Что я должен знать о болезни Паркинсона (БП) и лекарствах?
За последнее десятилетие в лечении болезни Паркинсона (БП) произошли быстрые и заметные изменения. Разработка новых лекарств и понимание того, как лучше всего использовать их и старые лекарства, значительно улучшили качество жизни людей с этим заболеванием.
В настоящее время нет лечения, которое, как было бы доказано, влияет на прогрессирование заболевания или разработки лекарств, которые могут замедлить процесс заболевания. Существует два основных подхода к лечению БП: улучшение симптомов с помощью лекарств и физиотерапия. Большинство пациентов с БП можно адекватно лечить лекарствами, облегчающими их симптомы. Примерно для 15% пациентов, у которых лекарства недостаточно эффективны, доступны новые, высокоэффективные и безопасные хирургические методы лечения.
Выбор лекарств, сделанный на ранней стадии заболевания, оказывает сильное влияние на долгосрочное течение болезни. Поэтому вам следует обратиться за консультацией к врачам, специально обученным лечению БП (неврологам/специалистам по двигательным расстройствам), даже если заболевание только подозревается. Специалисты по двигательным расстройствам — это неврологи, прошедшие обучение в области неврологии (проблемы головного мозга и нервов) и получившие специальное повышение квалификации по лечению БП и других сопутствующих заболеваний.
Какие препараты чаще всего используются для лечения БП?
Синемет® (леводопа/карбидопа)
Леводопа (также называемая L-допа) является наиболее часто назначаемым и наиболее эффективным лекарством для контроля симптомов БП, особенно брадикинезии и ригидности.
Леводопа — это химическое вещество, естественным образом присутствующее в нашем мозгу. При приеме в качестве лекарства он транспортируется к нервным клеткам головного мозга, вырабатывающим дофамин. Затем он превращается в дофамин для использования нервными клетками в качестве нейротрансмиттера.
Синемет состоит из леводопы и другого препарата под названием карбидопа. Леводопа проникает в мозг и превращается в дофамин, в то время как карбидопа предотвращает или ослабляет многие побочные эффекты леводопы, такие как тошнота, рвота и периодические нарушения сердечного ритма. Обычно пациентам рекомендуется принимать Синемет натощак, по крайней мере, за ½ часа до или через час после еды.
Существует две формы Sinemet: Sinemet с контролируемым высвобождением или Sinemet с немедленным высвобождением. Синемет с контролируемым высвобождением (CR) и Синемет с немедленным высвобождением одинаково эффективны при лечении симптомов БП, но некоторые люди предпочитают версию с контролируемым высвобождением. Спросите своего врача, какой подход лучше всего подходит для вас.
Хотя Синемет является наиболее эффективным лекарством и имеет наименьшее количество краткосрочных побочных эффектов, он связан с высоким риском долгосрочных побочных эффектов, таких как непроизвольные движения (дискинезия). При длительном применении леводопа также может вызывать беспокойство, спутанность сознания или ненормальные движения. Изменения в количестве или времени приема обычно предотвращают эти побочные эффекты, но большинство экспертов в настоящее время рекомендуют альтернативы Синемету, такие как агонисты дофамина, и используют Синемет только тогда, когда альтернативы не обеспечивают достаточного облегчения.
Агонисты дофамина
Агонисты дофамина – это препараты, активирующие дофаминовые рецепторы. Они имитируют или копируют функцию дофамина в мозге.
Parlodel®, Requip® и Mirapex® являются агонистами дофамина. Эти лекарства можно принимать отдельно или в сочетании с Синеметом. Как правило, сначала назначают агонисты дофамина, а если симптомы пациента не удается контролировать в достаточной степени, к ним добавляют леводопа.
Requip и Mirapex — более новые препараты, они безопаснее и эффективнее старых препаратов, таких как Parlodel®. Поскольку новые агонисты дофамина, особенно Requip, лучше переносятся и не имеют такого же риска долгосрочных осложнений, как терапия леводопой, агонисты дофамина часто являются препаратами первого выбора для лечения БП.
Тем не менее, агонисты дофамина несут более высокий риск краткосрочных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, головокружение, предобморочное состояние, спутанность сознания и галлюцинации. Часто тошноту и рвоту можно контролировать, если также назначают Lodosyn®. Кроме того, агонисты дофамина редко могут вызывать или усугублять расстройства контроля импульсов, такие как чрезмерное увлечение азартными играми, покупками, едой или сексом. Этот класс препаратов может вызвать внезапную сонливость, поэтому будьте осторожны при вождении. Это особенно верно после начала или увеличения дозы.
Симметрел®
Симметрел может быть полезным для лечения людей с легкой болезнью Паркинсона, но он часто вызывает серьезные побочные эффекты, включая спутанность сознания и проблемы с памятью. Симметрел увеличивает количество дофамина, доступного для использования в мозге, тем самым уменьшая симптомы БП. Недавно появились сообщения о том, что Симметрел может помочь уменьшить непроизвольные движения (дискинезии), связанные с терапией леводопой.
Антихолинергические средства (Артане®, Когентин®)
Антихолинергические средства используются для восстановления баланса между двумя химическими веществами мозга, дофамином и ацетилхолином, за счет снижения количества ацетилхолина. Это уменьшает тремор и ригидность мышц у людей с болезнью Паркинсона. Однако эти лекарства могут ухудшить память и мышление, особенно у пожилых людей. По этой причине сегодня они используются редко.
Ингибиторы МАО
Элдеприл® и депренил — это два названия одного и того же препарата, селегилина. Препарат работает, помогая сохранить количество доступного дофамина, предотвращая разрушение дофамина. Несмотря на споры, есть некоторые доказательства того, что этот препарат может замедлять прогрессирование болезни Паркинсона, особенно на ранних стадиях болезни. Этот препарат хорошо переносится большинством людей, поэтому многие специалисты рекомендуют его использовать, несмотря на разногласия. Распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота. Еще одним препаратом этого класса является разагилин.
Элдеприл/депренил может взаимодействовать с другими лекарствами, такими как Демерол® и многими лекарствами от депрессии. Обязательно поговорите со своим врачом о любых других лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем принимать элдеприл или депренил.
Тасмар®, Комтан® (ингибиторы СОМТ)
Когда COMT заблокирован, дофамин может сохраняться и использоваться более эффективно, уменьшая симптомы БП. Ингибиторы СОМТ также могут повышать эффективность леводопы.
Руководство по медицине
Не существует «поваренной книги» для успешного использования лекарств. Вы и ваш врач должны будете определить наилучший подход к лечению для вас.
Ниже приведены общие рекомендации по приему лекарства. Обязательно спросите своего врача или фармацевта о рекомендациях, касающихся вашего лечения.
- Не разделяйте таблетки и не разделяйте капсулы, если это не предписано врачом.
- Пейте от шести до 10 стаканов воды в день.
- Теплые ванны или физическая активность могут помочь с пищеварением и усвоением вашего лекарства.
- Постарайтесь узнать названия ваших лекарств и то, как они действуют. Знайте общие и торговые названия, дозировки и потенциальные побочные эффекты. Всегда держите при себе список своих лекарств и их дозировок, а также то, как именно вы их принимаете. Держите список при себе в кошельке или сумочке.
- Принимайте лекарства точно так, как это предписано врачом.
- Не прекращайте прием и не меняйте лекарства, если сначала не поговорите со своим врачом. Даже если вы чувствуете себя хорошо, продолжайте принимать лекарства. Внезапное прекращение приема лекарств может ухудшить ваше состояние.
- Не удваивайте дозу лекарства.
- Выработайте режим приема лекарств. Принимайте лекарство в одно и то же время каждый день. Возьмите таблетку, на которой отмечены дни недели, и заполняйте ее в начале недели, чтобы вам было легче запомнить.
- Ведите медицинский календарь и отмечайте каждый раз, когда принимаете дозу.
- Если вы пропустите дозу лекарства в назначенное время, не паникуйте. Возьми, как только вспомнишь. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема лекарств. Установите будильник, если это необходимо.
- Не храните устаревшее лекарство. Выбросьте старые лекарства.
- Храните лекарства в сухом месте, вдали от влаги (если только ваш врач или фармацевт не скажет вам, что лекарство необходимо хранить в холодильнике).
- Всегда держите лекарства в недоступном для детей месте.
- Знайте, каких побочных эффектов ожидать от ваших лекарств. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо необычные или неожиданные побочные эффекты после приема лекарства.
- Не делитесь своими лекарствами с другими.
- Держите лекарства в ручной клади во время путешествия. Не упаковывайте лекарства в проверенный чемодан на случай, если чемодан потеряется.
- Возьмите с собой дополнительное лекарство, когда вы путешествуете, на случай, если ваш рейс задержится, и вам нужно будет оставаться на месте дольше, чем планировалось.
- Не ждите, пока вы полностью перестанете принимать лекарства, прежде чем выписывать рецепты; позвоните в аптеку как минимум за 48 часов до того, как закончится. Если вы не можете добраться до аптеки, у вас есть финансовые проблемы или другие проблемы, из-за которых вам трудно получить лекарства, сообщите об этом своему врачу. Вам может помочь социальный работник.
Избегание взаимодействия с другими лекарствами
- Внимательно прочитайте все этикетки.
- Сообщите всем поставщикам медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
- Знайте свою лекарственную и пищевую аллергию.
- Составьте список ваших лекарств и дозировок. Глазные капли, лосьоны для кожи и витамины считаются лекарствами и должны быть включены в ваш список. Держите это при себе и обновляйте по мере необходимости.
- Ознакомьтесь с возможными побочными эффектами препарата. Большинство реакций возникает при начале приема нового препарата, но это не всегда так. Некоторые реакции могут быть отсрочены или возникать при добавлении нового лекарства.
- Используйте одну аптеку, если это возможно. Старайтесь получать лекарства по всем рецептам в одной и той же аптеке, чтобы фармацевт мог следить за взаимодействием и обеспечивать правильную дозировку и пополнение запасов.
Вы имеете право и обязаны знать, какие лекарства вам прописывают. Чем больше вы знаете о своих лекарствах и о том, как они действуют, тем легче вам будет контролировать свои симптомы.
Вы и ваш врач являетесь партнерами в разработке, корректировке и соблюдении эффективного плана лечения. Убедитесь, что вы понимаете и разделяете те же цели лечения, что и ваш врач. Поговорите о том, что вам следует ожидать от лекарств, чтобы вы могли знать, работает ли ваш план лечения.
##
##
Discussion about this post