Обзор
Что такое каротидная эндартерэктомия?
Каротидная эндартерэктомия — это хирургическое удаление бляшек (накоплений жира и холестерина) внутри сонной артерии, которая снабжает кровью мозг и лицо. С обеих сторон шеи есть по одной сонной артерии. Кровоток внутри сонных артерий может замедлиться или остановиться, когда на стенках артерий скапливается бляшка. Если достаточное количество крови не может достичь вашего мозга, у вас может быть инсульт.
Если у вас инсульт, важно добраться до отделения неотложной помощи, чтобы получить быструю медицинскую помощь в течение трех-шести часов.
Кому необходима каротидная эндартерэктомия?
Чтобы понять, подходит ли вам каротидная эндартерэктомия, сосудистый хирург:
- Оценить вас.
- Просмотрите свою историю болезни.
- Проведите диагностические тесты.
Вы и ваш лечащий врач решите, следует ли продолжать хирургическое лечение. Сосудистый хирург выполняет эту процедуру в хирургическом отделении больницы.
Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать каротидную эндартерэктомию, если вы:
- Имеют заболевание сонных артерий.
- Была транзиторная ишемическая атака (ТИА) или легкий инсульт из-за значительного поражения сонных артерий.
- Имеют сильное сужение или закупорку (обычно не менее 80%) сонной артерии, но не имеют симптомов, связанных с этим заболеванием.
Если операция каротидной эндартерэктомии не подходит для вас, ваш лечащий врач может захотеть проверять вашу сонную артерию раз в год. Возможно, вам придется улучшить свою диету, чтобы снизить уровень холестерина, и начать принимать препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или клопидогрель, чтобы предотвратить инсульт. Ваш врач может также выполнить ангиопластику (при которой бляшки прижимаются к стенкам сонной артерии для улучшения кровотока) и установить стент (сетчатую трубку), чтобы ваша сонная артерия оставалась открытой.
Зачем делают каротидную эндартерэктомию?
Ваш врач мог заметить большое количество бляшек на УЗИ сонной артерии или у вас могут быть проблемы с плохим кровотоком в этой области. Каротидная эндартерэктомия удаляет бляшки из сонной артерии, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Это помогает предотвратить инсульт, который является пятой по значимости причиной смерти в США.
Что лечит эта процедура?
Каротидная эндартерэктомия — это операция по лечению заболеваний сонных артерий.
Насколько распространена эта процедура?
Каротидная эндартерэктомия — наиболее часто выполняемый хирургический метод лечения заболеваний сонных артерий.
Детали процедуры
Что происходит перед каротидной эндартерэктомией?
В дополнение к физическому осмотру за несколько дней до процедуры вам могут назначить анализы, чтобы убедиться, что операция безопасна. Ваш хирург может заказать церебральную ангиограмму, чтобы лучше определить анатомию вашего мозга. Церебральная ангиограмма — это инвазивный диагностический тест, который дает рентгеновские снимки внутренней части кровеносных сосудов в вашей голове.
Однако теперь во многих случаях ваш лечащий врач может получить эту информацию либо с помощью КТ-ангиографии, либо с помощью МРТ-ангиографии. Это неинвазивные методы получения информации о сонных артериях и головном мозге, которые можно выполнять без риска инсульта.
Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед каротидной эндартерэктомией, поэтому обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всем, что вы принимаете (включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травы и добавки). Ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции, которые помогут вам подготовиться к процедуре. Большинство людей будут продолжать принимать аспирин во время процедуры. Важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем прекращать прием аспирина или клопидогреля, если вы принимаете эти лекарства.
Вы также должны отказаться от употребления табачных изделий перед операцией.
Что происходит во время каротидной эндартерэктомии?
Каротидная эндартерэктомия обычно занимает около двух часов.
Ваш лечащий врач сделает вам общую анестезию (как во сне) или регионарную анестезию, что означает, что вы бодрствуете, но область, на которой будет проводиться операция, онемела. Если вам сделают местную анестезию, вы также получите лекарство, которое поможет вам расслабиться.
Хирург выполняет следующие этапы каротидной эндартерэктомии:
- Делает примерно 4-дюймовый разрез на шее в месте закупорки.
- Можно использовать крошечную трубку, чтобы временно перенаправить кровоток вокруг закупорки или сужения и изолировать область.
- Делает разрез вдоль части артерии, содержащей бляшку.
- Удаляет бляшку и зашивает отверстие, обычно используя лоскут материала, чтобы расширить артерию и предотвратить повторное сужение.
- Восстанавливает приток крови к мозгу по его нормальному пути.
Что происходит после каротидной эндартерэктомии?
Большинство людей остаются на ночь в больнице, чтобы наблюдать за проблемами после процедуры.
У вас может быть временный дренаж на шее для удаления жидкости в том месте, где врач сделал надрез. Этот дренаж обычно остается только в течение одного дня.
Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты вашей процедуры. Большинству людей эта процедура помогает предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга и снижает риск инсульта. Однако, если вы не будете вести более здоровый образ жизни, накопление бляшек, образование тромбов и другие проблемы в сонных артериях могут вернуться.
Риски/выгоды
Каковы преимущества каротидной эндартерэктомии?
Каротидная эндартерэктомия может быть очень полезной для предотвращения инсульта в будущем, если он у вас уже был, и, возможно, снизить риск на одну треть в течение трех лет после операции. Большинство людей хорошо переносят процедуру.
Даже при успешной процедуре ваш лечащий врач может порекомендовать:
- Улучшение вашего рациона.
- Начать заниматься спортом (если это безопасно).
- Не употребление табачных изделий.
- Снижение уровня стресса.
- Прием лекарств для снижения уровня холестерина.
Эти шаги помогут предотвратить повторное образование зубного налета.
Каковы риски или осложнения каротидной эндартерэктомии?
Как и при любой операции, существует риск осложнений, в том числе:
- Кровотечение.
- Инфекционное заболевание.
-
Сгустки крови.
- Повреждение нерва.
- Судороги.
- Повреждение головного мозга.
- Закупорка артерии в будущем.
- Инсульт. (Это происходит у 5-7% людей, у которых уже был инсульт или мини-инсульт, и у 2-3% тех, у кого его не было.)
-
Острое сердечно-сосудистое заболевание.
Однако с опытным хирургом риск минимален.
Риски каротидной эндартерэктомии варьируются в зависимости от:
- Тяжесть заболевания сонных артерий.
- Место блокировки.
- Был ли у вас предыдущий инсульт.
- Наличие других сопутствующих заболеваний, таких как диабет или заболевание почек.
- Ваш возраст. (Пожилые люди подвергаются более высокому риску.)
- Твой пол. (Люди, которым при рождении была назначена женщина, могут иметь более высокий риск осложнений.)
Если ваш лечащий врач рекомендует вам эту операцию в качестве варианта лечения, поговорите с ним о том, почему он рекомендует эту процедуру, преимуществах и рисках, а также о результатах операции в больнице.
Хотя операция может вызвать некоторую боль в шее в течение примерно двух недель после операции, вы можете принимать стандартные безрецептурные обезболивающие, чтобы облегчить ее.
Восстановление и перспективы
Каково время восстановления?
Восстановление после каротидной эндартерэктомии происходит быстро. Большинство людей уходят домой на следующий день после процедуры. После того, как вы вернетесь домой, можно принять душ. Только не трите хирургический клей и не допускайте попадания на него струи воды.
Ежедневно проверяйте разрез и не наносите на него какие-либо лосьоны. Избегайте ношения одежды, которая натирает разрез.
Вы можете вернуться к большей части своей обычной деятельности через три-четыре недели. Вы можете водить машину после того, как ваш разрез заживет, и вам не будет неудобно поворачивать голову. Область возле линии подбородка и мочки уха может чувствовать онемение от шести месяцев до года.
Когда звонить врачу
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:
- Озноб или лихорадка.
- Кровь или желтая или зеленая слизь при кашле.
- Проблемы с глотанием.
-
Грудная боль.
- Опухшие ноги.
- Тяжело видеть.
-
Головокружение.
- Слабость или онемение в теле.
-
Сбивчивое дыхание.
- Покраснение на месте разреза или зеленые или желтые выделения из него.
- Головная боль, спутанность сознания или трудности с речью или пониманием чужих слов.
Если у вас был инсульт или заболевание сонных артерий, каротидная эндартерэктомия может улучшить кровоток и помочь предотвратить инсульт в будущем. Вы и ваш лечащий врач можете решить, подходит ли вам эта операция. Даже если это так, вы добьетесь большего успеха в лечении заболевания сонных артерий, если улучшите свое питание, больше будете заниматься спортом и снизите уровень стресса. Обязательно посещайте последующие приемы и продолжайте принимать прописанные лекарства.
Discussion about this post