Обзор
Что такое дисфагия?
Дисфагия определяется просто как расстройство глотания. Это может произойти в любой из трех фаз глотания:
- Оральный
- глоточный
- пищевод
Дисфагия часто отмечается у лиц, перенесших инсульт, и может влиять на оральную и/или глоточную фазы глотания. Пациент может кашлять или задыхаться при попытке проглотить слюну, жидкости или пищу. Логопед часто оценивает способность пациента глотать, чтобы определить риск аспирации (пищи или жидкости, попадающей в легкие), которая потенциально может привести к легочной инфекции или пневмонии.
Выжившие после инсульта подвержены риску тихой аспирации. Бесшумная аспирация — это когда пища и жидкость попадают в легкие без кашля или удушья. У этих пациентов отсутствуют внешние признаки или симптомы проблемы с глотанием.
Что означает затрудненное глотание?
Когда мы глотаем, многие мышцы и нервы работают вместе, чтобы доставить пищу или питье изо рта в желудок. Проблемы с глотанием могут возникать в любом месте рта, горла или пищевода. Пищевод представляет собой мышечную трубку в горле, по которой пища и вода поступают в желудок.
Проблемы с глотанием могут быть легкими или серьезными. Лечение варьируется в зависимости от того, что вызывает проблему. Иногда врачи могут прописать лекарства, которые помогут вам глотать. Если вы вообще не можете ничего проглотить, вам может понадобиться зонд для питания, чтобы получить необходимое питание.
Возможные причины
Что может вызвать затруднение при глотании?
Многие расстройства, заболевания и состояния могут вызывать проблемы с глотанием. Врачи разделяют проблемы с глотанием на три типа:
- Дисфагия полости рта: Проблема во рту. Типичные причины включают слабость языка после инсульта, трудности с пережевыванием пищи или нервно-мышечные проблемы.
- Ротоглоточная дисфагия: Проблема в горле. Это может быть результатом неврологической или мышечной проблемы.
- Пищеводная дисфагия: Это проблема пищевода. Это может быть вызвано тем, что что-то блокирует или сдавливает пищевод, имеет место мышечное расстройство или в пищеводе есть карманы.
Какие условия могут вызвать проблемы с глотанием?
Возможные причины затруднения глотания могут включать:
- Со стороны нервной системы и головного мозга: Определенные состояния влияют на ваш мозг и нервную систему (сеть нервов, которая контролирует мышцы и органы). Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) и инсульт могут привести к затруднению глотания.
- Мышечные расстройства: Миастения гравис (аутоиммунное заболевание) и мышечная дистрофия поражают мышцы всего тела. Заболевания пищевода, такие как ахалазия, системный склероз (склеродермия), перстнеглоточные спазмы и спазмы пищевода, могут повлиять на вашу способность глотать.
- Сужение и закупорка пищевода: Рак пищевода, опухоль или опухоль щитовидной железы могут сузить пищевод (сузить его). Суженный пищевод может затруднить глотание. У некоторых людей образуются паутины или кольца Шацкого (кусочки ткани внутри пищевода). Эта ткань сужает трубку и затрудняет проглатывание кусков пищи. Нарушения открытия пищевода также могут способствовать затруднению глотания, например перстнеглоточная гипертрофия. Глотание может быть затруднено или невозможно, если что-то застряло в горле.
- Рубцы от кислотного рефлюкса: В результате ГЭРБ (кислотного рефлюкса) в пищеводе может образоваться рубцовая ткань. ГЭРБ может привести к развитию пищевода Барретта (раздражение слизистой оболочки пищевода).
- Инфекционное заболевание: Тонзиллит (боль в горле) вызывает боль и воспаление. Это может сделать глотание болезненным.
Уход и лечение
Как диагностируется дисфагия?
Диагностические тесты для нарушений глотания различаются. Типичные тесты включают в себя:
- Гибкая ларингоскопия: этот тест проводится ЛОР-специалистом (ухо, горло и нос). Он включает в себя помещение небольшого эндоскопа в нос и осмотр горла и голосовых связок.
- Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES): Этот тест, проводимый логопедом, включает в себя введение небольшой камеры в ваш нос и кормление окрашенными жидкостями и едой, чтобы увидеть, как вы глотаете. Во время теста ваш врач также проверит, не попадает ли пища в ваши дыхательные пути (аспирация).
- Модифицированная бариевая ласточка: Во время этого теста логопед дает вам разные продукты и жидкости для жевания и глотания. Пища будет покрыта барием, жидкостью с мятным вкусом или пастообразным веществом. Барий позволяет увидеть изображения вашего рта, горла и пищевода на рентгеновских снимках. Логопед скажет вам, когда жевать и глотать, а рентгенолог сделает рентгеновские снимки, пока вы глотаете.
- Эзофаграмма: В этом тесте вы пьете барий, а радиолог делает снимки вашего пищевода.
- Эзофагодуоденоскопия (ЭГДС) или эндоскопия верхних отделов: В этом тесте участвует поставщик медицинских услуг, называемый гастроэнтерологом (GI), который вводит зонд вам в горло. Прицел продолжается вниз по вашему горлу, в пищевод и в желудок. Этот тест используется для поиска любых сужений, опухолей или пищевода Барретта.
Как лечится дисфагия?
Лечение затрудненного глотания зависит от причины и серьезности проблемы. Ваше лечение может включать:
- Антибиотики: Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита (стрептококкового фарингита).
- Медикаментозное лечение и изменение образа жизни: Лечение ГЭРБ включает препараты для контроля кислотного рефлюкса. Ваш врач может также порекомендовать изменить вашу диету и привычки в еде.
- Другая медикаментозная терапия: Если неврологическое состояние затрудняет глотание, ваш врач может предложить решения. Ваши варианты могут включать инъекции ботулинического токсина (Botox®) для снятия мышечных спазмов или операцию по увеличению пищевода.
Какие виды реабилитации помогают при проблемах с глотанием?
Некоторым помогает реабилитация. Логопед может научить вас упражнениям для укрепления глотательных мышц. Для безопасного глотания ваш SLP может порекомендовать:
- Изменение того, как вы едите и пьете: Ваш терапевт научит вас брать меньшие кусочки и тщательно пережевывать пищу. Возможно, вам придется добавить в напитки специальный порошок-загуститель, так как водянистые жидкости трудно глотать.
- Сидеть прямо во время еды: Чтобы снизить риск удушья, врач покажет вам, как лучше всего сидеть во время еды. Вы также можете научиться наклонять голову, чтобы облегчить глотание. Эти методы снижают риск попадания жидкости в дыхательные пути (аспирация).
- Прочищая горло: Терапевты могут научить вас, как прочистить горло легким кашлем, если жидкость или небольшой кусочек пищи застряли.
Понадобится ли мне зонд для кормления при затрудненном глотании?
Если вы не можете получать достаточно витаминов и питательных веществ, которые вам нужны, вы теряете значительное количество веса или если у вас высокий риск удушья, ваш врач может порекомендовать питательную трубку. Это медицинское устройство доставляет питательные вещества непосредственно в кишечник или желудок. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.
Когда звонить врачу
Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу затрудненного глотания?
Вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину ваших затруднений при глотании. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас также возникли проблемы с дыханием или вы думаете, что что-то может застрять в горле. Если у вас внезапная мышечная слабость или паралич, и вы вообще не можете глотать, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Discussion about this post