вызвать острую форму легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
-
Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки, в частности, может в конечном итоге вызвать легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность.
Другие потенциальные причины легочной гипертензии включают первичную легочную гипертензию, склеродермию, саркоидоз или различные формы васкулита, поражающего легкие.
Правосторонняя сердечная недостаточность, которая не вызвана сердечным заболеванием с поражением левой половины сердца, почти всегда возникает из-за заболевания легких, которое вызывает легочную гипертензию. Правосторонняя сердечная недостаточность, которая является вторичной по отношению к легочному заболеванию, называется легочным сердцем.
Клапанная болезнь сердца
Любой тип порока сердца, основной эффект которого заключается в повышении давления в правой части сердца или в затруднении кровотока через правую часть сердца, может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность.
Это может включать:
- Регургитация (утечка) трехстворчатого и легочного клапанов из-за легочной гипертензии
- Стеноз (сужение) трехстворчатого или легочного клапанов из-за врожденного или ревматического порока сердца, поражающего другие части сердца: (Трикуспидальный или легочный клапан сам по себе является нечастой причиной правосторонней сердечной недостаточности.)
- Стеноз митрального клапана – клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком, – который является частой причиной правосторонней сердечной недостаточности: кровь, возвращающаяся в левое предсердие из легких, имеет тенденцию «закупориваться» при наличии митрального стеноза. , что приводит к увеличению сосудистого давления в легких, что в конечном итоге приводит к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности.
Инфаркт миокарда правого желудочка
Люди, у которых инфаркт миокарда (сердечный приступ), вызванный закупоркой правой коронарной артерии, могут страдать от повреждения мышцы правого желудочка, вызывающего правостороннюю сердечную недостаточность.Лечение сердечного приступа правого желудочка аналогично лечению любого инфаркта миокарда, включая быстрое вскрытие закупоренного кровеносного сосуда с помощью препаратов, разрушающих тромбы, или стента.
Однако, поскольку правосторонняя сердечная недостаточность может ограничивать количество крови, которая достигает левой стороны сердца, необходимо использовать препараты, направленные в основном на лечение слабости левого желудочка (например, нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов). с большой осторожностью у людей, страдающих сердечными приступами правого желудочка.
Другие состояния, связанные с правосторонней сердечной недостаточностью, включают диабет, ВИЧ-инфекцию, проблемы с щитовидной железой, сердечную аритмию и высокое кровяное давление.
Диагностика
Диагностика правосторонней сердечной недостаточности обычно требует тщательного медицинского осмотра кардиологом, а также истории болезни и любого из множества тестов. Изучая анамнез, они будут особенно подозрительно относиться к сердечной недостаточности, если у вас был тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.
Тесты, используемые для диагностики правосторонней сердечной недостаточности, включают:
-
Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма, которые могут выявить повышенное давление в легочной артерии, а также могут выявить порок клапанов сердца или заболевание, поражающее сердечную мышцу.
- Исследование функции легких для подтверждения наличия и тяжести ХОБЛ.
- Анализы крови для определения содержания веществ в крови, высвобождаемых при сердечной недостаточности, и оценки функции почек, печени и щитовидной железы.
-
Исследование сна, чтобы определить, является ли апноэ фактором
-
Компьютерная томография (КТ), которая представляет собой трехмерное рентгеновское изображение сердца.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием радиоволн, магнитов и компьютера для создания подробных изображений сердца.
-
Катетеризация сердца, при которой катетер вводится в камеру или сосуд сердца для диагностики закупорки и дефектов.
-
Коронарная ангиография, которая включает введение красителя, который можно увидеть на рентгеновском снимке, в камеры сердца, чтобы можно было визуализировать поток крови через сердце.
-
Рентген грудной клетки, чтобы определить, увеличено ли сердце и / или легкие перегружены
-
Сердечный стресс-тест, который оценивает работу сердца во время упражнений в контролируемых условиях: при использовании вместе с ЭКГ тест может показать изменения частоты сердечных сокращений, ритма или электрической активности, а также артериального давления.
Уход
Адекватное лечение правосторонней сердечной недостаточности зависит от выявления и лечения основной причины:
- Если причиной является порок клапанов сердца (чаще всего митральный стеноз), необходимо хирургическое вмешательство или замена пораженного клапана.
- Когда причиной является инфаркт миокарда правого желудочка, необходимо агрессивное и быстрое лечение для открытия заблокированной правой коронарной артерии.
- Если основной причиной является левосторонняя сердечная недостаточность, лечение этого состояния необходимо оптимизировать.
- Когда причиной является легочное заболевание (то есть, если присутствует легочное сердце), необходимо оптимизировать лечение основной проблемы с легкими.
Пока выявляется основной процесс заболевания, могут быть назначены лекарства, в том числе:
- Разумное использование диуретиков для снятия чрезмерных отеков
- Препараты для снижения давления в легочной артерии
- Диета с низким содержанием жиров, холестерина и натрия для облегчения симптомов
- Легкие аэробные упражнения для укрепления сердца
- Имплантат вспомогательного устройства для желудочков (VAD), чтобы помочь слабому сердцу более эффективно перекачивать кровь
Правосторонняя сердечная недостаточность, хотя и в крайнем случае, иногда лечится трансплантацией сердца, при которой поврежденное сердце хирургическим путем удаляется и заменяется здоровым сердцем от умершего донора.
Справиться
Если вам поставили диагноз сердечной недостаточности, важно проявлять инициативу в лечении своего состояния. В некоторых случаях для устранения симптомов может быть достаточно корректировки приема лекарств и изменения образа жизни. :
- Придерживайтесь здоровой диеты, много свежих фруктов и овощей.
- Уменьшите количество соли
- Поддерживайте здоровый вес
- Увеличьте свою физическую активность (под руководством вашего лечащего врача, если вы новичок в физических упражнениях)
- Бросай курить
- Сократите употребление алкоголя или бросьте пить вообще
- Поддерживайте сильную социальную сеть
- Уменьшить стресс
Прогноз выздоровления от правосторонней сердечной недостаточности зависит от причины состояния и тяжести симптомов. Хотя некоторым людям может стать лучше после лечения и изменения образа жизни, другим может потребоваться имплантат или пересадка сердца. Поскольку это серьезное заболевание, которое может даже привести к преждевременной смерти, очень важно, чтобы вы прошли тщательное медицинское обследование при появлении симптомов и быстро действовали, чтобы обратить вспять или устранить основную причину.
Discussion about this post