Обзор
Что такое реконструктивная хирургия левого желудочка?
Реконструктивная хирургия левого желудочка — это процедура, которая иногда используется для лечения сердечной недостаточности. Когда сердечный приступ происходит в левом желудочке (левая нижняя насосная камера сердца), может образоваться рубец. Рубцовая область может стать тонкой и выпячиваться с каждым ударом. Выбухание тонкой области называется аневризмой. Аневризма, наряду с другими повреждениями сердца, которые могут у вас быть, заставляет ваше сердце работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь по всему телу. Первоначально ваше сердце способно справиться с дополнительной работой, но со временем ваш левый желудочек становится больше, чем обычно, и качает кровь менее эффективно.
Реконструктивная хирургия левого желудочка (или операция по восстановлению аневризмы) позволяет хирургу удалить рубцовую, мертвую область сердечной ткани и/или аневризму и вернуть левому желудочку более нормальную форму. Цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы сердечной недостаточности и/или стенокардии (боль в груди) и, возможно, улучшить насосную способность вашего сердца.
Другие названия реконструктивной хирургии левого желудочка
Различные хирурги, опубликовавшие свой опыт, используют разные названия для описания процедуры. Вот некоторые другие термины, описывающие ту же или подобную процедуру:
- Операция по восстановлению аневризмы
- Пластика эндовентрикулярной циркулярной заплатой
- Дор, или модифицированная процедура Дора (благодаря Винсенту Дору, доктору медицины, автору многих статей о процедуре, которую он начал выполнять в начале 1980-х годов)
- Хирургическое восстановление желудочка
- Операция исключения инфаркта левого желудочка
- Реконструкция аневризмэктомии левого желудочка
- Хирургическое восстановление эндокарда переднего желудочка
Имею ли я право на реконструктивную операцию на левом желудочке?
Не всем пациентам с сердечной недостаточностью показана эта процедура. Пациенты, которым может помочь реконструктивная хирургия левого желудочка, включают пациентов, которые:
- У вас был сердечный приступ, который привел к аневризме или рубцу в левом желудочке, и у вас есть симптомы сердечной недостаточности (такие как одышка, усталость, отек и другие), которые не облегчаются лекарствами и изменением образа жизни.
- Имеют тяжелую ишемическую болезнь сердца с симптомами стенокардии
- Имеются проблемы с клапанами, требующие хирургического лечения.
У некоторых пациентов с этими состояниями также может быть желудочковая тахикардия (аномальный ритм, возникающий в левом желудочке, который заставляет его сокращаться слишком быстро). Симптомы включают потерю сознания, головокружение или быстрое сердцебиение в груди.
Если у вас есть одно или несколько из перечисленных выше состояний, вам может быть показана реконструктивная хирургия левого желудочка. Хирург определит, является ли реконструктивная хирургия левого желудочка подходящим лечением для вашего состояния.
Детали процедуры
Какие виды анализов необходимы перед операцией?
Вам потребуется МРТ (если у вас нет имплантируемого дефибриллятора или кардиостимулятора) или ПЭТ, который можно сделать в клинике Кливленда, чтобы определить, достаточно ли у вас здоровой сердечной ткани для проведения операции. Эхокардиограмма потребуется для получения информации о насосной способности вашего сердца и о том, насколько хорошо функционируют ваши клапаны. Вам также потребуется катетеризация сердца (выполняется в течение одного года после операции). Также будут проводиться обычные анализы крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмма.
Как меня можно оценить?
Если вы в настоящее время проходите лечение у врача за пределами клиники Кливленда, свяжитесь с нами или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер по бесплатному телефону 866.289.6911 или 216.445.9288. Если вы полны решимости стать хорошим кандидатом на операцию, вас попросят прислать ваши медицинские записи, эхокардиограмму, снимки катетеризации сердца и другую соответствующую информацию. Медсестра скажет вам, куда отправить вашу медицинскую документацию. Анализ вашей эхокардиограммы и снимков катетеризации сердца будет выполнен кардиологом в отделении сердечно-сосудистой медицины и будет оплачен вашей страховкой. Плата за проверку вашей медицинской документации не взимается.
Если вы уже посещаете клинику Кливленда для лечения сердечной недостаточности, поговорите со своим кардиологом о том, подходит ли вам реконструктивная хирургия левого желудочка.
Что я могу ожидать перед операцией?
Для большинства пациентов реконструктивная хирургия левого желудочка является факультативной. Это позволяет вам претендовать на участие в нашей программе TCI. Это означает, что вы можете прибыть в клинику Кливленда в день запланированной операции вместо того, чтобы быть госпитализированным за несколько дней до операции.
Перед запланированной датой операции у вас будет предоперационный прием, на котором вы получите конкретные инструкции, которые помогут вам подготовиться к операции. Во время этого визита вы также встретитесь со своим анестезиологом, медсестрой, кардиологом и хирургом. Стационарные пациенты (госпитализированные пациенты), выбравшие реконструктивную операцию на левом желудочке, получат информацию о предоперационных процедурах и подготовке от своих медицинских работников.
Что происходит во время реконструктивной хирургии левого желудочка?
Во время этой процедуры хирург делает небольшой разрез в левом желудочке и находит точное местонахождение мертвой или рубцовой ткани. Затем хирург накладывает два или более ряда круговых швов вокруг границы мертвой ткани, чтобы отделить ее от здоровой ткани. Затем швы стягивают (как кисетный шнур), чтобы навсегда отделить мертвую ткань от остальной части сердца. Иногда перед стягиванием швов сначала удаляют участок рубцовой ткани.
В редких случаях, если необходимо удалить много омертвевших тканей, а стандартных швов недостаточно для исключения пораженной области, можно наложить заплату. Наконец, хирург зашивает желудочек снаружи и укрепляет эту область еще одним рядом швов.
1) Разрез делается через мертвую рубцовую ткань
2) Вокруг инфарктной (мертвой) зоны накладывают «кисетные» швы.
3) Швы стянуты, левый желудочек закрыт.
В дополнение к этой процедуре часто выполняется операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) для улучшения снабжения сердечной мышцы кислородом. Примерно у половины пациентов, перенесших операцию по реконструкции левого желудочка, также устранена несостоятельность митрального клапана.
Является ли реконструкция левого желудочка операцией на открытом сердце?
Да, реконструктивная хирургия левого желудочка — это серьезная операция на открытом сердце, требующая использования аппарата искусственного кровообращения. Поскольку вы уже подвергаетесь операции на открытом сердце, ваш хирург может также провести операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ) и/или операцию по восстановлению клапана, если это необходимо.
Анимация реконструкции LV
Это трехмерное изображение МРТ до и после реконструкции ЛЖ. Обратите внимание на первое изображение до операции. Сердце намного больше по размеру и имеет большую площадь дискинезии (рубцовой ткани), из-за чего сердце сокращается вяло. На втором изображении (после операции) сердце меньше по размеру и сокращается гораздо сильнее, особенно там, где шрам был удален.
ЭДВ: 252 мл
ЕСВ: 203 мл
ЭФ: 19%
ЭДВ: 151 мл
ЕСВ: 95 мл
ЭФ: 37%
Чего мне следует ожидать после операции?
Вы можете ожидать, что пробудете в больнице от 5 до 7 дней, в зависимости от хода вашего выздоровления. Во время вашего пребывания в больнице вы будете работать со специалистом по кардиореабилитации, который поможет вам постепенно увеличивать свою активность. Это поможет ускорить выздоровление.
Некоторым пациентам может потребоваться специальное устройство, называемое имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД), для лечения серьезного нарушения сердечного ритма. Если это необходимо, ваш кардиолог обсудит детали устройства и процедуры имплантации. При определенных обстоятельствах вам может быть назначен тест, называемый электрофизиологическим исследованием (электрофизиологическое исследование), прежде чем вы пойдете домой, чтобы оценить свой сердечный ритм.
Перед выпиской из больницы вы получите конкретную информацию об уходе за раной, лекарствах, предупреждающих знаках, на которые следует обратить внимание, и о том, кому звонить, если у вас возникнут какие-либо проблемы после возвращения домой.
Восстановление и перспективы
Улучшится ли мое состояние после операции?
да. Хирургические результаты показывают, что пациенты испытывают улучшение своих симптомов после процедуры. У большинства пациентов также наблюдалось улучшение насосной способности левого желудочка (фракция выброса).
Пожалуйста, поймите, что реконструктивная хирургия левого желудочка НЕ является лекарством от сердечной недостаточности. Вам все равно нужно будет контролировать свое состояние, следуя рекомендациям вашего врача.
Нужно ли мне по-прежнему следить за своим питанием и потреблением жидкости после процедуры?
Да, очень важно продолжать (или начинать) лечение сердечной недостаточности путем:
- После диеты с содержанием натрия (соли) 2000 мг;
- Ограничение жидкости до 8 чашек или менее в день;
- вести активный образ жизни и заниматься спортом;
- Взвешивание каждый день и отслеживание внезапного увеличения веса более чем на 2 фунта в день или на 5 фунтов в неделю;
- Принимать лекарства от сердечной недостаточности в соответствии с предписаниями; а также
- Сообщите своему кардиологу о прибавке веса или других признаках и симптомах ухудшения сердечной недостаточности.
Большинство пациентов отмечают улучшение качества жизни после операции, что облегчает соблюдение этих рекомендаций.
- Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности по возвращении домой
Ресурсы
Часто задаваемые вопросы
Как часто мне нужно будет посещать клинику Кливленда для последующего наблюдения?
А: После выписки вам нужно будет посетить хирурга в течение 5-7 дней, чтобы убедиться, что вы заживаете правильно. По прошествии этого времени вам нужно будет продолжать регулярные последующие визиты к врачу по поводу сердечной недостаточности (у вашего местного врача или у врача по сердечной недостаточности Cleveland Clinic). Эти регулярные контрольные осмотры важны для поддержания вашего здоровья и предотвращения прогрессирования сердечной недостаточности.
Во время этих регулярных посещений ваши лекарства могут быть скорректированы для облегчения симптомов или оптимизации работы сердца. Даже если у вас нет симптомов и вы чувствуете себя хорошо, вы все равно должны регулярно посещать врача. Частота ваших последующих посещений зависит от вашего текущего состояния здоровья, но обычно они происходят не реже двух раз в год. Мы рекомендуем вам обратиться к кардиологу по сердечной недостаточности в клинике Кливленда, но вы можете обратиться к своему местному кардиологу для последующих посещений. Кроме того, вы будете получать от нас регулярные телефонные звонки, чтобы мы могли оценить ваш послеоперационный прогресс.
Останавливается ли сердце во время реконструктивной операции на левом желудочке?
А: да. Во время реконструктивной операции на левом желудочке хирург останавливает сердце и использует искусственное кровообращение, также известное как аппарат искусственного кровообращения. Чтобы сделать надрез левого желудочка, найти рубцовую ткань и наложить швы, сердце не должно биться.
Ваша кровь будет направлена через аппарат искусственного кровообращения, который берет на себя нормальные функции сердца. Кислород и углекислый газ обмениваются в вашей крови машиной, а затем закачиваются обратно в ваше тело. Выполняя работу сердца, аппарат искусственного кровообращения помогает защитить другие органы, пока ваше сердце остановлено.
Получите больше информации о:
- Хирургия сердечной недостаточности в клинике Кливленда
- Центр сердечной недостаточности Кауфмана
- Сердечная недостаточность
- Руководства по лечению
- Ролики
- Диагностические тесты
Контакты:
Свяжитесь с нами или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер по бесплатному телефону 866-289-6911 или 216-445-9288.
Discussion about this post