Что такое нефротический синдром?
Нефротический синдром представляет собой совокупность симптомов, указывающих на поражение почек. Нефротический синдром включает в себя следующее:
- Альбуминурия — большое количество белка в моче.
- гиперлипидемия — более высокие, чем обычно, уровни жира и холестерина в крови
- отек или припухлость, обычно на ногах, ступнях или лодыжках и реже на руках или лице
- гипоальбуминемия — низкий уровень альбумина в крови
- Альбумин — это белок, который действует как губка, вытягивая лишнюю жидкость из организма в кровоток, где она остается до тех пор, пока не будет удалена почками. Когда альбумин попадает в мочу, кровь теряет способность поглощать лишнюю жидкость из организма, вызывая отек.
Нефротический синдром возникает в результате проблемы с почечными фильтрами, называемыми клубочками. Клубочки — это крошечные кровеносные сосуды в почках, которые удаляют отходы и избыток жидкости из крови и отправляют их в мочевой пузырь в виде мочи.
Когда кровь проходит через здоровые почки, клубочки отфильтровывают отходы и позволяют крови удерживать клетки и белки, необходимые организму. Однако белки из крови, такие как альбумин, могут попасть в мочу при повреждении клубочков. При нефротическом синдроме поврежденные клубочки пропускают 3 грамма или более белка в мочу при измерении в течение 24 часов, что более чем в 20 раз превышает количество, которое пропускают здоровые клубочки.
Что вызывает нефротический синдром?
Нефротический синдром может быть вызван заболеваниями, поражающими только почки, такими как фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) или мембранозная нефропатия. Заболевания, поражающие только почки, называют первичными причинами нефротического синдрома. Клубочки обычно являются мишенями этих заболеваний по причинам, которые до конца не изучены. При ФСГС — наиболее частой первичной причине нефротического синдрома — в частях клубочков образуется рубцовая ткань. При мембранозной нефропатии иммунные молекулы образуют вредные отложения в клубочках.
Нефротический синдром также может быть вызван системными заболеваниями, которые поражают многие части тела, например, диабет или волчанка. Системные заболевания, поражающие почки, называют вторичными причинами нефротического синдрома. Более 50 процентов случаев нефротического синдрома у взрослых имеют вторичные причины, при этом наиболее распространенным является диабет.
Каковы признаки и симптомы нефротического синдрома?
Помимо альбуминурии, гиперлипидемии, отеков и гипоальбумина у людей с нефротическим синдромом могут наблюдаться
- увеличение веса
- усталость
- пенистая моча
- потеря аппетита
Каковы осложнения нефротического синдрома?
Потеря различных белков из организма может привести к различным осложнениям у людей с нефротическим синдромом. Сгустки крови могут образовываться, когда белки, которые обычно предотвращают их образование, теряются с мочой. Сгустки крови могут блокировать поток крови и кислорода через кровеносный сосуд. Потеря иммуноглобулинов — белков иммунной системы, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями, — приводит к повышенному риску инфекций. Эти инфекции включают пневмонию, инфекцию легких; целлюлит, кожная инфекция; перитонит, абдоминальная инфекция; и менингит, инфекция головного и спинного мозга. Лекарства, назначаемые для лечения нефротического синдрома, также могут увеличить риск этих инфекций. Другие осложнения нефротического синдрома включают:
- гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.
- анемия — состояние, при котором эритроцитов меньше или меньше, чем обычно, что означает, что к клеткам организма поступает меньше кислорода.
- ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца — болезнь сердца, вызванная сужением артерий, снабжающих кровью сердце
- высокое кровяное давление, также называемое гипертонией — состояние, при котором кровь течет по кровеносным сосудам с большей силой, чем обычно
- острая почечная недостаточность — внезапная и временная потеря функции почек
Как диагностируется нефротический синдром?
Образцы мочи берутся для диагностики людей с подозрением на нефротический синдром.
Нефротический синдром диагностируется при обнаружении большого количества белка в моче. Белок крови альбумин составляет большую часть белка, который теряется, хотя многие другие важные белки также теряются при нефротическом синдроме.
Присутствие альбумина в моче можно определить с помощью тест-полоски, выполненного на образце мочи. Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть проверен в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа. Для теста медсестра или лаборант помещает полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом, в мочу. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствует белок.
Обычно для подтверждения диагноза требуется более точное измерение. В лабораторию для анализа можно отправить либо один образец мочи, либо 24-часовой сбор мочи. В одном образце мочи лаборатория измеряет как альбумин, так и креатинин — отходы нормального распада мышц. Сравнение измерений называется отношением альбумина к креатинину в моче. Образец мочи, содержащий более 30 миллиграммов альбумина на каждый грамм креатинина, может сигнализировать о проблеме. При 24-часовом сборе мочи лаборатория измеряет только количество присутствующего альбумина. Однократный образец мочи легче собрать, чем 24-часовой, и обычно его достаточно для подтверждения диагноза, хотя в некоторых случаях можно использовать 24-часовой сбор.
После того, как диагностирован нефротический синдром, обычно необходимы анализы крови, чтобы проверить наличие системных заболеваний, которые могут вызывать нефротический синдром, и выяснить, насколько хорошо работают почки в целом. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.
Хотя анализы крови могут указывать на системные заболевания, биопсия почки обычно необходима для диагностики конкретного основного заболевания, вызывающего нефротический синдром, и определения наилучшего лечения. Биопсия почки — это процедура, при которой берется кусочек ткани почки для исследования под микроскопом. Биопсия почки выполняется врачом в больнице с легкой седацией и местной анестезией. Биопсия часто не требуется для человека с диабетом, потому что истории болезни человека и лабораторных анализов может быть достаточно, чтобы диагностировать проблему как результат диабета.
Как лечится нефротический синдром?
Лечение нефротического синдрома включает в себя устранение основной причины, а также принятие мер по снижению высокого кровяного давления, отеков, высокого уровня холестерина и риска заражения. Лечение обычно включает прием лекарств и изменение диеты.
Лекарства, снижающие артериальное давление, также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек, вызывающего нефротический синдром. Два типа препаратов для снижения артериального давления, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания почек за счет снижения давления внутри клубочков и, таким образом, уменьшения альбуминурии. Многим людям требуется два или более лекарств для контроля артериального давления. В дополнение к ингибитору АПФ или БРА диуретик — лекарство, помогающее почкам выводить жидкость из крови, — также может быть полезным для снижения артериального давления и уменьшения отеков. Также могут потребоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от артериального давления.
Для снижения уровня холестерина можно назначать статины.
Люди с нефротическим синдромом должны получить пневмококковую вакцину, которая помогает защитить от бактерии, которая обычно вызывает инфекцию, и ежегодные прививки от гриппа.
Лекарства для разжижения крови обычно назначают только людям с нефротическим синдромом, у которых развивается тромб; эти лекарства не используются в качестве профилактической меры.
Нефротический синдром может исчезнуть после устранения основной причины. Дополнительные сведения о лечении основных причин нефротического синдрома см. в теме здоровья NIDDK «Гломерулярные заболевания».
Питание, диета и питание
Не было доказано, что прием пищи, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении нефротического синдрома у взрослых. Людям, у которых развился нефротический синдром, может быть рекомендовано ограничение потребления натрия с пищей, часто из соли, и жидкости, чтобы помочь уменьшить отек. Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина также может быть рекомендована для контроля гиперлипидемии.
Клинические испытания
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.
Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех медицинских достижений. Клинические испытания исследуют новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями.
Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и ведется набор участников, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.
использованная литература
Нефротический синдром. Онлайн-медицинская библиотека руководств Merck. www.merckmanuals.com. Обновлено в январе 2010 г. По состоянию на 15 февраля 2012 г.
Источник: Национальные институты здоровья; Национальный институт неврологических расстройств и инсульта: нефротический синдром
Discussion about this post