Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, вызывающее хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. В этом руководстве вы узнаете о процессах диагностики и лечения болезни Крона.
Диагностика болезни Крона
Ваш врач, скорее всего, диагностирует болезнь Крона только после того, как исключит другие возможные причины ваших симптомов. Не существует единого теста для диагностики болезни Крона.
Ваш врач, вероятно, будет использовать комбинацию тестов, чтобы подтвердить диагноз болезни Крона, в том числе:
Лабораторные тесты
- Анализы крови. Врач может порекомендовать анализы крови для проверки на анемию – состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для доставки достаточного количества кислорода к вашим тканям, – или для проверки признаков инфекции.
- Стул исследования. Возможно, вам потребуется предоставить образец стула, чтобы ваш врач мог проверить наличие скрытой (скрытой) крови или таких организмов, как паразиты, в вашем стуле.
Процедуры
- Колоноскопия. Этот тест позволяет вашему врачу осмотреть всю толстую кишку и самый конец подвздошной кишки (терминал подвздошной кишки) с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с камерой на конце. Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, который может помочь поставить диагноз. Кластеры воспалительных клеток, называемые гранулемами, если они присутствуют, по существу помогают подтвердить диагноз болезни Крона.
- Компьютерная томография (КТ). Вам может быть сделана компьютерная томография – специальный рентгеновский метод, который дает больше деталей, чем стандартный рентгеновский снимок. Этот тест исследует весь кишечник, а также ткани за пределами кишечника. КТ-энтерография – это специальная компьютерная томография, позволяющая получить лучшее изображение тонкой кишки. Этот тест заменил рентгеновское излучение с барием во многих медицинских центрах.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей. МРТ особенно полезна для оценки свища вокруг анальной области (МРТ таза) или тонкой кишки (МР-энтерография).
- Капсульная эндоскопия. Для этого теста вы проглатываете капсулу с камерой. Камера делает снимки вашего тонкого кишечника и передает их на записывающее устройство, которое вы носите на поясе. Затем изображения загружаются в компьютер, отображаются на мониторе и проверяются на наличие признаков болезни Крона. Камера безболезненно выходит из вашего тела в стуле. Возможно, вам все еще понадобится эндоскопия с биопсией, чтобы подтвердить диагноз болезни Крона. Капсульная эндоскопия не должна выполняться при непроходимости кишечника.
- Баллонная энтероскопия. Для этого теста прицел используется вместе с устройством, которое называется наружной трубкой. Это позволяет врачу глубже заглянуть в тонкую кишку, недоступную для стандартных эндоскопов. Этот метод полезен, когда капсульная эндоскопия показывает аномалии, но диагноз все еще остается под вопросом.
Лечение болезни Крона
В настоящее время не существует лекарства от болезни Крона, и нет единого метода лечения, который работал бы для всех. Одна из целей медицинского лечения – уменьшить воспаление, которое вызывает симптомы. Другая цель – улучшить долгосрочный прогноз за счет ограничения осложнений. В лучшем случае это может привести не только к облегчению симптомов, но и к длительной ремиссии.
Противовоспалительные препараты
Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительного заболевания кишечника. Эти препараты включают:
- Кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизон и будесонид (Entocort EC), могут помочь уменьшить воспаление в вашем теле, но они не работают для всех с болезнью Крона. Врачи обычно используют их только в том случае, если вы не отвечаете на другие методы лечения. Кортикостероиды можно использовать для кратковременного (от трех до четырех месяцев) улучшения симптомов и для достижения ремиссии. Кортикостероиды также можно использовать в сочетании с супрессорами иммунной системы.
- Пероральные 5-аминосалицилаты. Эти препараты включают сульфасалазин (азульфидин), который содержит сульфамид, и мезаламин (Asacol HD, Delzicol). Пероральные 5-аминосалицилаты широко применялись в прошлом, но теперь, как правило, считается, что их польза от них очень ограничена.
Подавители иммунной системы
Эти препараты также уменьшают воспаление, но они нацелены на вашу иммунную систему, которая вырабатывает вещества, вызывающие воспаление. Для некоторых людей комбинация этих препаратов работает лучше, чем одно лекарство по отдельности.
К супрессорам иммунной системы относятся:
- Азатиоприн (Азасан, Имуран) и меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан). Это наиболее широко используемые иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Принятие этих препаратов требует, чтобы вы внимательно наблюдали за своим врачом и регулярно проверяли кровь для выявления побочных эффектов, таких как снижение сопротивляемости инфекциям и воспаление печени. Лекарства также могут вызывать тошноту и рвоту.
- Метотрексат (Trexall). Этот препарат иногда используется для людей с болезнью Крона, которые плохо реагируют на другие лекарства. Вам нужно будет внимательно следить за побочными эффектами.
Биопрепараты
Этот класс терапии нацелен на белки, вырабатываемые иммунной системой. Типы биопрепаратов, используемых для лечения болезни Крона, включают:
- Натализумаб (Тисабри) и ведолизумаб (Энтивио). Эти препараты работают, не позволяя определенным молекулам иммунных клеток – интегринам – связываться с другими клетками слизистой оболочки кишечника. Поскольку натализумаб связан с редким, но серьезным риском прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии – заболевания головного мозга, которое обычно приводит к смерти или тяжелой инвалидности, – вы должны быть зарегистрированы в специальной программе ограниченного распространения, чтобы использовать его. Ведолизумаб недавно был одобрен для лечения болезни Крона. Он действует так же, как натализумаб, но, по-видимому, не несет риска заболевания головного мозга.
- Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб пегол (Цимзия). Эти препараты, также известные как ингибиторы TNF, действуют путем нейтрализации белка иммунной системы, известного как фактор некроза опухоли (TNF).
- Устекинумаб (Стелара). Это недавно было одобрено для лечения болезни Крона путем вмешательства в действие интерлейкина, который является белком, участвующим в воспалении.
Антибиотики
Антибиотики могут уменьшить количество оттока от свищей и абсцессов, а иногда и излечить их у людей с болезнью Крона. Некоторые исследователи также считают, что антибиотики помогают уменьшить количество вредных кишечных бактерий, которые могут играть роль в активации иммунной системы кишечника, что приводит к воспалению. Часто назначаемые антибиотики включают ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl).
Прочие лекарства
Помимо контроля воспаления, некоторые лекарства могут помочь облегчить ваши симптомы, но всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта. В зависимости от тяжести болезни Крона ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих действий:
- Противодиарейные. Добавки с клетчаткой, такие как порошок подорожника (Metamucil) или метилцеллюлоза (Citrucel), могут помочь облегчить легкую или умеренную диарею, добавив объем стула. При более тяжелой диарее может быть эффективным лоперамид (Имодиум АД).
- Болеутоляющие. При легкой боли ваш врач может порекомендовать ацетаминофен (тайленол, другие), но не другие распространенные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve). Эти лекарства могут усугубить ваши симптомы, а также могут усугубить ваше заболевание.
- Витамины и добавки. Если вы не усваиваете достаточное количество питательных веществ, врач может порекомендовать витамины и пищевые добавки.
Диетотерапия
Ваш врач может порекомендовать специальную диету, вводимую через рот или через зонд (энтеральное питание), или питательные вещества, вводимые в вену (парентеральное питание), для лечения болезни Крона. Этот метод может улучшить ваше общее питание и дать кишечнику отдохнуть. Покой кишечника может в краткосрочной перспективе уменьшить воспаление.
Ваш врач может кратковременно использовать диетотерапию и сочетать ее с лекарствами, такими как супрессоры иммунной системы. Энтеральное и парентеральное питание обычно используется для оздоровления людей перед операцией или когда другие лекарства не справляются с симптомами.
Ваш врач может также порекомендовать диету с низким содержанием клетчатки или клетчатки, чтобы снизить риск кишечной непроходимости, если у вас суженный кишечник (стриктура). Диета с низким содержанием остатков предназначена для уменьшения размера и количества стула.
Операция
Если изменения в диете и образе жизни, медикаментозная терапия или другие методы лечения не уменьшают ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию. Почти половине людей с болезнью Крона потребуется хотя бы одна операция. Однако операция не излечивает болезнь Крона.
Во время операции ваш хирург удаляет поврежденный участок пищеварительного тракта, а затем заново соединяет здоровые участки. Хирургическое вмешательство также может использоваться для закрытия свищей и дренирования абсцессов.
Преимущества операции при болезни Крона обычно временны. Заболевание часто рецидивирует, часто около повторно соединенной ткани. Лучший подход – после операции принимать лекарства, чтобы свести к минимуму риск рецидива.
Уход в домашних условиях
Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным, столкнувшись с болезнью Крона. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и увеличить время между обострениями.
Диета
Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но некоторые продукты и напитки могут усугубить ваши симптомы, особенно во время обострения.
Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать их устранить.
Вот несколько общих диетических рекомендаций, которые могут помочь вам контролировать ваше состояние:
- Ограничьте употребление молочных продуктов. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника считают, что такие проблемы, как диарея, боль в животе и газы, улучшаются за счет ограничения или отказа от молочных продуктов. У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Может помочь использование ферментного продукта, такого как Lactaid.
- Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, чем два или три больших приема пищи.
- Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усугубить диарею, в то время как газированные напитки часто выделяют газ.
- Подумайте о поливитаминах. Поскольку болезнь Крона может повлиять на вашу способность усваивать питательные вещества, а ваш рацион может быть ограниченным, часто полезны поливитаминные и минеральные добавки. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.
- Посоветуйтесь с диетологом. Если вы начали худеть или ваш рацион стал очень ограниченным, проконсультируйтесь с диетологом.
Курить табак
Курение табака увеличивает риск развития болезни Крона, а если она у вас есть, курение может усугубить ее. У курящих людей с болезнью Крона выше вероятность рецидивов, им потребуются лекарства и повторные операции. Отказ от курения табака может улучшить общее состояние вашего пищеварительного тракта, а также принести много других преимуществ для здоровья.
Психический стресс
Хотя стресс не вызывает болезнь Крона, он может усугубить симптомы и вызвать обострения. Хотя не всегда удается избежать стресса, вы можете узнать, как с ним справиться, например:
- Упражнение. Даже легкие упражнения могут помочь снизить стресс, избавиться от депрессии и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит вам.
- Биологическая обратная связь. Этот метод снижения стресса может помочь вам уменьшить мышечное напряжение и замедлить сердечный ритм с помощью машины обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вам было легче справляться со стрессом.
- Регулярные расслабляющие и дыхательные упражнения. Один из способов справиться со стрессом – регулярно расслабляться и использовать такие техники, как глубокое медленное дыхание, чтобы успокоиться. Вы можете посещать занятия йогой и медитацией или читать книги, слушать музыку, смотреть фильмы дома.
.
Discussion about this post