Вы можете быть удивлены, если ваш лечащий врач порекомендует антидепрессант при хронической боли. Это потому, что она считает, что ты в депрессии? Или антидепрессанты могут помочь при боли даже людям без каких-либо симптомов депрессии? Давайте посмотрим, что говорят нам исследования о роли различных классов антидепрессантов в лечении хронической боли.
Связь между депрессией и хронической болью
Люди с хроническими болевыми заболеваниями и состояниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка, фибромиалгия и невропатическая боль, нередко испытывают депрессию. Люди с хроническими физическими проблемами имеют более высокие показатели большой депрессии в течение жизни. Другими словами, боль и депрессия часто являются сопутствующими заболеваниями (идут рука об руку).
С другой стороны уравнения, большое количество людей, у которых диагностирована депрессия, также страдают от хронической боли. Связь между депрессией и хронической болью работает в обоих направлениях.ВВ
Тем не менее, людям с хроническими болями нередко назначают антидепрессанты, даже если у них нет симптомов депрессии.
Антидепрессанты при хронической боли без сопутствующей депрессии
В то время как антидепрессанты в первую очередь назначаются для улучшения настроения пациентов с клинической депрессией путем воздействия на нейротрансмиттеры в головном мозге, антидепрессанты также могут назначаться в качестве основного лечения хронической боли, тревожных расстройств или нарушений сна.
Когда они используются для лечения хронической боли, их цель чаще всего заключается в качестве адъювантных анальгетиков. Это означает, что их назначают вместе с другими обезболивающими препаратами, а не используют отдельно для обезболивания.ВВ
Точный механизм, с помощью которого антидепрессанты справляются с болью, в значительной степени неизвестен, хотя кажется, что то, как они помогают при хронической боли, может быть не связано с механизмами, с помощью которых они облегчают депрессию.
Обычно считается, что антидепрессанты влияют на нейротрансмиттеры серотонин и норадреналин, особенно вдоль нисходящих путей спинальной боли. Антидепрессанты также могут действовать через гистаминовые рецепторы или натриевые каналы.ВВ
Классы антидепрессантов, используемых при хронической боли
Существует несколько различных классов антидепрессантов, которые были опробованы для лечения людей с хронической болью, и действие одного класса антидепрессантов может отличаться от действия другого. Изучаемые препараты включают:
- Трициклические антидепрессанты
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI)
- Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов
- Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)
Рассмотрим каждый из этих классов отдельно.
Трициклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты считались стандартным средством лечения депрессии до того, как были разработаны СИОЗС. Хотя эти препараты в настоящее время реже используются при депрессии, они являются наиболее распространенным типом антидепрессантов, используемых при хронической боли. Они кажутся наиболее эффективными при лечении нейропатической боли в спине, но используются при всех типах боли.
Препараты, которые классифицируются как трициклические антидепрессанты, включают:
- Элавил (амитриптилин)
- Асцендин (амоксапин)
- Анафранил (кломипрамин)
- Памелор (нортриптилин)
- Норпрамин (дезипрамин)
- Тофранил (имипрамин)
- Вивактил (протриптилин)
- Сурмонтил (тримипрамин)
- Синекван (доксепин)
Когда трициклические антидепрессанты (особенно амитриптилин) используются при хронической боли, они обычно назначаются в дозах, намного меньших, чем те, которые используются при депрессии, и поэтому обычно вызывают меньше побочных эффектов. Общие побочные эффекты могут включать помутнение зрения, увеличение веса и сонливость.ВВ
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов при депрессии и тревоге. К препаратам этой категории относятся:
- Прозак (флуоксетин)
- Лексапро (эсциталопрам)
- Лувокс (флувоксамин)
- Целекса (циталопрам)
- Золофт (сертралин)
- Паксил (пароксетин)
Как следует из названия, СИОЗС нацелены на нейротрансмиттер (химическое вещество мозга) серотонин, и их целью является повышение уровня серотонина в мозге. СИОЗС являются эффективными препаратами для многих пациентов, и их побочные эффекты обычно умеренны и более переносимы, чем те, которые связаны с трициклическими антидепрессантами.
Исследования, изучающие использование СИОЗС при хронической боли без депрессии, показывают, что эти препараты оказывают некоторое влияние на большинство состояний с хронической болью, но необходимы дальнейшие исследования.ВВ
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) нацелены на два нейротрансмиттера серотонина и норадреналина и по этой причине считаются двойными ингибиторами.
И СИОЗС, и СИОЗСН могут помочь контролировать боль и усталость, связанные с хроническими болевыми состояниями или фибромиалгией, но СИОЗСН могут быть более эффективными, чем СИОЗС, с точки зрения облегчения боли.
К препаратам этой категории относятся:
- Симбалта (дулоксетин)
- Эффексор (венлафаксин)
- Пристик (десвенлафаксин)
- Савелла (милнаципран)
Симбалта была одобрена FDA для лечения фибромиалгии в 2008 году и для лечения скелетно-мышечной боли в 2010 году.
Общие побочные эффекты, связанные с SNRI, включают тошноту, потерю аппетита, беспокойство, головную боль, бессонницу и усталость.ВВ
Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI)
NDRIs являются другим типом антидепрессантов, с бупропионом (Wellbutrin или Zyban) основным препаратом в этом классе.
Общие побочные эффекты включают возбуждение, тошноту, головную боль, потерю аппетита, бессонницу и повышение артериального давления.ВВ
Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов
Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов могут использоваться при депрессии, нарушениях сна или хронической боли не по прямому назначению и включают:
- Дезирел (тразодон)
- Ремерон (миртазапин)
- Серзоне (нефазодон)
Общие побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту, тошноту и головокружение, и эти препараты не следует использовать людям с проблемами печени в анамнезе.ВВ
Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)
Ингибиторы МАО — это более старые антидепрессанты, которые широко не используются для лечения депрессии или других состояний из-за профиля побочных эффектов.
- Нардил (фенелзин)
- Парнат (транилципромин)
- Марплан (изокарбоксазид)
- Эмсам (селегилинт)
Есть много диетических ограничений для людей, которые используют эти препараты, и серьезные серьезные побочные эффекты являются обычным явлением.ВВ
Исследования по использованию антидепрессантов при хронической боли
Научные исследования показали пользу от использования антидепрессантов при лечении хронической боли у взрослых, особенно амитриптилина.ВВ
К сожалению, имеется очень мало информации об использовании антидепрессантов при болях, не связанных с раком, у детей и подростков.
Препараты, одобренные для лечения хронической боли, в сравнении с использованием не по прямому назначению
Говоря об использовании антидепрессантов при хронической боли, важно отличать препараты, одобренные для этого применения, от тех, которые используются не по прямому назначению. Когда лекарство одобрено FDA для определенного использования, это означает, что FDA рассмотрело исследования и обнаружило, что лекарство может быть эффективным и относительно безопасным для этого использования.
Однако использование не по прямому назначению относится к препаратам, которые одобрены FDA для лечения одного состояния (например, здесь, депрессии), но могут использоваться по другой причине (например, при хронической боли).
Предупреждения
Использование антидепрессантов не без предупреждений. FDA заявляет, что взрослые и особенно дети должны наблюдаться на предмет усиления депрессии или суицидальных мыслей или поведения в течение первых нескольких месяцев лечения или после изменения дозировки лекарств.
Людям следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если симптомы депрессии ухудшаются или усиливаются суицидальные мысли или поведение. Тем, кто принимает антидепрессанты, также важно знать факторы риска и предупредительные признаки самоубийства.
Нижняя линия
Антидепрессанты могут быть полезны для людей, борющихся с хронической болью несколькими способами. Многие люди, живущие с фибромиалгией или другими хроническими болевыми состояниями, также страдают от депрессии. Тем не менее, некоторые антидепрессанты могут облегчать хроническую боль с помощью различных механизмов.
Из различных классов антидепрессантов наиболее тщательно оценивались трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, особенно для лечения невропатической боли.
Справиться с хронической болью сложно, и она влияет на все аспекты вашей жизни. Комбинация различных лекарств (например, добавление антидепрессанта) может быть наиболее полезной, но немедикаментозное лечение и управление стрессом не менее важны.
Discussion about this post