Обзор
Эмболия околоплодными водами — редкое, но серьезное заболевание, которое возникает, когда околоплодные воды (жидкость, которая окружает ребенка в матке во время беременности) или плодный материал, например клетки плода, попадают в кровоток матери. Эмболия околоплодными водами чаще всего возникает во время родов или в ближайшем послеродовом периоде.
Эмболию околоплодными водами трудно диагностировать. Если врач подозревает, что у вас может быть эмболия околоплодными водами, вам потребуется немедленное лечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.
Симптомы эмболии околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами может развиться внезапно и быстро. Признаки и симптомы могут включать:
- Внезапная одышка
- Избыток жидкости в легких (отек легких)
- Внезапное понижение артериального давления
- Внезапная неспособность сердца эффективно перекачивать кровь (сердечно-сосудистый коллапс).
- Опасные для жизни проблемы со свертываемостью крови (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия)
- Кровотечение из матки, разреза кесарева сечения или внутривенных участков.
- Измененное психическое состояние, такое как тревога или чувство обреченности.
- Озноб
- Учащенное сердцебиение или нарушения ритма сердечного ритма
- Дистресс плода, например, замедление сердечного ритма или другие нарушения сердечного ритма плода.
- Судороги
- Потеря сознания
Причины эмболии околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами возникает, когда околоплодные воды или плодный материал попадают в кровоток матери. Вероятная причина — нарушение плацентарного барьера, например, вследствие травмы.
Когда происходит этот сбой, иммунная система реагирует выделением веществ, вызывающих воспалительную реакцию, которая активирует аномальное свертывание крови в легких и кровеносных сосудах матери. Этот процесс может привести к серьезному нарушению свертываемости крови, известному как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Однако эмболии околоплодными водами случаются редко, и вполне вероятно, что некоторое количество околоплодных вод попадает в кровоток матери во время родов, не вызывая проблем. Врачам точно не известно, почему у некоторых матерей это приводит к эмболии околоплодными водами.
Факторы риска
По оценкам исследователей, на каждые 100 000 родов приходится 1–12 случаев эмболии околоплодными водами. Поскольку эмболии околоплодными водами встречаются редко, выявить факторы риска сложно.
Исследования показывают, что с повышенным риском эмболии околоплодными водами могут быть связаны несколько факторов, в том числе:
- Возраст матери. Если на момент родов вам 35 лет или больше, у вас может быть повышенный риск эмболии околоплодными водами.
- Проблемы с плацентой. Аномалии в плаценте — структуре, которая развивается в матке во время беременности — могут увеличить риск эмболии околоплодными водами. Аномалии могут включать частичное или полное покрытие плацентой шейки матки (placenta previa) или отслаивание плаценты от внутренней стенки матки перед родами (отслойка плаценты). Эти условия могут разрушить физические барьеры между матерью и ребенком.
- Преэклампсия. Повышенное артериальное давление и избыток белка в моче после 20 недель беременности (преэклампсия) могут увеличить риск.
- Медикаментозные роды. Ограниченные исследования показывают, что некоторые методы индукции родов связаны с повышенным риском эмболии околоплодными водами. Однако исследования этой связи противоречивы.
- Оперативные роды. Кесарево сечение, доставка щипцами или вакуумная экстракция могут увеличить риск эмболии околоплодными водами. Эти процедуры могут разрушить физические барьеры между матерью и ребенком. Однако неясно, являются ли оперативные роды истинными факторами риска эмболии околоплодными водами, поскольку их используют после развития этого состояния для обеспечения быстрых родов.
- Многоводие. Слишком большое количество околоплодных вод вокруг ребенка может подвергнуть вас риску эмболии околоплодными водами.
Осложнения эмболии околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами может вызвать серьезные осложнения для матери и ребенка, в том числе:
- Травма головного мозга. Низкий уровень кислорода в крови может вызвать необратимые серьезные неврологические нарушения или смерть мозга.
- Длительное пребывание в больнице. Женщинам, пережившим эмболию околоплодными водами, часто требуется лечение в отделении интенсивной терапии и — в зависимости от степени осложнений — они могут провести недели или месяцы в больнице.
- Материнская смерть. Число женщин, умирающих от эмболии околоплодными водами (смертность), очень велико. Цифры различаются, но до 20% материнских смертей в развитых странах могут быть связаны с эмболией околоплодных вод.
- Детская смерть. Ребенку грозит черепно-мозговая травма или смерть. Своевременная оценка и рождение ребенка улучшают выживаемость.
Диагностика эмболии околоплодными водами
Диагноз эмболии околоплодными водами обычно ставится после исключения других состояний.
Во время обследования врач может назначить следующие лабораторные анализы:
- Анализы крови, включая тесты, оценивающие свертываемость крови, сердечные ферменты, электролиты и группу крови, а также общий анализ крови.
- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для оценки сердечного ритма.
- Пульсоксиметрия для проверки количества кислорода в крови.
- Рентгенография грудной клетки для поиска жидкости вокруг сердца
- Эхокардиография для оценки функции сердца
Лечение эмболии околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами требует быстрого лечения для устранения недостатка кислорода в крови и низкого кровяного давления.
Неотложная помощь может включать в себя:
- Установка катетера. Тонкая полая трубка, помещенная в одну из ваших артерий (артериальный катетер), может использоваться для контроля вашего кровяного давления. Вам также могут установить еще одну трубку в вену на груди (центральный венозный катетер), которую можно использовать для введения жидкости, лекарств или переливания крови, а также для забора крови.
- Кислород. Возможно, вам придется вставить дыхательную трубку в дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание.
- Лекарства. Врач может назначить вам лекарства для улучшения и поддержки функции сердца. Другие лекарства могут использоваться для снижения давления, вызванного попаданием жидкости в сердце и легкие.
- Переливания. Если у вас неконтролируемое кровотечение, вам потребуется переливание крови, продуктов крови и замещающих жидкостей.
Если у вас возникла эмболия околоплодными водами до родов, врач назначит вам лечение с целью как можно скорее безопасно родить. Может потребоваться экстренное кесарево сечение.
Discussion about this post