Несмотря на то, что рак глазницы встречается редко, он может возникать из различных структур глаза и орбиты. В целом их можно классифицировать как опухоли век, рак конъюнктивы/роговицы, рак сосудистой оболочки глаза, рак сетчатки и рак орбиты/придатков. Симптомы и клиническая картина зависят от локализации опухоли. Как правило, лечение включает хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапию. Кроме того, для местного офтальмологического лечения используются специализированные процедуры, такие как термотерапия и брахитерапия. В этом разделе мы ограничиваем наше обсуждение общими аспектами четырех репрезентативных видов рака глаз; сальный рак век, плоскоклеточный рак конъюнктивы, увеальная меланома и ретинобластома.
Плоскоклеточный рак конъюнктивы
Что такое плоскоклеточный рак конъюнктивы?
Плоскоклеточный рак конъюнктивы представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из мембранной оболочки глазного яблока и век. Плоскоклеточная карцинома считается частью клинического спектра плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (OSSN), которая включает все эпителиальные опухоли, поражающие конъюнктиву и роговицу (рис. SCC).
Каковы симптомы?
- Односторонний красный глаз
- Раздражение глаз
- Конъюнктивальная масса
Как это диагностируется?
- Эксцизионная или инцизионная биопсия
Каковы варианты лечения?
- Полное удаление с дополнительной криотерапией (замораживанием опухоли)
- Местная химиотерапия при обширном, диффузном или рецидивирующем поражении
Ретинобластома
Что такое ретинобластома?
Ретинобластома — злокачественная опухоль, возникающая из сетчатки (задней части глазного яблока). Это почти исключительно наблюдается у детей (рис. RB).
Каковы симптомы?
- Лейкокория или белый зрачок
-
Косоглазие (ленивый глаз)
- Воспаление глаз
- Требуется скрининг детей с семейным анамнезом ретинобластомы, так как этот рак часто передается детям родителей с ретинобластомой.
Как это диагностируется?
- Диагноз обычно основывается на офтальмоскопической картине
- Ультрасонографические/КТ признаки кальцификации
- Внутриглазная биопсия не рекомендуется.
Каковы варианты лечения?
- Лечение двустороннего поражения начинают с химиотерапии (химоредукция) с местной терапией (криотерапия, термотерапия, брахитерапия).
-
Наружное лучевое облучение и энуклеацию (удаление глаза) проводят при неэффективности лечения
- Запущенная односторонняя болезнь – энуклеация
Сальная карцинома века
Что такое сальная карцинома века?
Рак сальных желез века — редкая злокачественная опухоль, возникающая из мейбомиевых желез тарзальной пластинки века. Термины сально-клеточная карцинома и сально-клеточная карцинома используются взаимозаменяемо (рисунок SBCC).
Каковы симптомы?
Сальную карциному часто неправильно диагностируют как клинически, так и гистопатологически. Сальная карцинома может проявляться в виде одиночного узла или диффузного утолщения века.
Как это диагностируется?
Эксцизионная или инцизионная биопсия всей толщины века и конъюнктивы с нескольких участков.
Каковы варианты лечения?
- Хирургическое иссечение с чистыми краями около 5 мм (контроль замороженных срезов или техника Мооса) с дополнительной криотерапией.
- Местная терапия митомицином (антибиотик) полезна при поражении конъюнктивы.
- Лучевая терапия предлагается только для паллиативного лечения.
- Экзентерация выполняется при обширном расширении орбиты.
- Роль биопсии сигнального лимфатического узла еще предстоит установить.
Увеальная меланома
Что такое увеальная меланома?
Увеальная меланома является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью внутри глаза. Возникает из увеальных меланоцитов или пигментированных клеток. По анатомическому расположению бывает трех типов; меланома радужной оболочки, меланома цилиарного тела и меланома хориоидеи (рис. UVMM).
Каковы симптомы?
- Меланома радужной оболочки представляет собой пигментированную массу радужной оболочки.
- Меланома цилиарного тела может вызвать нечеткость зрения. Потеря зрения, ощущение мигающего света, экссудативная отслойка сетчатки являются одними из распространенных проявлений хориоидальной меланомы.
Как это диагностируется?
Диагноз является важным клиническим, основанным на непрямой офтальмоскопии, ангиографических исследованиях и ультразвуковой картине. Точность диагностики при таких методиках составляет 99%, поэтому биопсию проводят только в очень нетипичных случаях.
Каковы варианты лечения?
Совместное исследование меланомы глаза (COMS) разделило меланому хориоидеи в зависимости от размера на маленькие, средние и большие опухоли в зависимости от диаметра и высоты опухоли. При выборе подходящей терапии из следующего списка вариантов учитываются несколько факторов.
- Небольшой: Наблюдение, термотерапия (лазер), хирургическое иссечение, брахитерапия.
- Середина: Брахитерапия, хирургическое иссечение, энуклеация (удаление глазного яблока).
- Большой : Энуклеация, брахитерапия.
Discussion about this post