Обзор
Что такое хирургия эпилепсии?
Хирургия эпилепсии — это операция на головном мозге для контроля эпилептических припадков. Существуют разные виды операций при разных видах эпилепсии.
В хирургии эпилепсии хирург удаляет аномальную часть мозга, которая вызывает приступы. Опухоли головного мозга, сосудистые аномалии (кровеносные сосуды), старые инсульты и врожденные (унаследованные) аномалии также можно лечить, если считается, что они вызывают приступы.
Кто является кандидатом на хирургическое лечение эпилепсии?
Как правило, хирургическое лечение эпилепсии может рассматриваться у людей любого возраста. Лучшими кандидатами на операцию по поводу эпилепсии являются:
- Люди с эпилептическими припадками, которые нельзя удовлетворительно контролировать с помощью лекарств, и чья жизнь улучшилась бы, если бы припадки контролировались. (Определение «удовлетворительного» контроля у каждого человека разное.)
- Люди с аномалией головного мозга, которая может быть идентифицирована как причина судорог. Некоторые аномалии, такие как опухоли головного мозга, могут потребовать хирургического вмешательства, даже если приступы хорошо контролируются с помощью лекарств.
Какие виды операций и процедур рассматриваются?
Очаговая резективная хирургия проводится у людей с парциальной эпилепсией, при которой припадки возникают в небольшом участке мозга. Парциальная эпилепсия может быть вызвана шрамом от рождения, травмой или травмой головы, опухолями головного мозга, артериовенозными сосудистыми мальформациями (сплетение кровеносных сосудов, приводящее к меньшему, чем обычно, соединению между капиллярами), инфекциями или аномалиями развития головного мозга.
При фокальной резективной хирургии небольшая часть мозга удаляется для сохранения важных неврологических функций, таких как движение, ощущения (чувства), речь и память. Чаще всего эта операция проводится в височной доле (под виском).
Гемисферэктомия выполняется у людей с аномалиями одного полушария (бока) головного мозга. Такие состояния, как болезнь Стерджа-Вебера, энцефалит Расмуссена, гемимегалэнцефалия или перинатальный инсульт, могут повреждать большую область только на одной стороне мозга. Люди с этими расстройствами обычно имеют серьезные неврологические проблемы, такие как паралич и потеря чувствительности на одной стороне тела. При этой процедуре удаляется часть поврежденного мозга, а остальная часть полушария отключается от «хороших» частей мозга, чтобы предотвратить распространение припадков.
Каллозотомия включает в себя разрезание части мозолистого тела, большого пучка нервных волокон, которые соединяют две стороны мозга. Цель состоит в том, чтобы предотвратить распространение приступов с одной стороны мозга на другую. Каллозотомия обычно выполняется у людей с тяжелыми генерализованными тоническими (скованность) или атоническими (хромота) припадками, которые вызывают падения и травмы («дроп-атаки»).
Субдуральное введение электрода включает размещение электродов в непосредственном контакте с мозгом, чтобы лучше определить область (области) мозга, вызывающую судороги. Их также можно использовать для стимуляции основной ткани мозга и проверки наличия коры головного мозга, которая поддерживает важные двигательные или языковые функции. Этот метод особенно полезен у пациентов с неизлечимой с медицинской точки зрения (стойкой) эпилепсией, которым требуется функциональное картирование мозга в дополнение к информации о начале припадка.
Стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ) — это «менее инвазивный» метод картирования припадков, при котором тонкие записывающие зонды точно помещаются в глубокие области мозга. Перед установкой датчиков пациенту обычно проводят несколько исследований, включая МРТ, ПЭТ и магнитоэнцефалограмму (МЭГ). Этот метод обеспечивает безопасное, точное и трехмерное картирование судорожной активности в областях мозга, которые невозможно увидеть с помощью других методов картирования. Это особенно полезно для пациентов, которым нужны записи из глубоких областей мозга, а также для пациентов с «нормальной» МРТ.
Стимуляция блуждающего нерва включает в себя размещение электрода на левом блуждающем нерве и генератора под кожей над левой грудной клеткой. Затем устройство программируется на подачу периодических электрических импульсов в блуждающий нерв, которые затем отправляются через ствол мозга в кору головного мозга. Устройство может уменьшить судороги примерно у 40–50 процентов пациентов. Как правило, это вариант для пациентов, которым нельзя проводить резекционную операцию.
Отзывчивая нейростимуляция — исследовательская методика, изучаемая в Кливлендской клинике. Это лечение идентифицирует судорожную активность с помощью электрода и компьютера, имплантированного в мозг пациента. Как только происходит припадок, устройство посылает электрический импульс в область мозга, ответственную за припадок.
Детали процедуры
Каков процесс оценки хирургии эпилепсии?
Необходимо выполнить ряд шагов, чтобы определить место и причину приступов, а также определить наилучшее лечение:
- Невролог проведет сбор анамнеза и неврологическое обследование.
-
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — это тест «мозговых волн», который выявляет аномальные области, которые могут вызывать судороги.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает детальное изображение внутренней части головного мозга. МРТ может помочь определить причину и местонахождение припадков.
- Корректировки или изменения в лекарствах могут быть сделаны до рассмотрения вопроса об операции. Иногда судороги можно контролировать, просто подбирая лекарства. Обычно перед тем, как решиться на операцию по поводу эпилепсии, пробуют как минимум три лекарства. Анализы крови необходимы для корректировки уровня лекарств для достижения наилучшего эффекта.
- Видео-ЭЭГ-мониторинг проводится во время пребывания пациента в стационаре в течение пяти-семи дней. ЭЭГ проводится непрерывно, а лекарства уменьшаются, чтобы можно было регистрировать судороги. Мониторинг записывается на пленку, и приступы анализируются, чтобы получить информацию о том, где они начинаются.
- Другие тесты дают информацию о том, насколько хорошо работают разные части мозга. Эти тесты включают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), магнитоэнцефалограмму (МЭГ), иктальную ОФЭКТ, функциональную МРТ (фМРТ), нейропсихологическое тестирование (память, язык и мышление) и интракаротидный амобарбитальный тест, в котором помещается половина мозга. поспать несколько минут, чтобы проверить функцию другой стороны. Психиатрическое обследование может выявить другие состояния, такие как депрессия, которые также необходимо лечить.
- В некоторых случаях электроды ЭЭГ должны быть помещены непосредственно в мозг или на его поверхность хирургическим путем, чтобы найти источник припадков и наметить важные функции мозга, которые следует сохранить.
Восстановление и перспективы
Насколько хорошо работает хирургия эпилепсии?
Результаты операции зависят от причины и локализации приступов. У некоторых типов эпилепсии может быть от 60 до 90 процентов шансов избавиться от припадков после операции. В других случаях целью операции является уменьшение количества припадков или уменьшение травм, вызванных припадками. Оценка хирургического вмешательства при эпилепсии необходима для тщательного определения потенциальных преимуществ и рисков в каждом конкретном случае.
Discussion about this post